於無聲處68
他汀類藥物常用於高脂血症患者的調脂治療，主要作用為降低血漿總膽固醇和低密度脂蛋白水平。血液中低密度脂蛋白水平過高易破壞血管內皮，形成動脈粥樣硬化或斑塊，嚴重者會阻塞血管引起冠心病或腦梗塞。
他汀類藥物要服用多長時間？
判斷他汀類藥物的服用時間需要看患者的血脂水平以及有無心血管併發症，如果是年輕人單純性的高脂血症，一般通過運動飲食調整聯合他汀類藥物將血脂水平調至正常即可，一般需要半年至一年。如果合併糖尿病和冠心病等併發症，則建議長期服用。
他汀類藥物的副作用有哪些？
任何長期服用的藥物，我們都需要關注它的不良反應。長期服用他汀類藥物可能會造成一定的肝腎損害，肝毒性更常見一些，可見轉氨酶和膽紅素升高，需定期複查。胃腸道副反應是比較常見的，比較輕微，與用藥劑量有關。較嚴重的為肌肉綜合徵，如橫紋肌溶解症，雖然少見，卻很嚴重，如果出現血尿和肌肉疼痛無力需要及時停藥並行相關檢查。
希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！
汪醫生小課堂
他汀類藥物是降膽固醇的首選用藥，用藥目的是通過降低被稱為壞膽固醇的低密度膽固醇水平來降低心肌梗死和腦卒中的風險，其作用機理有兩方面，一是降低肝臟合成膽固醇的能力，二是幫助肝臟將動脈壁的膽固醇再吸收和裂解，此外還有抗炎症的效果。
如果低密度膽固醇高的話，通常要每天吃他汀類藥物，要一直吃下去。但是有不少人吃了一段時間後自己決定停藥，這是不對，在沒有醫生的容許的話，不應該自己決定停藥。
停藥的人中一部分是因為對該藥有副作用，或者怕長期吃有副作用。他汀類藥物是副作用很低的一類藥物，85-90%的人沒有副作用。剩下的那些人所面臨的副作用主要是肌肉問題和稍稍增加2型糖尿病的患病風險。
肌肉痠痛等症狀往往是暫時的，但有極少部分人有可能出現肌肉損傷，這要靠監測血液中肌酸激酶水平來決定，如果高的話，就有可能要停藥。
患2型糖尿病的風險提高得有限，不能抵消預防心血管疾病的益處。
停藥的人中另一部分人認為通過生活習慣的改變，已經把低密度膽固醇水平降下來，或者覺得能夠降下來，沒必要再吃藥了。一些醫生也持這個觀點。但一定要確保在不服藥的情況下，低密度膽固醇水平處於正常值而不是臨界值。
還有懷孕後通常就停藥，雖然目前沒有發現他汀類藥物會對懷孕和哺乳產生不安全的影響，但證據還不充分，為了安全起見，可以停藥。
停藥是有風險的，研究發現停藥後6-18個月出現腦卒中的風險顯著上升，但減量的人的腦卒中的風險則沒有上升，因為減量也許是一個更好的選擇。
75歲以上的人通常就停藥了，因為到了這個歲數之後，他汀類藥物的預防效果就沒那麼多益處了。然後最新的研究發現，75歲以上老人停藥後，患心血管疾病的風險明顯上升。
總之，他汀類藥物是不能隨便停藥的，要堅持吃下去。
京虎子
關於他汀類藥物需要服用多長時間才能停藥，確實是一個大家不得不知的小常識。
從年輕人到中老年人，服用他汀類藥物的人是越來越多，而且每個人或者自己的家人都會遇到需要使用他汀類藥物的情況是越來越普遍，因為他汀類藥物可以說是目前降脂藥物中用的最多，降脂效果相對比較明顯的一類藥物。
那麼，他汀類藥物到底服用後多長時間才能停藥？
首先，要真正瞭解他汀類藥物的停藥指徵，我們必須要對他汀類藥物有一個更深的瞭解。
他汀類藥物可以說是一種特別專一的降低我們體內內源性膽固醇的藥物，它通過抑制我們體內的一種限速酶——羥甲基戊二酰基輔酶A還原酶（可以幫助我們肝臟合成膽固醇的）來達到我們體內內源性膽固醇合成受阻，從而達到降脂作用！
