郏超蓉中
血压要控制在什么水平比较好？
任何事物都会过犹不及，因此都应讲求一个平衡的状态，血压也是，高了不好、低了也是有害的，特别是对于有心血管疾病的患者来说，那么这类人群的血压要控制在什么水平比较好呢？
美国第七届全国联合委员会规定的正常血压值，也就是我们目前应用于临床诊断的血压值（收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg）并不适用于所有人。经相关研究分析显示，具有基础心血管疾病的患者，收缩压控制在110mmHg以内的患者死亡率高出3.9倍，比高血压患者引起的心血管疾病死亡率还高。最后得出结论是：有心血管疾病的患者，血压在140/78mmHg时死亡率最低，因此该血压值也被推荐为心血管疾病患者最好的血压值。
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39小心肝
笼统地说，原则地说，我国高血压防治指南推荐的降压治疗的目标值为成人（18～65岁，我国指南定义老年人的标准为≥65岁）＜140/90mmHg，老年人（≥65岁）＜150/90mmHg，如能耐受还可进一步降低。
对于合并各种慢性疾病如糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、脑卒中后患者，降压治疗的目标值曾经定为＜130/80mmHg，但近年来各国指南都把目标值回调到＜140/90mmHg。之所以这样，是因为大量大规模临床循证研究的证据证实，当降压治疗将血压降到＜140/90mmHg时，患者确实可以从降压治疗中获益。而对于＜130/80mmHg的目标值，不同的研究得出的结果不同，存在争议，还不能确定血压降到＜130/80mmHg患者更获益。
当高血压患者合并不同疾病时，降压治疗的目标值也不相同。
合并糖尿病或慢性肾脏病，要求降压治疗的目标值均为＜140/90mmHg。但如果合并蛋白尿，则最好降低到130/80mmHg以下。
患有颈动脉狭窄的病人，当颈动脉狭窄≥70%时会影响脑供血。因此，双侧颈动脉严重狭窄的患者血压不宜降得过低，一般控制在＜160/100mmHg即可。
脑卒中（脑梗死、脑出血）的病人。如果发生过脑卒中但病情稳定，降压治疗的目标值为＜140/90mmHg。但如果是急性脑卒中发病早期（尤其是24小时内），由于颅压增高，人体会调节血压升高以保证脑供血，这时只要血压不是特别高就不能急于降压。急性缺血性脑卒中（脑梗死）时，一般要在血压≥180/100mmHg，或合并严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病时才启动降压治疗；急性出血性脑卒中（脑出血）时，收缩压＞200mmHg或平均压＞150mmHg时才要积极降压。一般来说，血压逐渐降到160/100mmHg以内就比较安全了。
冠心病、心力衰竭患者降压治疗的目标值都是＜130/80mmHg。由于冠状动脉是舒张期灌注，所以舒张压不宜降至过低，一般应维持在60mmHg以上。如果收缩压很高而舒张压＜60mmHg，则应在严密监测下逐步降低收缩压。对已有左心室肥厚或心功能障碍的患者，既使没有明显的心衰，血压也应降至＜130/80mmHg。
主动脉瘤、夹层动脉瘤。控制收缩压在100～120mmHg。
妊娠高血压。孕妇如果没有并发器官功能损伤，血压宜控制在130～155/80～105mmHg；如果并发了器官功能损伤，血压宜控制在130～139/80～89mmHg。降压治疗中要注意避免血压波动过大，血压不可低于130/80mmHg。
