夏天220638519

开热买

做了支架以后，血管里的斑块去哪里了？这是一个好问题，能够提出这个问题的人，一般说来都是有心人。因为他们都详细的考虑过支架的相关事宜，可能还都进行过相应的研究调查，才能提出这样的问题。今天张大夫来试着回答一下这个问题。

一般说来，血管内形成了严重的粥样斑块，达到了阻塞血管，并是血流受限的程度一般要在50%以上，严重时候在75%以上。一般堵塞血管达到75%以上的时候，机体产生心肌缺血的症状，这种情况下才有可能进行支架植入手术。可是支架植入的过程中，原来的粥样斑块去哪里了呢？应该说大部分粥样斑块被挤压在支架下面了，同时少量的粥样斑块脱落物可能随着血流流向血管远端，最终在血管远端发生机化并被吸收。如图所示并不是说支架植入身体以后，斑块就消失了，只能说暂时靠外力挤压住了斑块，如果不能按时服药和改变生活方式，斑块还是会再次长出来的。

张之瀛大夫

我们都知道动脉斑块会阻塞血管，当狭窄达到75％以上的时候，就可以考虑做支架来保证血液流通，那么放了支架之后我们身体里的斑块就消失了吗？

这个问题可能很多人都没有想过，我们先从支架的原理说起。所谓的心脏支架，就是将支架通过外周动脉送到狭窄部位，然后通过气囊扩张使支架紧贴内皮，同时也将斑块挤压到支架下，而后随着血管内皮的再修复会将支架完全覆盖（再内皮化），支架即与血管融为一体，不能取出。所以说，支架术后的斑块并未消失，大部分被挤压在支架下，也有少部分脱落后随血液流动，最终被机化吸收。

王药师心血管讲堂

你说的是指冠心病支架植入吧，如果是，那么这个问题我们就从冠状动脉粥样硬化性心脏病角度来进行医学分享吧。

首先，已经明确了患者心脏的冠脉有严重的狭窄(如左主干冠脉狭窄≥50%)，有粥样斑块形成，当我们把血管支架放进去后，利用球囊和支架的弹力把狭窄的管腔撑起来。同时，之前的粥样斑块则被挤压到血管与支架外壁之间，它并没有消失。

此后，那根狭窄的冠脉暂时通了，但是斑块仍在，促进斑块形成的因素仍在，那，重新形成斑块堵塞血管腔的风险仍在，而且很有可能！所以，在支架植入后，患者都会被要求进行饮食、生活上的改变，长期服用药物预防斑块再次堵塞血管。

首先，戒烟，吸烟对血管内皮的损伤是公认的，它会促进再次狭窄的形成，或者心脏其他地方血管的粥样斑块形成，戒不戒都靠你自己！

第二，限制饮酒，目前推荐少量饮酒，国外研究证实可以一定程度上减低心血管死亡率风险。根据美国标准，根据自己不同的酒量，14g-28g的纯乙醇量每天就是标准饮酒量，大家自己可以根据啤酒、红酒、白酒等的酒精含量大致推算，女性常14g，男性28g，但是这只是一个参考，每个人对酒精的耐受程度并不一样，所以仅做参考。

第三，减轻体重，低脂饮食，适当锻炼，心情放松，作息规律，如果有糖尿啊、高血压就控制好血糖血压达标。是不是听上去就是理想中的、电视里的、小说中的世外田园生活呀！哈哈，是的，冠心病患者就是要向这种理想的生活靠齐呢。以前没做到，现在能做到不呢？

第四，坚持你的医生给你的长期冠心病二级预防治疗方案，这个虽然写在最后，但确实最重要的！向阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI/ATB等等，只要是你的治疗方案那就坚持，不要有“矮油，我现在感觉良好，一定是好了，我尝试一下不吃药了”这种傻傻的、侥幸想法，支架后再发病的大多数都是他们！

文章最后，祝福读者朋友们身体健康！

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有两问，分别回答。

第一问，支架术后，血管里的斑块去哪儿了？

身体做了支架……？应该问的是动脉血管、主要是冠状动脉里放了支架，那些阻塞血管的斑块去哪了？

斑块去哪儿了？斑块被挤散了，贴到血管壁上了。

支架是在血管里面撑开的。撑开（扩张血管）的过程中，是要有压力的，这样就把斑块中堆积的胆固醇、坏死细胞给挤散了，在血管内膜下散开，贴在血管壁上，夹在支架、血管内膜（支架是紧贴血管内膜的）和血管壁之间。