不過他汀類藥物有點怪，它跟我們平時大家吃的一些藥物不一樣，我們臨床上，叫做逃逸現象，就是本來吃飽飯更有力氣上戰場的，結果吃多了反而沒見得比之前跑的有更快！就是我們平時本來吃10mg，然後想通過吃20mg來提高一倍降脂效果，結果往往是毒性增加了一倍、藥錢多出了一份，而降脂效果只是可憐的增加6%左右，尤其是降低低密度脂蛋白。因此，大家切勿擅自提高服用劑量，降脂效果不好，應在專業醫生指導下，適當提高劑量，但是最好選擇聯合其他機制藥物共同降脂！
真所謂：單藥劑量加倍，不如兩藥（不同機制兩種藥）合理搭配！
其次，合理服用他汀類藥物非常重要！臨床上有很多患者其實已經完全達到服用他汀類藥物適應症，但是因沒有任何症狀或者說症狀比較輕微，不少會選擇拒絕服用，甚至認為服用太早以後耐藥，或者沒藥吃了咋辦？結果往往是以悲劇收場！
再次提醒：達到適應症，他汀類藥物肯定是越早服用越好的！尤其是血脂異常，已顯示動脈粥樣硬化有斑塊，早期干預比晚期干預要獲益三倍！！
而且不管服用哪種他汀類藥物，時間都最好是選擇睡前30-60分鐘之前，一天只需要服用一次，藥效基本上都能維持24小時，最主要的是我們人體肝臟利用限速酶合成膽固醇基本上都是在凌晨0-4點這段時間合成的，同時晚上也是各種各樣酶分泌的高峰期，所以，睡前服用最佳，降脂效果最明顯！
最後回到題目本身，一旦開始服用他汀類藥物，停藥應該根本個人實際使用他汀類藥物時的指徵來選擇是否能停用！
如果你只是體檢發現的單純的血脂異常，通過服用他汀類藥物來降脂的，那麼基本上只要選擇短期服用，比如三個月、半年，一年等左右時間服用後達到正常血脂後可停止服用；
但如果你已經出現有動脈粥樣硬化，有斑塊了，那就不要幻想短期服用他汀類藥物了。我們一個人要出現動脈粥樣硬化，出現斑塊的時間大概需要花上30-40年的時間，你想想看這麼長的形成時間，怎麼可能是我們簡單吃一兩年他汀藥物就能逆轉的！
哪怕我們通過服用他汀類藥物後血脂恢復正常，這也不是停止服用他汀類藥物的指徵！因為這時候我們服用他汀類藥物的目的改變了，絕非單純調節血脂，而是防止我們體內已經形成的動脈硬化斑塊進一步增大，甚至是破裂，是為了對抗動脈粥樣硬化，逆轉斑塊體積，防範腦梗、心梗等心血管事件的發生，簡單的來說：是為了防止發生死亡風險！
因為一旦斑塊破裂，堵死了我們的血管，在我們沒到死之前，都有血栓風險，隨時會要命的，這時候記住：千萬千萬別隻看血脂指標了，長期服用，甚至終身服用他汀類藥物是最好的選擇！
醫學小偵探
他汀類藥物一經使用，一般需要堅持每天服用，不宜吃吃停停，其原因在於他汀類藥物藥效持續時間只有數小時到一天不等，一般需要每天服用一次或數次，才能穩定的發揮藥效，提高治療效果。
他汀類藥物臨床常用的有辛伐他汀、普伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，其適應症主要有降低血脂（主要是膽固醇，兼有降甘油三酯的作用）水平，同時也能夠起到穩定動脈斑塊，減少破裂、脫落風險，所以也常用於心腦血管疾病的二級預防中。
一般情況下，對於單純性高血脂患者，在飲食等生活方式干預無效時，可使用他汀類等藥物協助血脂控制，而如果後期能通過生活方式干預使血脂控制達標，我們可在醫生指導下逐漸減量甚至停用。對於已有心血管疾病的患者，一般建議將低密度脂蛋白控制在1.8以內，才能起到穩定病情的作用。