接受了器官移植后的高血压患者，血压的目标值根据病人的具体情况：老年人、合并症较多、肾功能不全者血压控制的目标值是＜140/90mmHg；年轻、合并征少、肾功能良好者血压控制在125/75mmHg左右较为适宜，但不应低于120/70mmHg。
虽然有上述标准，但这些标准是来自群体的结果，具体到每个患者身上还要根据个人的情况调整，这就是个体化原则。所有的治疗，都应该在医生的具体指导下实施。
血压高于多少要去找（看）医生？医院、诊所偶测血压≥140/90mmHg（非同日3次），家庭自测血压≥135/85mmHg。注意，家庭自测血压诊断高血压的标准是≥135/85mmHg。（有危险因素的人要注意监测血压哦！）
希望高血压患者都能降压达标！（关于降压治疗目标值问题，我的头条号上有解释较详细些的文章，可以参阅）
心血管内科侯晓平
高血压是由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管综合征，是重要的心脑血管疾病危险因素之一，目前我国有1.6亿高血压病人，但仅有6.1%的病人血压控制较好，而将近94%的病人的血压不达标。但是血压高于140/90毫米汞柱的高血压病人发生冠心病、脑卒中、肾功能不全等疾病的可能性将会大大增加，而且血压越高，发生心、脑血管病的危险越大。随着循证医学的发展和众多临床研究的不断深入，越来越多的证据也表明，有效降压能够降低患者心脑血管的发病率和死亡率，是心脑血管获益的根本所在。但是对于血压控制，我们既不能一刀切的都降到140/90毫米汞柱以下，也不能认为血压越低越好。因为针对不同的患者，目标值常常是不一样的。因此，我们有必要了解降压的目标值，这样才能做到有的放矢。下面小编就来说说高血压患者的降压目标值。
1、总的来说，对于高血压早期和无并发症的中青年高血压患者，目前主张血压控制目标值应＜140/90毫米汞柱。
2、对于糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值应＜130/80毫米汞柱。另外，肾病蛋白尿大于1g/d者，血压控制更为严格些，血压应低于125/75毫米汞柱。
3、对于老年收缩期高血压患者，尤其是80岁以上老年高血压患者，收缩压控制于150毫米汞柱以下，推荐收缩压降至140~150毫米汞柱之间，如果能够耐受可降至140毫米汞柱以下。
4、对于老年高血压和合并多种并发症、并发疾病的患者，尤其是合并糖尿病、大量蛋白尿、缺血性脑卒中、终末期肾脏病、慢性心力衰竭、严重冠心病如急性冠脉综合征患者，应该执行宽松的血压控制，可在医生的建议下进行个性化治疗。一般健康状况良好、无明显的靶器官损害发生的老年高血压患者，仍然可以考虑较为严格的血压控制（如＜140/90毫米汞柱）。对于80以上、一般健康状况较差、行动不便、认知功能障碍、独居、合并明显的器质性疾患、身体衰弱的患者，血压控制应以宽松为宜，建议＜150/90毫米汞柱。
综合上述，当我们得了高血压后，且尚未出现靶器官损害，应先经过生活方式的改善，若是效果不理想，再服用降压药物。但无论是生活方式改善还是服用降压药物，都应该尽早将血压降低到上述目标血压水平，但需注意，降血压并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月将血压逐渐降至目标水平。一般来说，年轻。病程较短的高血压患者，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损伤或并发症的患者，降压速度应适度减慢。
康复科岑医生
在中国已经有超过两个亿的高血压患者，这个数字仍在不断攀升。而高血压的控制率只有6%，也就是说，大部分人的血压未达标，而其中中青年高血压患者逐年增多。
那么正常人的血压是多少呢?
