乙肝病毒携带者也会转化为肝癌吗?

郭江永


乙肝病毒携带者也会转化为肝癌吗?为什么要加个“也”字呢?既然是“也”,是说没有乙肝病毒携带的人会得肝癌,乙肝病毒携带者也会得肝癌吗?这个不用说啊,没有乙肝病毒携带的人当然可能会得肝癌,而乙肝病毒携带者更可能会得肝癌,因为多一个更重要的肝癌高危因素:感染乙肝病毒,从概率上比没有感染乙肝病毒的人患肝癌的风险更高。


估计你说的“也”,是跟所谓的乙肝大三阳或小三阳说的,你的意思是,乙肝大三阳或小三阳的人,很可能会转化为肝癌,可我只是乙肝病毒携带者,不是大三阳或小三阳,难道也会得肝癌吗?当然可能会啊!所谓乙肝病毒携带者,既可以是单纯的表面抗原阳性,也可以是大三阳或小三阳,也就是说,大三阳或小三阳也是乙肝病毒携带者,所谓乙肝病毒携带者,就是表示感染了乙肝病毒,只是要感染了乙肝病毒,如果不管不顾,持续发展下去,就可能肝硬化,然后其中有一部分就可能发展为肝癌。所以,乙肝病毒携带者都要注意监管病毒复制情况,以及肝功能等,必要时抗肿瘤治疗,并做好肝癌的筛查。


很多人总想着我只是乙肝病毒携带者,现在这种人太多了,难道都会转为肝癌啊,有这么多人做伴,不用太担心。问题就出在这里,正是这种“不用太担心”导致不管不顾,给了乙肝病毒破坏你肝脏的机会,发展下去,发展为肝癌的风险就会增加。是的,感染了乙肝病毒不是一定会发展为肝癌,但相比没有感染乙肝病毒的人,患肝癌的风险增加了,所以要重视。


肿瘤专科医生


乙肝病毒携带者,是指感染了乙肝病毒,无论是大三阳和小三阳,也不论乙肝病毒DNA是高还是低,肝功能持续保持正常(主要是谷丙转氨酶正常),其他影像学检查也没有发现肝硬化、肝癌迹象的那一部分人。



对于这部分患者来说,由于没有肝炎发作,一般来说不会无缘无故地突然发生肝硬化,并进而逐渐发展为肝癌。所以,从理论上来说乙肝病毒携带者突然转化为肝癌的可能性,是非常小的。

乙肝携带者转化为肝癌的可能性小,是因为病情并没有进一步发展。而对于一些乙肝病毒DNA高载量、有肝硬化、肝癌家族史的患者来说,如果不注意定期复查,有可能会在不知不觉中发展为肝癌。



因为少部分乙肝病毒携带者,由于病毒进入肝细胞以后,和人体肝细胞内的一些DNA进行了整合,这种整合有可能导致细胞的突变,在加上一些遗传基因的影响,有发生肝癌的风险。

这点,从一些自愈的患者仍然发现肝癌的现象能够看出来。就是说,即使乙肝治愈或者自愈了,只要肝细胞内有cccDNA存在,就有引发肝癌的因素存在,并不能完全消除转为肝癌的可能。



定期的复查,复查的项目包括肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、B超或者CT,能早期发现这种可能。如果肝脏的影像,有可疑的一些肿块或结节,需要进一步的做强化影像学检查。

不过,有这种风险也没有必要害怕。即使发生肝癌,在早期发现也是能够很好的治疗,有一部分人甚至可以完全康复。在临床中,也有很多早期诊断肝癌的患者,经过手术和介入治疗后,能够存活很长时间,且可以恢复正常生活的。


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肝癌80%始于乙肝

引发肝癌的原因有很多,如压力过大,长期喝酒,酒精肝或肝硬化,乙肝或乙肝病毒携带者等。但说到主要原因,非乙肝病毒莫属。

广州军区广州总医院肝胆外科主任医师霍枫认为,乙肝病毒是诱发肝癌的最大隐患,几乎有80%的肝癌都是由乙肝或乙肝病毒携带者转化而来。

国家卫生计生委公布,全球总共有3.5亿乙肝病毒携带者,其中近1亿是中国人。这部分乙肝病毒会持续引起肝脏损伤,在以后的几年甚至几十年,还有可能转化成肝癌。

乙肝离肝癌到底有多远?

乙肝是一种很普通却可怕的疾病,通过一定的步骤可转化为肝癌,到底是哪些步骤呢?