而絕大多數患者常常是由於體內代謝異常導致的血脂紊亂，這部分患者一般都需要長期服用他汀類等藥物，所以大家還需在專業醫生指導下使用和調整，切勿偏聽偏信和私自調整、停藥，以免貽誤病情。
如您有任何疑問，歡迎文末留言，共同探討。關注作者，每日持續性更新健康知識。
銀杏葉的守望
一、他汀需要吃多長時間？
對於需要口服他汀的患者來說，不管是動脈粥樣硬化性疾病的二級預防，還是高脂血症或者動脈粥樣硬化性疾病的一級預防！除非有特殊情況，否則，用於動脈粥樣硬化的一二級預防的他汀，都是建議長期服用的！可以這樣說，只要你有口服他汀的指證，幾乎都是需要長期服用的！
二、他汀作用都有那些？
可能好多人有疑問，一個他汀，有什麼作用？竟然讓這麼多人都需要長期服用呢？對於他汀，其主要作用是降低膽固醇和低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白是把血液中的脂質送到血管內皮並沉積於血管內皮的元兇！而他汀可以降低低密度脂蛋白，諸多的證據表明，其可以有效減少心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的發生！
三、何時才能停用他汀？
停用他汀的情況，大多數是不能耐受他汀，或者出現了嚴重的併發症才需要停止服用！當然還有其他比如一級預防的患者變成了心腦血管疾病的低危人群，可能也可以停用，但這樣的情況很少！
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心健康
你患有高血壓病服了降壓藥一週後從170/100mmHg降至130/80mmHg你會停降壓藥嗎？相信99%的人會說不會停藥，因為藥物使血壓下降。同樣服用他汀類藥物的患者用來降低膽固醇，使佔總膽固醇60%的低密度脂蛋白膽固醇LDL下降並達標，防止動脈血管內的粥樣斑塊過快生長起到穩定甚至逆轉斑塊的作用，同時他汀類藥物還具有抗動脈粥樣硬化的類作用：抑制斑塊炎症反應、抗氧化作用、改善血管舒張因子、增加抗血小板聚集因子、增加前列腺素2等對血管的保護作用。
是否必需服用他汀類藥物是關鍵，但這方面部分醫生和患者缺乏足夠認識，如甘油三脂高的也給他汀類、血管超聲發現頸動脈有斑塊就給處方他汀類藥物。那麼究竟什麼樣的人必需服用他汀呢？
1.血管內支架植入患者必須服用，因為病變嚴重的犯罪血管己重建了而其他部位的血管呢會因三高、家屬史、抽菸等因素比一般人更容易形成斑塊，這是二級預防即防止再次發生不穩定斑塊破裂再次發生血管栓塞事件，那LDL要降到1.8mmoI/L(不必過低，否則應調正劑量）。
2.雖還未發生過心梗、腦血栓形成，但長期三高控制不理想，頸動脈B超粥樣斑塊已形成血管狹窄或CT冠狀動脈造影狹窄超過30%-50%，或狹窄雖不明顯但有多個軟斑塊除了認真控制血壓、血糖、體重之外如果低密度脂蛋白膽固醇大於2.6mmoI/L應服用他汀類藥物使LDL降至1.8-2.0mmoI/L，尤其容易激動脾氣急噪的人更應服用因為情緒會引起冠狀動脈、腦動脈痙攣導致不穩定的軟斑塊破裂激活血小板形成血栓。
3.年齡較輕也沒有高血壓、糖尿病家屬史也未發現斑塊但有心腦血管疾病家屬史且低密度脂蛋白膽固醇大於4.5-5mmoI/L的人應服用他汀類藥物。使LDL降至3mmoI/L以下，否則隨年齡增長動脈粥樣斑塊形成並增多是早晚的事，這些人應儘早應用他汀類藥物作為I級預防。
