方强（右）在ICU查看病人指标
任何一家医院的重症监护室（ICU），都永远是生与死交锋最激烈的战场。
浙大一院之江院区5号楼ICU，收治着全省最棘手的新冠肺炎危重症患者。在看似平静的病房里，除了医护人员的走动声，只有各式仪器规律的提示音，真正的厮杀发生在病人体内。
新冠肺炎危重症患者在这里如何被治愈？
蹬“自行车”
能避免静脉血栓
一个年轻患者大腿根部插着管，颈部也插着管，却在卖力蹬着“自行车”——在浙大一院重症医学科主任医师方强手机里，存着这样一段视频。“这位40多岁的患者是ICU里唯一一个年轻人。他那两根管子直接通向了ECMO，已经是第12天了。”方强说。
“患者转入ICU时，两肺病灶多，几乎是白肺。所以，为了维持氧饱和进行了气管插管。情况慢慢在好转，氧饱和回来了。”方强说，但没想到机械通气的气管插管，对已经实变的肺压力过大，患者突然出现气胸，引流排气后，两侧肺全部罢工，肺无法张开，只能上ECMO。
“除了肺功能还没恢复，这个患者的病毒指标都转阴了。昨天开始，康复治疗师也进入ICU，开始对他进行腿部肌肉训练。蹬‘自行车’（腿部康复训练器）能避免静脉血栓，让患者安全撤机后，顺利回归普通病房。”方强说。
作为知名重症医学专家，方强在H7N9禽流感期间治疗的一个患者，戴着ECMO坚持了124天，最后痊愈出院。这次对于ICU里的患者，方强坚持三个治疗原则——
“尽量不让危重病人发展到插管这一步。因为机械性通气对身体有损伤，通过周密的临床指标看病人能否自己扛过来。此前我们这出院的一位96岁老人就扛住了。”
“避免上ECMO。新冠肺炎和SARS有区别，肺泡渗出多，病毒始终存在，有患者足足一个月指标都没转阴。所以，即便ECMO效果再好，也会对病人造成创伤，增加并发症的可能。”
“尽力维持，以时间换空间。浙大一院上了不少新治疗方法，总体效果不错。有的病人病情变化不是因为治疗进展，而是因为基础性疾病太重。所以尽量维持现有身体情况，让身体机能慢慢恢复，最后得以康复。”
各科高手组队打“怪兽”
2月23日，欢送第七批患者出院时，浙大一院党委书记梁廷波教授盘点了ICU里的病人。“现在共有14个患者，很多有多种基础疾病的并发症。在这里，人工肝治疗48次，血透28次，支气管镜检查治疗53次，胃镜检查和治疗50多次，病人稳定中有危险，危险中又稳定着。”
病人的治疗方案凝结了浙大一院全院顶尖专家的智慧。“这是一个各科高手组队打‘怪兽’的过程。”方强说，“现在ICU病房里，除了ICU医生，还有呼吸、感染、人工肝、血透、呼吸治疗、心内、消化、肝移植、康复等多路高手。”
“有一位62岁患者因为氧饱和始终不行，上了ECMO，同时采用抗凝治疗。但病人身体却出现大出血止不住，血还是鲜红的。后来做了肠镜才真相大白，患者结肠内有一个8厘米肿瘤，这是他之前从未发现的。所以我们在抗病毒的同时，还紧急做了手术。再比如心率严重失常的患者，装了起搏器；患者发生胆道梗阻，还要进行技术治疗……在这里每天都有新情况，每天都在与病毒、死神过招。”方强说。
（原标题《上了ECMO的患者 插着管蹬起“自行车”》，记者 柯静 通讯员 王蕊 胡枭峰。编辑：王佳）
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