達比加群酯（泰畢全）是一個抗凝藥物，可以預防卒中和全身性栓塞的發生，很多心腦血管疾病的患者都在服用。
但服用達比加群酯有一個需要重點關注的不良反應就是出血，一旦劑量把握不準或服用某些有協同作用的藥時，就很容易出現出血情況。以下情況都可能會增加達比加群酯出血的風險，需要特別注意。
年齡≥75歲的老人
由於老年人生理改變，身體吸收能力、肝臟和腎臟的代謝也減弱，用藥後需要更長時間才能吸收、代謝和排洩，容易導致藥物蓄積，引起出血風險增加。所以大於75歲的老年人使用達比加群酯的劑量與正常人群是不一樣的，需要減少劑量用藥。
增加達比加群酯血藥濃度
如果患者本身有中度腎功能不全或聯合強效P-糖蛋白抑制劑，會導致藥物血藥濃度，導致出血風險增加。常見的強效P-糖蛋白抑制劑如胺碘酮、奎尼丁、維拉帕米等。如果患者體重小於50kg，也會增加達比加群酯血藥濃度。
打開膠囊用藥
達比加群酯目前為膠囊劑，說明書明確規定，不可打開膠囊服用。打開膠囊會引起藥物動力學的改變，對胃腸道損傷大，容易造成消化道出血。目前該藥物有兩種規格，分別為150mg和110mg，購買時一定要看清楚規格。如果不小心購買錯了也不要抱僥倖心理打開膠囊減少一點藥再服用。如果患者有吞嚥困難，也不能將膠囊打開服用，可如實告知醫生，讓醫生換其他抗凝藥物治療。
聯用其他抗凝藥物
因為抗凝藥物本身既有出血的不良反應，如果聯合使用，會導致不良反應發生風險增加。有研究發現，無論達比加群酯還是華法林，聯合使用其他口服或注射用抗凝藥物均增加大出血發生率約2.5倍，所以謹慎聯合用藥。常見的抗凝藥物有華法林、利伐沙班、阿哌沙班以及各種肝素來抗凝藥。
聯用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板類藥物
血栓的形成主要跟兩大因素相關，一個是凝血因子，一個是血小板。所以抗血栓治療可以分為抗血小板治療和抗凝治療。達比加群酯是屬於抗凝治療的藥物，而阿司匹林、氯吡格雷是屬於抗血小板治療的藥物。他們都有一個共同的不良反應，就是容易導致出血。這兩類藥物一般不聯合使用，因為很難把握兩者用量，容易導致出血。
有特殊出血風險的疾病/操作
如患者本身有一下疾病或情況，可能也會導致出血風險增加：
- 先天性或獲得性凝血功能障礙
- 血小板減少或功能性血小板缺陷
- 近期活檢或有大創傷
- 細菌性心內膜炎
- 食管炎、胃炎或胃食管反流
以上情況都是可能會增加達比加群酯出血的風險因素，如果有服用達比加群酯的患者用藥期間一定要留意是否有出血的症狀，如發現有以下情況，需儘快到醫院複查。
- 牙齦出血不止
- 來月經量大且時間延長
- 便血（大便呈黑色，像柏油一樣）、尿血
- 傷口出血不止
- 皮膚有大量出血點
如需瞭解更多關於達比加群酯藥物的用藥信息，可關注@小盧藥師
泰畢全說明書
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