今天的問題是服用多長時間才能停藥，不需要吃的人立即停藥，服藥後出現肌痛、肌病且肌酸磷酸激酶大於正常最高值5倍（劇烈運動肌酶會升高不算）或服藥後肝酶超過當地肝酶最高值3倍必須停藥。會長期服用他汀類藥物的人群肯定比較關注自己的健康，1-2年體檢的不少，肝損、肌損即使沒症狀也會查出來，當然每年也應對血脂檢查，達標就行，LDL過低應減量，因此根本不用忱心。問題是現在各種關於他汀類藥物的負面信息太多，大家擔心長期服用會產生付作用特別是是否會引起糖尿病？提出這個警示的是幾萬人的大型臨床試驗觀察到的服用4年後比不服用他汀類藥物糖尿病高出4%-5%，因此各種假說出來了：可能降低胰島素敏感性、通過影響細胞線粒體引起糖元異生等。但忘記了根本一點II型糖尿病主要和代謝綜合症有關：肥胖、高血壓、高脂血症、糖尿病引起動脈粥樣硬化。所以服用他汀類藥物的人比一般人患糖尿病風險更大，減肥比不吃他汀類藥物對防止糖尿病更有效。
我的原則是必須要吃的藥非吃不可，可吃可不吃的藥儘量不吃少吃、療效太廣、效果吹得太好的藥一概不吃。“補藥”、調理“藥”或保健品、營養藥不必吃，要有作用也就是化錢買來的安慰劑效應或疾病本身的有限性（自愈）。因此必須要服用他汀類藥物的人不能因為低密度脂蛋白膽固醇正常了就停藥，至於吃多久必須有経驗豐富的醫生根據患者年齡等因素來決定。
補充：今天暴光的權建事件又是一個佐證，隨著人們對“保健品”真面貌深入認識，類似案例將會不斷暴光。對渴望健康長壽善良的人們希望再把最後一段讀讀，這類事件太多太多了，今後還會不斷爆雷。
2018.12.27
我想說點真話
“心內科喵醫生”觀點：
1、如果沒有副作用出現，他汀藥物應該長期口服，不應該停藥！
2、不能停藥的原因——動脈硬化隨著年紀增大、器官老化，越來越重！他汀藥物是對抗動脈硬化的最重要一類藥物！
3、但是，他汀藥物在長期使用過程中，可以“最低劑量”維持。
4、他汀藥物停藥，只有在出現“副作用”時，才考慮停藥，換其他治療。
心內科喵醫生
他汀類藥物在我們臨床上十分廣泛，主要用於經生活方式干預無效的高脂血症和心血管疾病的二級預防，能夠起到調節血脂和穩定斑塊的功效。對於具備使用適應症的患者來說，規範化的服用他汀類藥物能夠幫助我們更好的控制病情，是利大於弊。
一般情況下，他汀類藥物一經使用，需堅持每天服藥，並長期服用。其原因在於他汀類藥物的藥效持續時間只有數小時到一天不等，所以他汀類藥物超過一天後藥效會明顯降低，難以起到相應的調脂穩斑的作用。
而對於高脂血症和已有心血管疾病的患者來說，其受到機體代謝影響，一般難以治癒，所以需要長期服藥。當然，對於極少數高脂血症患者來說，如果通過生活方式干預能很好的控制病情，後期甚至可以不再服用。
當然，他汀類藥物也有一定的副作用存在，如肝功能損害、肌肉損害等，所以我們在服用的時候也要注意監測病情變化，並注意定期複查，以穩定控制病情。
全科掃地僧
先說答案：對於他汀類藥物，通常不建議停服藥物，在某些特殊的情況下，可以考慮停藥，但同樣要注意血脂的監測。
我們要探討他汀類藥物應該服用多久的問題？先要弄明白他汀類藥物服用的目的，服用他汀類藥物，通常是這三個方面的目的：
1. 調節血脂；
2. 心血管疾病的二級預防；
3. 穩定斑塊。
其實這三個方面的臨床應用，不管是哪個方面，最終的目的都是為了減少心血管系統疾病的風險，要降血脂，穩定斑塊，防血栓，用他汀類藥物來調節，最終的目的就是血脂達標，減少心血管系統風險。
而高血脂，斑塊等問題，都屬於代謝性，老年性的“慢病”範圍，對於這一類的問題，通常“控制”比治癒更加重要。之所以要長期服用他汀類藥物，也是為了控制好血脂，減少心血管疾病風險。
