閉角青光眼的前世
閉角青光眼——古代認識
青光眼不僅是中國高發致盲眼病，也是全球高發致盲眼病。古人云：“以史為鏡，可以知興替”， 王寧利教授首先通過回顧古代青光眼的發展歷程，從而幫助大家對疾病有更多的認識與啟發。
青光眼的古代認識
閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由於眼球前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致。
閉角青光眼——眼內液
過去認為玻璃體液及房水為同一液體，稱為眼內液。
角膜穿通傷病人自愈後發現房水可以再生，由此對眼內液細分為：可再生的房水和不可再生的玻璃體。
十九世紀前葉，人們認為脈絡膜和虹膜是房水的產生部位。
閉角青光眼——房水的產生及眼壓的控制
Von Grafe設計虹膜切除術，試圖通過減少房水產生組織達到降低眼壓的目的。
虹膜切除術
部分患者手術由於手術切口癒合不良，房水引流至結膜下形成水泡，這些患者的眼壓反而控制良好。
這為現代的抗青光眼手術的設計提供了原始的設計思想。閉角青光眼的現狀
閉角青光眼危險因素的發現
現在，隨著70年代前房深度的測量，房角鏡的誕生，以及A型超聲生物測定，眼科醫師們發現閉角青光眼危險因素是前房淺、晶體厚和眼軸短。
房角檢查
我國90年代以前應用西方傳統理論和防治技術
同時，眼科醫師們提出閉角青光眼瞳孔阻滯的理論，認為對早期閉角青光眼患者採取激光周邊虹膜切除術，晚期閉角青光眼患者則採取小梁切除術。
西方傳統理論和技術
但是早期周邊虹膜切除術後，60%患者的房角狹窄或關閉。晚期青光眼濾過手術後淺前房、惡性青光眼發生率高。
閉角青光眼——UBM推動青光眼房角關閉機制的研究
後來，我們國家引進超聲生物顯微鏡技術(UBM)，極大推動了青光眼房角關閉機制的研究。常規眼前節影像學檢查無法探測虹膜後的結構，超聲生物顯微鏡技術(UBM)的誕生為探索虹膜、睫狀體、晶體位置和房角的關係提供了關鍵設備。
前房軸深和房角評判
國人之所以這麼容易發生閉角青光眼，是因為國人易感人群虹膜肥厚、睫狀體前位和晶狀體懸韌帶鬆弛，形成了狹窄擁擠的前房結構。
閉角青光眼——脈絡膜系統膨脹是新危險因素
新發現3個基因可以通過改變眼葡萄膜的生理功能，參與閉角青光眼的發生。葡萄膜系統膨脹可能為房角關閉的始動因素。
3個新的易感基因位點
這3個新的易感基因位點，能夠早期篩查原發性閉角型青光眼並及早治療，減少致盲發生。
閉角青光眼——非瞳孔阻滯機制治療方案
針對具有虹膜周邊膨隆的患者，行激光周邊虹膜成形術（ALPI）即可顯著加寬房角。
對於具有睫狀體前旋，晶體位置前移，特別是同時合併白內障的患者，Ⅰ級循證醫學證據證明晶體置換術可有效加寬房角。
由傳統治療方式→藥物→激光→晶狀體摘除→小梁切除手術 貫徹治療方案
閉角青光眼的未來
閉角青光眼——未來篩查模式
基因篩查聯合解剖學篩查，可能成為未來閉角青光眼早期篩查方案。
基因篩查聯合解剖學篩查
閉角青光眼——未來替代療法
小劑量睫狀體光凝術是治療閉角青光眼的新技術，青光眼患者在進行睫狀體光凝術前，前房淺，睫狀體光凝術後，前房加深。
小劑量睫狀體光凝術
最後，祝願中國的青光眼事業在探索與爭鳴中不斷前進！
閱讀更多 同仁王寧利談眼健康 的文章