正常成人的血压是：收缩压 90～140 mmHg/舒张压 60～90 mmHg之间，脉压差（收缩压-舒张压）为 30～40 mmHg，高于这个范围就可能是高血压或临界高血压，低于这个范围就可能是低血压。
中青年高血压患者的血压控制目标是？
下面是不同人群的血压控制目标：
（1）普通高血压病人的目标为小于140/90毫米汞柱；
（2）高血压伴冠心病的血压目标为小于130/80毫米汞柱；
（3）高血压伴慢性肾病的血压目标为小于130/80毫米汞柱；
（4）高血压伴糖尿病的血压目标为小于130/80毫米汞柱；
（5）脑血管病后血压控制目标一般为小于140/90毫米汞柱；
孕妇妊娠高血压患者的血压控制目标是？
对于妊娠高血压，在接受非药物治疗措施以后，血压≥150／100毫米汞柱时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130—140/80—90毫米汞柱。
老龄高血压患者的血压控制目标是什么呢？
老龄高血压患者，单纯收缩压升高为主者，应该将收缩压降至150-160毫米汞柱；如果同时伴有舒张压升高，舒张压要控制在90-95毫米汞柱。如果高血压患者年龄已经超过80，而舒张压升高并不明显，可不治疗。
儿童、青少年高血压患者的血压控制目标是？
儿童、青少年高血压患者，主要表现为单纯舒张压高。所以，应该控制在90毫米汞柱以内。这类患者不容易发生脑卒中或心肌梗死等，降压不宜追求快，数周或数月血压降至正常即可。治疗的重点应该放在寻找高血压的病因上。
内分泌杨金奎教授
高血压到底降到多少才算好？几乎每天门诊或病房都有人问王医生这个问题。
我们先见简单回顾血压值
看看专家及指南怎么说！
第一分年龄阶段:
1.＜65岁，降到140/90以下，糖尿病者，心衰者，心绞痛者降到130/80以下。
2.65～79岁，150/90以下，如果可以耐受140/90以下。
3.＞80岁，150/90以下，尤其指收缩压140-150之间。因为随着年龄增加，大部分人的舒张压都会变低，甚至低于60。这时候参考收缩压。
第二，不同合并疾病，要求不一样。
1.合并糖尿病，要求130/80以下。
2.合并心绞痛，心衰，最好在不影响全身供血前提下低一些，可以到100/60。
3.合并脑供血不足，要高一点，以免影响脑供血。
4.急性脑梗塞，要更高一些，以免加重脑梗塞。
5.高血压不能降的太快，有一种脑梗塞就是因为血压降低太快导致的。
所以，高血压降多少需要因人而异!
高血压降压原则:长效平稳，保护靶器官。
心血管王医生
血压控制因人而异，往往需要根据患者的年龄、疾病等因素来制定血压控制目标。
一般的高血压患者：血压应该降到140/90毫米/汞柱以内，如果可以耐受的话，可进一步降低至130/80毫米/汞柱。
65~79岁的老年人：血压应该尽量降到150/90毫米/汞柱以内，如果可以耐受的话，可进一步降低至140/90毫米/汞柱。
80岁以上的老年人：血压应该尽量降到150/90毫米/汞柱左右，如果可以耐受的话，不必再进一步降低。
出现尿蛋白的高血压患者：血压应该降至130/80毫米/汞柱以内；
合并有慢性肾病的高血压患者：血压应该降至140/90毫米/汞柱以内；
合并有冠心病的高血压患者：血压应该降至140/90毫米/汞柱以内；
合并有糖尿病的高血压患者：血压应该降至140/90毫米/汞柱以内。
服用降压药控制血压的主要方法。下面，“问上医”就为您介绍5类常用的降压药物，希望能帮您找到适合自己的降压药。
第1类：钙通道阻滞剂（地平类降压药）
作用机理：心脏和血管收缩需要钙离子的参与。地平类药物可以阻碍钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞，从而降低血压。
适宜人群：左心室肥厚、老年单纯收缩期高血压、心绞痛、动脉粥样硬化、代谢综合征。
禁忌人群：快速心律失常、充血性心力衰竭。
副作用
心动过速：地平类降压药直接作用于心脏和血管，降压速度较快。我们的身体会条件反射地提高心率以弥补血压亏空，从而常引起心动过速。
头痛、水肿：地平类药物会使血管迅速扩张，这会导致末端血管留存更多血液，进而导致脸红、头痛、下肢水肿等症状。
牙龈增生：地平类药物可直接影响牙龈成纤维细胞的代谢过程，促进其增殖，从而导致牙龈纤维性增生。
第2类：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）
