中醫診病講究“望聞問切”，聞診包括鼻子聞和耳朵聽，有一種呃逆聲是臨死前的徵兆，我們來看一個熊繼柏先生的診病故事。
關於聞診的一點故事
對談人：再請您講一講中醫的診斷學。
熊繼柏：好，現在講中醫診法。中醫怎麼診斷疾病？它的原理是什麼？就是一句話——“有諸內，必形諸外”，就是根據髒象功能判斷人體的生理功能失職，不管哪個系統失職，在外面就會有表象，身體就失常，身體一失常就出現病態，生理失常的病態是由於內在系統出了問題。內在的功能失職，才有外在的症狀表現，這叫做“有諸內者，必形諸外”。
有正常的生理系統，外面就有正常的生理表現；有正常的生理系統失職，外面才有功能表現的失職。所以我們就可以“司外揣內，以表知裡”，這就是中醫診斷的原理和依據，即《內經》所謂“視其外應，以知其內臟，則知所病矣”。
中國歷史上最早的名醫扁鵲，傳說他可以隔著牆看人，那是神話，是為了說明他的觀察能力、分析能力很到位。所以一箇中醫的高明之處在於診斷方面十分敏感。這個敏感的基礎是什麼？就是要十分熟悉人體生理系統。像我剛說的這個髒象的知識，如果你不是十分熟悉，那麼人體外面有什麼表現你根本就不知道，而且聯繫不起來，也就找不出毛病了。
就像汽車開在路上突然熄火了，一般的司機不知道毛病出在哪個地方？而高明的司機就知道哪個螺絲鬆了，哪個地方出了毛病，他一下子就可以修好。作為中醫，就要有這個能力，病人有一點點異常表現，馬上就判斷是什麼問題，這就是從外察內。
中醫的診斷是很全面的，我們講望、聞、問、切，這四個字出自《內經》，在《難經》裡面把它歸納為四診。《內經》講：“見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工。”《難經》又講：“望而知之者謂之神，聞而知之者謂之聖，問而知之者謂之工，切而知之者謂之巧。”
第一個是望診，包括望人體形態，望人的神情，還包括望面色和望舌色等，溫病學家就特別重視望舌。通過望診，可以瞭解人體的變化。比如望舌，白苔主表，白膩苔主溼，黃苔主熱，黃膩苔主溼熱，黑苔而燥主熱毒，黑苔而潤滑主寒溼，滑苔主痰，舌紅無苔或少苔主陰虛，舌上有裂痕屬精血虧損舌，邊有齒痕為脾氣虛弱，這都是中醫望診的知識。
中醫的聞診包括聽聲音、聽呼吸音等。如呼吸是否喘促，是否咳嗽，你一聽就知道。比如百日咳是陣咳、頓咳，白喉喘促而兼犬吠聲，這是靠耳朵聽出來的。氣息慢慢悠悠，一動就喘，不動又不喘，這是虛喘。哮喘病聽喉嚨必有痰響。比如還有亂講胡話，這是譫語。還有“言而微，終日乃復言者”，指的是言語很低微，很長時間就講這麼一句話，念一下又再念下，斷斷續續的，總是聽不清，實際上是元氣虛弱了。
還有一種聞診就是用鼻子的嗅覺，比如說肝病，以我的經驗，肝病到了非常嚴重的程度，就會出現特殊的肝臭，是一種講不出的味道。凡是肝病，只要聞到那個肝臭味，就知道病人很危險了。
再比如我在臨床聽到的一種死呃聲，有的病人快要死的時候有三聲呃逆。
我講個故事給你們聽聽：在早年的時候(“文化大革命”期間)，正月初二，我因病重在家躺著，外面下大雪。一農民天不亮就跑到我家，我當時起不了床，一身發抖，病得很厲害。那農民說家裡有個患急症的兒子，病得很厲害，前天就大便拉血，在醫院找了很多醫生都沒看好，一定要我去看一下。
我聽他講後就起床了，拄了一根棍子，早飯都沒吃就出發了。他家離我家大概有十里山路，我走了大概兩三個小時才到他家，外面仍在下大雪。那個男孩叫龍成，到現在我還記得他的名字，18歲。我一到他家，見到操場外面有棵柚子樹，樹下鋪著一件農民用來防雨的蓑衣，孩子就在那裡躺著。
我說：“龍成，你怎麼躺在那裡，外面冷啊！”他說：“我坐在這兒涼快。”就這麼一句話，這不是反常嗎？下雪了，他卻說坐那兒涼快，給我的第一印象是這個病人很反常。
於是我讓他進屋來，他進來了就坐在火坑旁邊。那時農村的火盆是一個土坑，是燒火取暖用的。我就坐那休息，走路已經很累了。我大概休息了十分鐘，就聽到病人出了一聲呃聲，這呃聲悠長低沉。
對於這種呃聲我很敏感，我是怎麼分辨得出這種特殊的呃聲呢？書上雖然有過記載，但若沒有見過，一下子是聽不出來的。早在三年前，曾經有一個農村的農民在山上幹集體活，突然下大雨，大家躲在一個土房子裡，這時候風一刮，土房子就垮了，於是傷了七八個人。等我們去搶救的時候，看到已經死了兩個，我聽到有一位老人在死之前出了一聲呃聲，就是書上說的死呃聲，於是我就有這個經驗了。
這個龍成坐到那兒，我就聽到他的一聲呃。我心裡一驚不對！這呃聲不對呀！我隨即切脈，切到一個“魚翔”脈，時有時無，兩手都是一樣。我擔心脈沒切準，因為我帶病走了十里山路，走得氣喘吁吁，滿身大汗，飯都沒有吃，就喝了一杯茶。於是我說過幾分鐘再看。就在我準備再看脈時，第二聲呃聲出來了，我一聽，第一感覺告訴我是死呃，我馬上就肯定了；再切脈還是“魚翔”脈，左右手都是“魚翔”脈。
我於是又問他哪裡不舒服，他說沒哪兒不舒服，就脖子不舒服，就講了這一句話。他是臘月二十九開始大便下血，臘月三十也下血，去醫院沒治好。但正月初一竟然沒有下血了，初二我去的時候他已經沒下血了。我問他當時的症狀，他只說脖子不舒服，他講不出其他什麼症狀，這是失了神的表現，加上又是“魚翔”脈，又是呃逆聲，實際上病人危在頃刻。
我給他開了一個獨參湯，開的是一味高麗參。我跟他哥說：“你快去醫院拿藥，去醫院有十里路，這藥拿回來，如果來得及吃就馬上吃，如果來不及還可以到醫院退錢。”那時一支高麗參七八塊錢，這對農民來說了不得啊，不像現在。
但在病家送我出門時，病人第三聲呃聲出來了。我走出他家門大概半里路，這個小孩就死了。可見聽聲音是很重要的，這就是聞診。
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