这时候，血管内膜会被撕裂。这个很好理解，就像一坨面要摊平就要擀薄，里面若是有馅儿，擀薄的过程中馅儿大皮薄的地方会破皮，放支架的过程中，血管壁的变化也是类似。

所以，支架术后（内膜撕裂、管壁粗糙）特别容易发生血栓，需要加强抗血小板治疗。这就是为什么冠状动脉支架植入术后要求两个抗血小板药物联合应用的原因。要等这个内膜破裂修复好了，内皮细胞把支架表面都覆盖（长满）了，血管表面光滑了才算高危过去，才能改成单药抗血小板治疗。而由于支架的品种不同，上皮细胞的生长期也不同，有时为了抑制血管壁平滑肌的增生（可以引起血管再狭窄），还需要在支架表面涂上药物（也就是药物涂层支架），这样更会延缓血管内膜的愈合，双联抗血小板的治疗就会要求得长一些。

还有，支架部位的斑块虽然挤散了，但如果血脂高，还会再沉积；而且，血管壁上的斑块不止这一处，如果不注意控制血脂，其他部位的斑块也还会再发展。所以，支架术后要求降胆固醇的治疗要持续，要严格。

这样，第二个问题的答案来了。

做了支架手术之后，还需要注意抗血小板以防血栓、降胆固醇以防动脉粥样硬化，防止支架术后血管内血栓形成、发生再狭窄的问题。

当然，还有改善供血的治疗，患了心肌梗死的患者还要有保护心肌、防止心肌重塑、保护心功能的治疗；若是脑血管病的患者，也有康复治疗的问题。但是最主要的、最基本的是要坚持抗血小板、降胆固醇的治疗，除了药物之外，健康生活方式一定不能忽视！

心血管内科侯晓平

心脏支架的作用，只是将狭窄或者彻底堵塞的血管撑开、恢复心脏供血而已。血管里面的斑块还在那里，形成血管斑块的危险因素也不会因为支架手术而消除。如果患者认为做完支架手术，身体就彻底康复了，放松了对自己的要求，那么下次心梗的发生就为期不远了。

有统计显示，支架手术后1年内是心梗再次发作的高发期，这段时间需要患者格外注意心梗的复发。冠状动脉粥样硬化是造成心脏血管狭窄和堵塞的最主要原因，动脉粥样硬化斑块的形成，与患者长期罹患高血压、高血脂、糖尿病以及高尿酸血症等慢性疾病有关。要预防血管的再次狭窄和堵塞，就要从控制好血压、血脂、血糖、尿酸等指标做起。

对于做过心脏支架手术的患者来说，还有两点是非常需要重视的：

一是一定要坚定不移地接受降脂治疗。很多专家都提倡，不管患者的血脂指标是多少，都要长期服用他汀类降脂药，以避免动脉粥样斑块的再次形成和生长；

二是一定要坚持抗血小板治疗。心脏支架手术之后的第一年内，大多数患者都需要服用两种抗血小板药物，这就是所谓的抗血小板的双联疗法；在一年以后，很多患者还要坚持服用其中一种抗血小板药物，直到医生认为可以停药为止。

很多人会认为，既然心脏支架手术“指标不治本”，干脆就不放支架了。这种想法大多数情况下是不现实的。“时间就是心肌”，如果不在短时间内打开堵塞的血管、恢复心肌的供血，病人很可能就抢救不过来了。目前为止，急诊心脏支架的植入是挽救患者生命极有效的措施。

药疗君

　　随着医学的不断进步，冠状动脉狭窄的患者可以通过介入手术放入心脏支架进行治疗。很多患者非常疑惑：身体内放入支架后，血管的血栓、粥样斑块都去哪里了?放入支架后需要注意什么问题呢?

