方強（右）在ICU查看病人指標
任何一家醫院的重症監護室（ICU），都永遠是生與死交鋒最激烈的戰場。
浙大一院之江院區5號樓ICU，收治著全省最棘手的新冠肺炎危重症患者。在看似平靜的病房裡，除了醫護人員的走動聲，只有各式儀器規律的提示音，真正的廝殺發生在病人體內。
新冠肺炎危重症患者在這裡如何被治癒？
蹬“自行車”
能避免靜脈血栓
一個年輕患者大腿根部插著管，頸部也插著管，卻在賣力蹬著“自行車”——在浙大一院重症醫學科主任醫師方強手機裡，存著這樣一段視頻。“這位40多歲的患者是ICU裡唯一一個年輕人。他那兩根管子直接通向了ECMO，已經是第12天了。”方強說。
“患者轉入ICU時，兩肺病灶多，幾乎是白肺。所以，為了維持氧飽和進行了氣管插管。情況慢慢在好轉，氧飽和回來了。”方強說，但沒想到機械通氣的氣管插管，對已經實變的肺壓力過大，患者突然出現氣胸，引流排氣後，兩側肺全部罷工，肺無法張開，只能上ECMO。
“除了肺功能還沒恢復，這個患者的病毒指標都轉陰了。昨天開始，康復治療師也進入ICU，開始對他進行腿部肌肉訓練。蹬‘自行車’（腿部康復訓練器）能避免靜脈血栓，讓患者安全撤機後，順利迴歸普通病房。”方強說。
作為知名重症醫學專家，方強在H7N9禽流感期間治療的一個患者，戴著ECMO堅持了124天，最後痊癒出院。這次對於ICU裡的患者，方強堅持三個治療原則——
“儘量不讓危重病人發展到插管這一步。因為機械性通氣對身體有損傷，通過周密的臨床指標看病人能否自己扛過來。此前我們這出院的一位96歲老人就扛住了。”
“避免上ECMO。新冠肺炎和SARS有區別，肺泡滲出多，病毒始終存在，有患者足足一個月指標都沒轉陰。所以，即便ECMO效果再好，也會對病人造成創傷，增加併發症的可能。”
“盡力維持，以時間換空間。浙大一院上了不少新治療方法，總體效果不錯。有的病人病情變化不是因為治療進展，而是因為基礎性疾病太重。所以儘量維持現有身體情況，讓身體機能慢慢恢復，最後得以康復。”
各科高手組隊打“怪獸”
2月23日，歡送第七批患者出院時，浙大一院黨委書記梁廷波教授盤點了ICU裡的病人。“現在共有14個患者，很多有多種基礎疾病的併發症。在這裡，人工肝治療48次，血透28次，支氣管鏡檢查治療53次，胃鏡檢查和治療50多次，病人穩定中有危險，危險中又穩定著。”
病人的治療方案凝結了浙大一院全院頂尖專家的智慧。“這是一個各科高手組隊打‘怪獸’的過程。”方強說，“現在ICU病房裡，除了ICU醫生，還有呼吸、感染、人工肝、血透、呼吸治療、心內、消化、肝移植、康復等多路高手。”
“有一位62歲患者因為氧飽和始終不行，上了ECMO，同時採用抗凝治療。但病人身體卻出現大出血止不住，血還是鮮紅的。後來做了腸鏡才真相大白，患者結腸內有一個8釐米腫瘤，這是他之前從未發現的。所以我們在抗病毒的同時，還緊急做了手術。再比如心率嚴重失常的患者，裝了起搏器；患者發生膽道梗阻，還要進行技術治療……在這裡每天都有新情況，每天都在與病毒、死神過招。”方強說。
（原標題《上了ECMO的患者 插著管蹬起“自行車”》，記者 柯靜 通訊員 王蕊 胡梟峰。編輯：王佳）
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