（图源：JAMA）
撰文 | 计永胜
2020年2月7日，《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了武汉大学中南医院重症医学科主任彭志勇团队对在该院医治的新冠肺炎患者的临床表现的回顾性分析结果[1]。
该研究中的138例患者于2020年1月1日至1月28日期间住进武汉大学中南医院，通过RT-PCR的方法得以确诊，临床数据收集截止到2月3日。研究者还对新冠肺炎患者的其他临床特征进行了分析。
41.3%可能是通过院内感染
结果显示，总共138例病人，41.3%可能是通过院内感染发生。其中17例是因为其他原因住院的病人（外科7例，内科和肿瘤科各5例），40例为医护人员（普通病房31例，急诊7例，ICU2例）。
该研究随访的一例患者因为腹部不适在外科住院治疗，该科室有10余名医护人员因此感染；另外有4名患者因非典型腹部不适住在同一病房，其中一人出现发热并最终确诊为新冠病毒感染，其他3人随即出现发热和腹部症状，并被确诊。
先前研究表明，新冠病毒的R0值为2.2，预示着1名患者可以感染周围2.2个人[2]；研究者表示，无症状患者也有传播病毒的能力，导致我们不能很好地筛选无症状感染者。这都可能是病毒发生快速人传人的原因。
ICU住院患者年龄更大
这些患者的年龄中位数为56岁，75例（54.3%）是男性。其中，102例（73.9%）住进隔离病房，36例（26.1%）因为脏器功能下降住进ICU。病人从出现临床症状到呼吸困难、住院、发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的时间分别是5天、7天和8天。值得注意的是，64例（46.4%）患者同时患有其他基础性疾病，例如高血压（43例，31.2%）、糖尿病（14例，10.1%）、心血管疾病（20例，14.5%）和肿瘤（10例，7.2%）。
从临床表现来看，发热（136例，98.6%）、乏力（96例，69.6%）、干咳（82 例，59.4%）、肌痛（48例，34.8%）和呼吸困难（43例，31.2%）最为常见。其他临床症状还包括头痛、头晕、腹痛、腹泻和恶心呕吐等。有14例患者在发热和呼吸困难发生前1-2天曾出现腹泻和恶心的情况。
通过与隔离病房的患者（102例）比较，研究人员发现，ICU住院患者（36例）的年龄更大，患有基础性疾病与出现咽部疼痛、呼吸困难、头晕、腹痛和厌食的比例更高。
图1. 新型冠状病毒感染者的基本临床表现。（图源：JAMA）
所有患者CT结果均显示肺部感染
实验室检验结果显示，新冠肺炎患者的淋巴细胞数目降低（97例，70.3%），凝血酶原时间延长（80例，58%）以及乳酸脱氢酶浓度升高（55例，39.9%）。入住ICU的患者与未入住ICU的患者在多项指标存在差异，包括白细胞和中性粒细胞计数较高，以及D-二聚体、肌酸激酶和肌酸水平偏高。
图2. 新型冠状病毒感染者的临床检验结果。（图源：JAMA）
138例患者的胸部影像学（CT）结果均显示双侧肺磨玻璃样影。
图3. 新型冠状病毒感染者的CT结果。A. 发病5天后的结果；B. ECMO治疗6天的结果。（图源：JAMA）
单独分析入住ICU的患者，研究人员发现，这些患者的格拉斯哥昏迷量表评分、急性生理学与慢性健康评价II（APACHE II）、序贯器官衰竭评分（SOFA）的中位数分别是15、17和5，氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）的中位数分别为68 mm Hg和136 mm Hg。
图4. ICU患者的临床分析。（图源：JAMA）
多数患者经过抗病毒疗法
截止到2月3日，已有47（34.1%）例患者出院，6（4.3%）例患者死亡，仍有85（61.6%）例患者接受住院治疗。36例ICU住院患者中，6例患者死亡，9例患者出院，10例患者转移至普通病房。仍在ICU接受治疗的11例患者中，6例接受有创通气，5例接受无创通气。治疗期间出现的并发症主要包括休克（12例，8.7%）、ARDS（27例，19.6%）、心律失常（23例，16.7%）和急性心脏损伤（10例，7.2%）。
医护人员根据患者的实际情况采取了不同的治疗方式。其中，124（89.9%）例患者接受抗病毒药物奥司他韦治疗，还有一些患者接受了抗菌治疗（莫西沙星，89例；头孢曲松，34例；阿奇霉素，25例）和糖皮质激素治疗（62例）。在ICU患者中，4例（11.1%）接受高流量吸氧，15例（44.4%）接受无创通气；有创机械通气17例（47.2%），其中4例接受ECMO。共有13例患者使用了血管收缩药，2例进行了肾脏移植。
图5. 新冠肺炎患者的并发症及治疗策略。（图源：JAMA）
血液指标的动态变化
研究人员还监测了33例患者（5例死亡病例和28例存活病例）血液生化指标的动态变化。结果显示，死亡病例在去世前几天，白细胞计数、中性粒细胞计数、D-二聚体浓度、血尿素氮浓度和肌酐浓度均有不同程度的升高。
图6. 新冠肺炎患者的血液指标动态变化。（图源：JAMA）
该研究系统地描述了新冠肺炎患者的临床表现和治疗策略，并对院内感染进行了推定，为新冠肺炎的诊断、治疗和防控提供了临床数据。研究人员最后指出，截止到2月3日，仍有85例病人接受住院治疗，“对新冠肺炎不良预后的危险因素评估仍然比较困难”。
[1] Dawei Wang, Bo Hu, Chang Hu, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020. doi:10.1001/jama.2020.1585
[2] Li Q, Guan X, Wu P, et al. early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus-infected pneumonia. [published on January 29, 2020]. N Engl J Med. 2020. doi:10.1056/NEJMoa2001316
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