　　目前，国内临床上使用最多的应该是涂药支架，也就是说放入心血管内的支架上涂抹药物，以药物抑制血管内皮细胞的增殖，防止血栓的形成。涂药型支架示踪性好，不透x光，生物相容性好，具有较好的抗血栓功能，而且本身使用的钛合金材料的扩张性能可靠、支撑力和覆盖好，很符合流体力学要求。所以心血管狭窄的患者，符合手术指证的情况下放入支架后，可以扩张狭窄的血管，同时能够溶栓，把血管内的粥样斑块逐渐溶解，打通血管，通过血流冲刷，让斑块慢慢变小，随着代谢排出体外。

　　介入手术放入药物支架后，为了避免血栓的再度形成，还需要使用双联抗血小板药物，例如阿司匹林和氯吡格雷配伍，使用时间最少1年，期间不能擅自停药，以免发生支架血栓。虽然经过心脏支架治疗了，但是冠心病患者，日后还有再度发生血管狭窄可能，所以患者长期服用与冠心病相关的药物，治疗原发病是非常重要的，例如使用ACEI类的药物降血压、延缓心急重塑，糖尿病的患者要积极使用药物控制好血糖。如果高血脂患者，还需要服用阿托伐他丁钙片等降血脂;另外不能喝酒，不能吸烟，控制好情绪，不能过度激动。手术以后的锻炼也需要是渐近性的，建议做与体力相符合的一些运动。

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这是一个有意思的问题，可以说你问到要害了。放支架往往是在血管堵的比较严重的情况下进行，不放支架很可能身体即将发生危险。但是放支架并没有改善血管里面斑块的体积和数量，特别是没放支架的那些血管，里面的斑块仍然是存在的，支架只是进行了血管的扩容，不至于立刻出危险而已，完全不保证放支架之后斑块不堵塞血管，（我相信你听过放了支架之后，又做达桥的手术的案例），所以，你在放支架之后不能掉以轻心，在饮食上仍然要加以节制。放了支架之后，感身体感觉良好，然后就放任自流，结果后来又出问题的人大有人在。

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冠脉支架术后，造成血管狭窄的斑块大部分会被压缩，少部分破裂到血管中。支架术后最重要的是终身服药，避免支架再狭窄。

所谓冠脉支架手术，是医生首先利用一个很细的导管通过桡动脉/股动脉穿刺送到冠状动脉的狭窄部位，然后用球囊在狭窄部位扩张，最后将支架送到此狭窄部位释放撑开狭窄的血管。在此过程中，大部分狭窄部位的动脉斑块被压缩到支架与冠脉血管之间，少量的破碎斑块随血流漂流到远处逐渐被吸收。冠脉支架手术其实并非是消除了冠状动脉的斑块，只是通过球囊扩张及支架释放将其压缩，用空间换时间，暂时解除冠脉狭窄的问题，长期来说还是要继续用药抑制或延缓斑块的形成。

另外即使严格按照目前国际上推荐的药物优化治方案的治疗基础上，冠脉支架术后患者每年仍然有约3%-6%的会发生再次狭窄堵塞，特别是在未戒烟、血压、血糖、血脂未得到控制的患者中发生率更高。所以冠脉支架术后的患者，最重要的是继续服用阿司匹林+波立维的双联抗血小板聚集药物一年，终身服用他汀类降脂药稳定斑块，控制血压血糖，戒烟限酒，改善不良生活方式，定期复查随访等。

医患家

心脏支架常用于冠心病冠脉狭窄程度≥75或闭塞的治疗中，支架通过外周桡动脉或股动脉到达狭窄部位，后通过气囊高压扩张后会使支架紧贴内皮，同时也将斑块挤压到支架下，而后随着血管内皮的再修复会将支架完全覆盖（再内皮化），支架即与血管融为一体，不能取出。所以说，支架术后的斑块并未消失，大部分被挤压在支架下，也有少部分脱落后随血液流动，最终被机化吸收。心脏支架植入后可以迅速开通狭窄或闭塞的血管、恢复血供，继而减少心肌缺血、缺氧和坏死。需要注意的是支架植入后虽然永久存在，但确并不是一劳永逸的方法。支架术后还必须积极改善生活方式，并配合药物治疗，以长期稳定的控制病情，避免支架内血栓形成，导致再狭窄的出现。

關鍵字: 斑块 健康 生活