作用机理：血管收缩受血管紧张素的控制。血管平滑肌细胞上的受体与血管紧张素结合后，便会收缩。沙坦类降压药可以伪装成血管紧张素，与受体结合，使真正的血管紧张素无法发挥作用，从而降低血压。
适宜人群：心理衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白尿、代谢综合征、糖尿病、服用普利类药后有干咳的患者。
绝对禁忌：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄；
相对禁忌：严重肾功能不全肌酐＞3mg/dl（265umol/L）、可能怀孕的女性。
副作用
血管神经性水肿；
血钾升高：沙坦类降压药能够抑制肾上腺释放醛固酮（保钠排钾），如果体内的钾离子过量，则可能会导致高钾血症。
第3类：血管紧张素转化酶抑制剂（普利类降压药）
作用机理：普利类降压药可以直接降低血管紧张素的合成量，从而降低血压。
适宜人群：心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、外周动脉粥样硬化、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿、微量蛋白尿、代谢综合征、糖尿病。
绝对禁忌：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄
相对禁忌：严重肾功能不全（肌酐＞3mg/dl）、可能怀孕的女性。
副作用
干咳：普利类降压药在人体内代谢后，引起缓激肽堆积，刺激咽部和支气管粘膜，引发患者不同程度的干咳。
血管神经性水肿。
第4类：β受体阻滞剂
作用机理：心脏跳动受交感神经的控制。紧张状态、心理压力大等情况下，交感神经兴奋，心率快，血压容易升高。交感神经支配心肌需要有个中间人β受体。若阻滞它发挥作用，便可降低心率，从而减少心输出量，降低血压。
适宜人群：心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、心力衰竭。
绝对禁忌：二、三度房室传导阻滞、哮喘；
相对禁忌：慢性阻塞性肺病、外周动脉疾病。
副作用
心动过缓：β受体阻滞剂的作用机理便是降低心率，部分人可能存在心率过度降低的问题。
支气管痉挛：β受体阻滞剂可导致气道阻力增加。
第5类：利尿剂
作用机理：利尿剂可以减少血液系统中的血容量，从而降低血压。就好比是给气球放气。
适宜人群：老年单纯收缩期高血压、心力衰竭。
绝对禁忌：痛风患者。
相对禁忌：妊娠。
副作用
-
尿酸升高：利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情。因此痛风患者禁用利尿剂降血压。
影响血脂和血糖：利尿剂的排水作用，可以看做是一个浓缩的过程。一旦服用利尿剂使血容量减少，体内的血糖和血脂就必须留存在更少的血液中，浓度就会上升。
低血钾：利尿剂是通过促进肾脏排盐、排水，来达到降压的目的，所以容易发生水电解质紊乱。最常见的是低钾血症。
“每天都要吃药降血压，到底血压降到多少才好呢。”这是高血压患者最为疑惑、也最关心的问题了。
首先，血压高的患者应明确，血压不适合降得太低，达到相当适宜标准就OK了。尤其老年性高血压患者更不能随意降得过低，因为他们身体承受能力差，血压降得相对较低的话，有可能会引起其它不良反应，造成其他疾病，最终会带来更多的副作用。所以高血压患者的血压稍微低于140/90就OK了，没必要降得更低。但是对于心脏不好的患者来说，血压可以再降一些，这样可以减轻心脏工作量和心肌耗氧量。
随着年龄的增长，人体内的血管会变得脆弱和僵硬，血管内的血流阻力也会大大增加，对于同样的血流量，高血压患者相比正常人，往往更需要较大的灌输压力，才能保证正常的血流量。因此人的体内血压过低或者血压上下幅度变化大，都会给患者带来不良后果，甚至会带来生命危险。所以说血压到底多少适宜，这个是关键问题，并不是随随便便大幅度降到任何值，或者说血压降得越低越好。
由于年龄的不同，他们所要控制的血压值也是不同的，年龄越大的患者，他的血压值越不易控制的过低，对于75岁以上的高血压患者，血压值只要控制在150/90以下可以了，不必降得太低。因此，高血压患者血压不要太高就行。对于患有心血管疾病的患者可以稍微降得低一点，但不宜过低。总而言之，血压降到多少最适宜，这个没有一定的固定值，而是依照年龄控制在合适的范围内就行了。
生命召集令
高血压病人血压降到多少最好？这是高血压患者问得最多的一个问题。
