再一次全副武裝，走進病房。
“嶽哥，這個病人氣胸了!”
我心下一沉，最不願意看到的情況終於發生了。氣胸，對於重症新冠肺炎病人來講，是較常見的嚴重併發症，也是死神的鐮刀！尤其在病房現有的條件下。沒有床旁胸片，沒有彩超，確診有難度，穿著厚厚的隔離服，聽診器完全聽不到，院區沒有胸外科......
這是我在黃岡的第一例氣管插管病人，也是我們醫療隊的第一例插管病人。前兩天感染指標很高，這兩天體溫、指標都在好轉。沒想到最怕的還是來了。病人的右胸壁明顯腫脹，皮下握雪感明顯，累及到頭面部，病人呼吸急促，潮氣量不到300ml。
病房裡只剩下幾個胸腔閉式引流的水封瓶，還是上次有個病人氣胸時胸外科醫生帶來的，其他的東西都沒有！上次那個病人能等，但這個病人根本等不了！
怎麼辦？
情急之下，我想起現有的一套中心靜脈導管，內徑比較粗，有幾個側孔，而且裡面還配有引流管，完全可以引流用。馬上穿刺，用了不到兩分鐘的時間，當看到大量的氣體從水封瓶裡溢出來，我長出了一口氣，這下應該行了。
“嶽醫生，血氧在往下掉！”
我心下一驚，迅速縫合固定完，看著監護儀上的血氧飽和度在下降！80%...70%...60%...50%......
病人呼吸急促，呼吸機頻繁報警，我的汗一下出來了，再看引流非常通暢，穿刺很順利，沒問題！
復張性肺水腫？這是一種因為被壓迫很嚴重的肺，在一下復張後出現的兇險併發症，在常態下的監護病房裡，處理起來其實不難，但現有的條件下......
要是另一側併發氣胸了怎麼辦？也會出現這種症狀，但處理是完全不一樣的，我看著監護儀、看著病人、看著呼吸機，來回走動！
“50%...40%...30%......”
不能猶豫了！加大鎮靜藥物用量，完全呼吸機控制通氣，加大壓力肺復張！
一分鐘，五分鐘，十分鐘......
30%...40%...50%......
半個小時，過得像半個世紀那麼漫長，患者的血氧飽和度升到了90%以上，潮氣量超過了400ml，我終於能坐下緩一口氣，感覺渾身發酸，汗水溼透了脊背！
這是其實就是一次普通的救治，但無論是穿刺引流，還是呼吸機的調整，都比平時感覺困難好多倍，防護服、三層口罩、視野受限、還有時不時地窒息感，有時很難擺正常的體位，加上病人心肺功能其實快代償到了極限，稍有風吹草動就會有嚴重後果，所以說做任何一個操作，壓力特別大！
前天有個七十多歲的老大爺，新冠肺炎診斷明確，還合併心衰。經過積極利尿後症狀改善挺明顯，但是病情出現了反覆。我過去看時，老大爺心率快，血壓偏高，血氧不足80%,呼吸急促，躁動不安。
這是要插管的節奏！
插管不難，但是要找突然變化的原因。
氣胸？這個病人我剛做了鎖骨下靜脈置管，是一陣見血的，兩側肺部叩診無差別，應該可以排除。
肺栓塞？剛才有體位的變動，這個暫時排除不了。
心衰？對這個病人來講可能性很大，是的話需要積極利尿。
但我還是想到了另一種可能，患者現在的幾個症狀很像低血容量休克前期的表現，加上最近一小時應用利尿劑的情況下，幾乎沒尿，是不是利尿過多缺水了？是這樣的話，就需要補液，這和治療心衰是完全矛盾的，弄錯了效果完全相反，那就麻煩了。
最後，我狠下心，還是相信自己的判斷，補液！
250毫升輸進去，病人的血氧飽和度升到了80%以上，又250毫升，升到了90%，又補了250毫升，病人完全穩定下來了，我的判斷是對的，最終病人避免了氣管插管。
其實，像這種例子還有很多，在病房相對簡陋的條件下，戰友們都像刀尖上的舞者，靠我們自己多年的臨床經驗和對病人細緻入微的觀察，一步一步的推動著病情的好轉。
我們有的病人撤離呼吸機了，有的病人轉到普通病房了，能從死亡線上回來，和我們揮手，和我們說謝謝，這對我們來說是一種莫大的榮譽感和幸福感，讓我們在寒冷的冬季，感受到春天的希望與溫暖。
再次為自己加油，為戰友們加油，為所有與疫魔作鬥爭的白衣戰士和病患們加油！勝利終將屬於我們！
附山東寧陽國華兄加油之作
庚子元宵節送茂奎兄弟
孫國華
上元大地何沉沉，神州萬家閉戶門。
與君遙寄相思意，你我同是逆行人。
但信海內存知己，天涯相望若比鄰。
待到歸來花千樹，喚得蒼生又一春。
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