霍教授说,皮肤产生伤口后,皮肤组织会进行自我修复然后愈合,之后形成瘢痕。

乙肝病毒对肝脏的损害就跟这个伤口一样——

乙肝病毒进入肝脏后,会在肝细胞内大量复制并破坏肝细胞。皮肤的伤口愈合后是生成疤痕,而肝脏被破坏后生成的就是肝硬化结节,随着时间的流逝,这种结节越来越多,最终形成肝硬化。如果其中的一个肝硬化结节发生突变,就会成为肝癌。

不仅如此,乙肝病毒还具有一个特点,就是具有强大的传染性和遗传性,所以肝癌同样具有家族聚集性。

霍教授提醒大家,家里有人患上肝癌,其他人都是高危人群,所以应及时做好预防。

肝癌高危人群须定期检查

肝癌高危人群除了做好预防措施之外,还要坚持定期体检。因为肝癌早期症状很不明显,早期发现只能靠检查。

霍枫教授指出,肝癌高危人群除了上文说的肝癌家族人群之外,还包括有肝癌病史的人、乙肝病毒携带者、40岁以上、患有肝炎或肝硬化、大量饮酒的人。

如果你是以上高危人群中的一员,要做到早发现早治疗,才能防患于未然。

普通人群建议每年做一次体检,但高危人群建议每三个月做一次,医院筛查肝癌的方法主要有两项:B超/CT+甲胎蛋白。


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我国是世界第一肝癌大国,所以肝癌被称为中国癌,主要原因就是我国乙肝病毒携带者也是全球第一。

有数据统计显示我国的肝癌患者80%有乙肝病史,甚至有数据高达90%以上,不管那种数据,可以说在我国乙肝是肝癌的主要罪魁祸首。

当然这个问题只是说明我国的肝癌患者大多数是乙肝患者未进行必要抗病毒治疗的结果,但不是说乙肝患者一定会发展成肝癌,毕竟,乙肝患者约一个亿,但每年肝癌患者不过50万左右,有部分进行抗病毒治疗控制住的,也有部分一直没进展的,还有部分可能自愈的。

需要注意的是,乙肝病毒携带者生活上应该注意禁酒,避免熬夜,饮食清淡,劳逸结合,保持良好的精神状态和免疫力。同时半年左右查一下肝功能,需要抗病毒治疗时在医生指导下适时开始抗病毒治疗,不可放任,一旦发展到肝硬化甚至是肝癌时,则危害非常大。

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这个没有一定的,只能说可能会发展成肝癌。但是只要你做好监控和规范治疗,发展成肝癌的概率是非常小的。

数据研究表明大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒(乙肝病毒携带者),然后不进行性规范治疗就患上了慢性乙肝,再不进行控制治疗,将进一步发展到肝硬化,最终导致肝癌。形肝癌的三部曲就是“肝炎-肝硬化-肝癌”。这三部曲听起来很恐怖,其实这是一个漫长的过程,而且最终导致肝癌的数量并不多。要知道我国的乙肝病毒携带者约有1.2亿,相当于1/10人口感染了乙肝病毒。但是我国每年新发肝癌人数才30多万。所以乙肝病毒携带者不必杞人忧天,定期做好监测和遵医嘱规范治疗,照样和正常人一样可以生育和生活。

不想要走“乙肝-肝硬化-肝癌”的三部曲,乙肝病毒携带者首先就是要控制好肝炎的发展,抑制乙肝病毒大量复制,所以,乙肝查出自己是乙肝病毒携带者或慢性乙肝一定要到医院接受规范的治疗,根据情况看是否需要进行抗乙肝病毒治疗。

说实话,目前研制出来的抗乙肝病毒药物,不能彻底将乙肝病毒从人体内全部清除,但至少能抑制其复制,控制住病情不恶化,可以减轻肝纤维化,减缓或阻止向肝硬化和肝癌发展。

除了规范治疗,我们生活中一定要注意以下几点:

1. 不饮酒:酒精对肝脏有毒害作用,乙肝患者一定要戒酒,一滴都不能碰。

2. 控制脂肪摄入:做到低盐低脂饮食,平时注意锻炼,防止脂肪肝的发生。

3. 不要熬夜:熬夜会使人体免疫力下降,长期熬夜不利于肝脏的休息和自我修复。

4.不要随意使用药物:许多药物都是要经过肝脏代谢的,乱用药物对肝脏有一定的损害。


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乙肝病毒携带者和肝癌有关系吗?肝癌的发病率和死亡率逐年的升高,也导致了很多乙肝病毒携带者的恐慌。没有任何症状,但是体内有沉默的乙肝病毒,真的害怕它在某天爆发,宝宝很担心啊!