依据高血压指南的数据，我结合个人的体会，请大家记住以下这几个数据。
140/90mmHg
这是高血压的诊断标准，高于这个标准的血压，心血管事件的发病风险陡增。因此，对于绝大多数人来说，低于这个值是降压的最初级目标。
150/90mmHg
高龄患者动脉硬化较严重，血压如果降得过低，可能反而会出现头昏、脑供血不足等问题。加之年龄越大，我们越不需要考虑20年后的心血管风险，因此血压控制标准可酌情放宽。65岁以上，无法控制到140/90mmHg的，150/90mmHg也可接受，年龄越大越是如此。
130/80mmHg
糖尿病患者，发生心血管事件的风险也大为增加，因此，血压应该比一般人控制得更严格。要求达到130/80mmHg以下。这种血压水平也应该是大多数高血压患者追求的理想目标。
100/60mmHg
上面提到的几个数字都是上限，而这个数字是下限。理论上血压越低，对心血管系统的保护作用就越好，尤其对冠心病、心绞痛、心衰的患者是如此。但是血压过低也容易带来脑供血不足的问题，所以一般情况下不应该低于这个数值。
需要强调的是，高血压指南的依据是来自大部分人群的统计数据，却不一定适合每一个个体。指南是一个重要的参考，却不是标准答案。每一个患者的个体情况都不一样，在定制具体的降压方案和降压目标时，还是要以专科医生的意见为主。
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郑医生百嗑
患者：医生，我血压降到118/82mmHg，是不是有点低了，可以停药吗？
回复：不低，美国的高血压新标准你还是高血压，别停药，虽然我国和其他一些国家要求血压控制到140/90mmHg以下，但是，美国的新的高血压指南高血压控制标准为130/80mmHg以下了。这意味着人们要越越注意高血压对人类健康危害的具大。我国的高血压标准，118/82mmHg的舒张压82也不是非常理想，如图。
即使是血压控制理想了，也不要轻易自行停药，因为绝大多数高血压停药后血压会再次升高而不易被及时发现，往往发生心脏血管意外事件（脑卒中、心肌梗塞、肾功能衰竭等）后才后悔随意停用降压药。
1，每个人都有基础血压，即成年后或患高血压前一般体检的正常血压值，能降到基础血压应该是再好不过的。但是好多人没有体检过，不知道自己的基础血压到底在哪相范围。这时，患高血压的患者，经过大量的循证数据研究，一般成人血压控制在140/90mmHg以下，心脑血管并发症风险大大降低！
高血压合并糖尿病，冠心病，肾脏病患者，血压如果能控制在130/80mmHg以下，其降压受益更大，保护心脑血管更理想。
2，60岁以上的老年人，血管粥样硬化，血压过低可能导致供血不足，出现头昏、乏力等排除其他疾病引起，这时候血压控制在150/90mmHg以下就可以了。诚然，能控制到140/90mmHg以下而没有不适表现，那就更好一些。
老年人血管粥样硬化后，血压不多高，但脉压差增大（收缩压-舒张压大于60mmHg），这时注意改善动脉壁弹性相关治疗（病因治疗，调脂药治疗等）。这类老年人，注意舒张压往往在低值，如60几毫米汞柱，这时不要过份强调血压达标，收缩压在160mmHg以下，不主张用降压药，收缩压在170mmHg以以谨慎观察用降压药。
余千兰
目前，我国高血压患者大约有2.7亿人，几乎每一个家庭都有一到两位高血压患者。在这2.7亿患者中，只有少数患者接受了正规治疗，并且把血压控制在合理范围。但需要注意的是，不同的高血压患者，其血压控制水平不一样。
高血压最主要的危害是带来了心脏、大脑、肾脏、视网膜等靶器官损害，治疗高血压的目的也是为了减少靶器官的损害，预防心肌梗死、脑梗死、高血压肾病、视网膜病变的发生。正常情况下，血压不应高于140/90mm Hg，三次非同日超过上述水平应诊断为高血压。那是不是血压低于140/90mm Hg就安全了呢？当然不是，收缩压位于120-129mm Hg，舒张压位于80-89mm Hg为正常高压，在这个范围的血压虽然属于正常范围，但长期处于这个水平的血压，同样会增加心脏、大脑、靶器官的损害。所以，针对年轻人，最好降血压控制在120/80mm Hg 以下；普通中年患者应降血压控制在140/90mm Hg 以下，老年性高血压患者，应降血压控制在150/90mm Hg，但若能耐受，可控制在140/90mm Hg以下。
请注意，如果已经发生了心肌梗死、脑卒中、肾功能损害、心力衰竭等并发症，为了减少血压对靶器官的损害，同时避免低血压的出现，这部分患者的血压应不超过130/80mm Hg。