服用他汀類降血脂，如何才算達標呢？對於已有心血管系統疾病的患者，服用他汀類藥物降血脂，作為心血管疾病的二級預防，血脂達標目標是低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L，而非高密度脂蛋白膽固醇（總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇）的數值控制在2.6mmol/L；對於經過各方面綜合評估，屬於心血管系統高危風險的患者，控制血脂的達標目標是低密度脂蛋白膽固醇應降到2.6以下，而非高密度脂蛋白膽固醇應當控制在3.4以下。
因此，對於服用他汀類藥物降血脂的朋友來說，主要還是要看血脂是否能夠達標。通常對於心血管疾病的高危和極高危患者，服用他汀類藥物後血脂達標，而且如果仍然繼續下降的話，一般不推薦停服藥物，但是可以考慮通過減量服用或隔日服用的方式，來保證控制血脂的同時，儘量減少藥物不良反應的發生風險。
而對於本身血脂問題不嚴重，心血管疾病風險也並不屬於高危極高危的患者，如果服用他汀類藥物後的血脂水平，迅速降到了遠低於達標值的水平，那麼可以考慮試著停服藥物，同時注意生活控制和血脂監測，如果血脂進一步升高，無法達標，還是得考慮服用他汀類藥物。
李藥師談健康
查出高血脂，需要終身服藥嗎？
由於缺乏運動，飲食不當，我國高血脂的人群越來越多。高血脂容易引起脂肪肝、動脈粥樣硬化，導致冠心病、中風等不良後果。
目前，我國有近三分之一的人患有不同程度的血脂異常，而且發病年齡趨向於30歲-50歲的中青年人群。
那麼，查出高血脂後，需要終身服藥嗎？
1.在回答這個問題之前，徐醫生先跟大家科普一下血脂的小知識。
我們通常所說的血脂包括兩類：膽固醇和甘油三酯。
膽固醇中有一個“高密度脂蛋白膽固醇”（HDL-C），這個指標高，對身體有好處，因此我們稱之為“好”膽固醇，它負責把脂質從血管壁上運走，越高越好；還有一個“低密度脂蛋白膽固醇”，它專門把脂質運到血管壁沉積，這個指標高對我們身體壞處可大了，是動脈粥樣硬化的“罪魁禍首”，因此我們稱之為“壞”膽固醇，越低越好，他汀類藥物是這個“壞”膽固醇的“剋星”。
甘油三酯，又稱三酰甘油，這個指標明顯升高主要引起脂肪肝、急性胰腺炎等，貝特類藥物是甘油三酯的“剋星”。
因此，很多病人到門診說，醫生，我血脂高，你給我開點藥吃吧，徐醫生都要追問一下，是哪一項指標升高？
通過上面的介紹，大家是否瞭解了，雖都是血脂，不同種類的血脂升高，用藥是不同的，此外，有些血脂是“好”的，比如“高密度脂蛋白膽固醇”，高一點好一些。
2. 那麼，查出來血脂升高，是否都要吃藥呢？是否需要長期服藥呢？
（1）查出來血脂升高，不管是哪一項高，每個人都要做且必須做的一件事，就是管住嘴＋邁開腿。
管住嘴：包括低脂肪、少鹽少糖飲食，具體就是少吃肥肉、內臟、蛋黃、魚籽、牛羊肉等，少喝油湯（建議用吸管喝湯，油是漂在湯的表面的），避免一個認識誤區，控制飲食就是“只吃素、不吃葷”，我們鼓勵多吃蔬菜水果，但葷菜中魚類、瘦肉、禽肉都是可以吃的（注意不吃雞皮鴨皮）。
邁開腿：就是要進行規律的有氧運動鍛鍊，包括散步、慢跑、騎行、游泳、打太極拳、打球等，每週至少5次，每次30分鐘以上。
（2）血脂升高並不是“胖子”的專利
