达比加群酯（泰毕全）是一个抗凝药物，可以预防卒中和全身性栓塞的发生，很多心脑血管疾病的患者都在服用。
但服用达比加群酯有一个需要重点关注的不良反应就是出血，一旦剂量把握不准或服用某些有协同作用的药时，就很容易出现出血情况。以下情况都可能会增加达比加群酯出血的风险，需要特别注意。
年龄≥75岁的老人
由于老年人生理改变，身体吸收能力、肝脏和肾脏的代谢也减弱，用药后需要更长时间才能吸收、代谢和排泄，容易导致药物蓄积，引起出血风险增加。所以大于75岁的老年人使用达比加群酯的剂量与正常人群是不一样的，需要减少剂量用药。
增加达比加群酯血药浓度
如果患者本身有中度肾功能不全或联合强效P-糖蛋白抑制剂，会导致药物血药浓度，导致出血风险增加。常见的强效P-糖蛋白抑制剂如胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米等。如果患者体重小于50kg，也会增加达比加群酯血药浓度。
打开胶囊用药
达比加群酯目前为胶囊剂，说明书明确规定，不可打开胶囊服用。打开胶囊会引起药物动力学的改变，对胃肠道损伤大，容易造成消化道出血。目前该药物有两种规格，分别为150mg和110mg，购买时一定要看清楚规格。如果不小心购买错了也不要抱侥幸心理打开胶囊减少一点药再服用。如果患者有吞咽困难，也不能将胶囊打开服用，可如实告知医生，让医生换其他抗凝药物治疗。
联用其他抗凝药物
因为抗凝药物本身既有出血的不良反应，如果联合使用，会导致不良反应发生风险增加。有研究发现，无论达比加群酯还是华法林，联合使用其他口服或注射用抗凝药物均增加大出血发生率约2.5倍，所以谨慎联合用药。常见的抗凝药物有华法林、利伐沙班、阿哌沙班以及各种肝素来抗凝药。
联用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板类药物
血栓的形成主要跟两大因素相关，一个是凝血因子，一个是血小板。所以抗血栓治疗可以分为抗血小板治疗和抗凝治疗。达比加群酯是属于抗凝治疗的药物，而阿司匹林、氯吡格雷是属于抗血小板治疗的药物。他们都有一个共同的不良反应，就是容易导致出血。这两类药物一般不联合使用，因为很难把握两者用量，容易导致出血。
有特殊出血风险的疾病/操作
如患者本身有一下疾病或情况，可能也会导致出血风险增加：
- 先天性或获得性凝血功能障碍
- 血小板减少或功能性血小板缺陷
- 近期活检或有大创伤
- 细菌性心内膜炎
- 食管炎、胃炎或胃食管反流
以上情况都是可能会增加达比加群酯出血的风险因素，如果有服用达比加群酯的患者用药期间一定要留意是否有出血的症状，如发现有以下情况，需尽快到医院复查。
- 牙龈出血不止
- 来月经量大且时间延长
- 便血（大便呈黑色，像柏油一样）、尿血
- 伤口出血不止
- 皮肤有大量出血点
如需了解更多关于达比加群酯药物的用药信息，可关注@小卢药师
泰毕全说明书
閱讀更多 小盧藥師 的文章