我们先看看乙型肝炎和肝癌的关系:

其实肝癌患者中90%是由肝炎发展而来,所以肝炎导致肝癌是引发此病的一大诱因。


数据表明,肝炎中的慢性乙肝患者大约2.4亿人,而中国的乙肝患者已经超过9000万人,占据世界乙肝患者总数的三分之一。而肝炎-肝硬化-肝癌的是”三部曲“,其实肝炎导致肝癌仅一步之遥,近1/3乙肝会转变为肝硬化。医学统计表明,我国原发性肝癌90%以上都是HBsAg阳性的乙肝患者转变而来,近1/3的乙肝会转变为肝硬化,肝硬化患者中约3-6%会恶化为肝癌。

看起来乙型肝炎和肝癌是有关系的,乙肝形成肝癌其实是一个漫长的过程,只要乙肝患者能够定期检查,控制体内乙肝病毒,距离肝癌仍旧很遥远。

而乙肝病毒携带者,是指乙肝表面抗原阳性持续6个月以上,少有肝病相关的症状与体征,肝功能检查基本正常者,病人虽然感染了乙肝病毒,但是没有引起明显的肝功损伤,机体对乙肝病毒的感染处于免疫耐受状态,这样的人称为乙肝病毒携带者。

据统计,中国约10%人群可能携带乙肝病毒。但是,我们仍然需要注意,乙肝病毒携带者体内依然存在一定量的乙肝病毒,而当乙肝携带者体内乙肝病毒处于不断复制阶段,就会导致患者肝脏组织逐渐受损,进而有可能发展成为肝炎、肝硬化甚至肝癌。

所以,乙肝病毒携带者距离肝炎还有很遥远的距离,而肝炎距离肝癌也需要一个漫长的过程。即使这样,我们也不能掉以轻心,在这个过程中我们仍然需要定期复查,控制体内的乙肝病毒,这样才不会走向肝癌。

但是你发现了这种情况,仍然放任不管,从不理会它,某一天当你身体出现不适的时候,可能疾病已经发展的很严重了,这时候也就是追悔莫及的时候了。


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乙肝目前不能彻底治愈.大家知道的小三阳大三阳或澳抗阳性都是已经感染的人群,只不过程度不同而已.目前医院最看重的是DNA复制情况,它可以最准确判断病毒活动.如果从来不定期检查控制,会有一部分人从乙肝到肝硬化再到肝癌,一般20年左右.但如果积极治疗控制病毒复制,会大大改善生活质量.肝病早期一般是没有症状的.一旦出现症状就比较重了.乙肝很讨厌,它会将自己的DNA插入人体基因中去,导致无法根除.将来使用基因疗法或许有治愈可能.另外乙肝病毒还会侵及肾脏等器官造成相应损害.中国10%的人被乙肝病毒感染,不会都向肝癌发展的。有些人一辈子也不会发展为肝癌。HBV阳性最容易得肝炎,慢性最多见。肝炎以后会发展为肝硬化,最终才有少部分发展为肝癌。肝硬化也可能致死。目前只能控制疾病的发展了,不能根治。要好好保护肝脏了,少喝酒,少吃油腻,吃药也要多注意,保持好情绪。


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我觉得问题是这样的,乙肝病毒携带者一定要根据医生的要求吃药,不管是进口还是国产的都要一直吃药,最好的控制病毒进一步发展变成肝硬化最后肝腹水最后的肝癌,所以说只要用药来控制住就不一定会得癌症,一般都是由于病情恶化进一步发展才导致癌症。这只是本人观点。


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我国的肝癌,其中80%与乙肝有关,但是并非每个乙肝的患者,都会变成肝癌,肝癌的发生,通常发生在反复的慢性肝损伤、肝硬化上,也就是三部曲,慢性肝炎-肝硬化-肝癌,当然,也有少数直接从慢性肝炎到肝癌的。预防方面:乙肝携带者需定期的复查腹部彩超、甲胎蛋白、肝功能、乙肝五项、乙肝DNA,符合抗病毒条件的积极抗病毒,如果符合使用干扰素的,积极使用干扰素抗病毒,需注意休息,勿熬夜、劳累、饮酒等。


李博士医学科普


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