肥胖患者一定要控制體重，減重可以在很大程度上降低血脂。有些患者說，我這麼瘦，怎麼也得高血脂了呢？徐醫生告訴你，體內血脂的來源20%來自於飲食，80%來自於肝臟合成。所以高血脂不是胖子才會得的，瘦人血脂高多因為肝臟代謝紊亂所致。
（3）膽固醇升高，什麼時候服藥？服多久？
膽固醇升高包括“總膽固醇”和“低密度脂蛋白膽固醇”升高。
如果你是單純膽固醇升高，“總膽固醇”＞5.7mmol/L，或“低密度脂蛋白膽固醇”＞3.6mmol/L才需要他汀類藥物治療，如果低於這個水平，可以先控制飲食＋運動鍛鍊，3月後再複查，如仍然升高，再服藥。
如果同時合併高血壓、冠心病、糖尿病、動脈粥樣硬化等，則需要長期服用他汀類藥物，即使血脂不高也需要服藥。且不是單純的血脂正常就可以了，而是需要達到目標值。對於極高危患者，比如高血壓合併冠心病、糖尿病、中重度腎功能不全的患者，LDL-C需＜1.8mmol/L或較基礎值下降50%。高危患者LDL-C＜2.6mmol/L，中危患者LDL-C＜3.1mmol/L。如何進行危險分層，請諮詢你的醫生。
經常碰到一些患者服用了強效他汀，LDL-C還是不能達標怎麼辦呢？徐醫生告訴你，可以加用膽固醇吸收抑制劑，觀察效果。另外，近期就會上市一種新的降低LDL-C的藥物PCSK9抑制劑“依洛尤單抗”，可在他汀治療基礎上使LDL-C進一步降低59%，這對LDL-C難於達標的患者是一個福音。
（4）甘油三酯升高什麼時候服藥？
在血脂中，甘油三酯是最容易發生增高的一項，這是因為它與飲食的關係最為密切，隨飲食的變動非常大，檢測當天與前一天的飲食關係極為密切。
甘油三酯升高，就像是血液中漂了一層油，體內甘油三脂水平過高，會沉積在組織器官上造成脂肪的堆積，沉積在肝臟中會造成脂肪肝，沉積在皮下會引起肥胖，而沉積在某些臟器上會引起一系列病變，如沉積在胰腺上會導致胰腺炎的發生，而急性胰腺炎是可以致命的急症。
所以對於甘油三酯，有一個分級評判的標準：合適水平：小於1.70mmol/l；臨界範圍：1.7-2.25mmol/L；升 高：2.26-5.63mmol/l；極 高：大於等於5.64mmol/L
按照這個分級標準，超過5.6mmol/L，發生急性胰腺炎風險很大，需要立即用藥，將其降到一個相對安全的水平。
處於臨界範圍內（1.7~2.26mmol/L），不建議服藥，通過控制飲食、減少熱量攝入、多吃蔬菜、增加運動、減輕體重，不喝酒，甘油三酯都會降下來。1-3月後複查，如仍將不下來，可以考慮服藥控制甘油三酯。
如果處於升高範圍（2.26~5.6mmol/L），如果合併冠心病、糖尿病、腦梗、動脈粥樣硬化等，應該首選他汀治療，如果降不下來，聯合貝特類藥物。如果只是甘油三酯升高，可以暫不用藥，改善生活方式1-3月再複查，仍降不下來，考慮服藥。
需要特別提醒的是，甘油三酯並非是從食物中直接攝取的，它是在體內經肝臟合成的一種脂肪。合成的原料是食物中攝入的脂肪酸和主食中的碳水化合物分解成葡萄糖後，又經代謝產生的甘油，所以控制甘油三酯還應當限制主食的攝入量，不要吃的過多。
（5）膽固醇和甘油三酯都升高怎麼辦？
對於甘油三酯輕度升高，同時伴有總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高的混合型高脂血症患者，可以考慮他汀類藥物治療，他汀也有一定程度降甘油三酯的作用，如甘油三酯降不下來，可以加用貝特類藥物，但須注意監測肝功能。
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