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我是小影大夫，一名影像科醫生。左肺下葉背段結節邊緣光滑是肺癌嗎？判斷一個結節是不是肺癌，需要看結節的大小、形態、邊緣、密度、強化情況以及淋巴結增大情況，需要綜合分析。結節邊緣光滑與否是其中一個方面，但是僅僅知道這一個方面，無法評價這個結節是不是肺癌可能。
判斷一個結節是良性還是惡性，需要綜合評估
影像科或者胸外科醫生看片子判斷這個結節的性質，需要綜合很多因素。所以我們更喜歡看片子，而不是直接看報告的描述。
看一個結節，就像人們看一個人是好人還是壞人一樣，要多方面去觀察，單從一個方面去看，有可能把好人判為壞人，也有可能把壞人漏了。
在影像上判斷一個結節是良性的徵象有邊界、形態、增強情況，良性結節一般表現為邊界清晰、規整、無分葉、無毛刺、增強均勻明顯強化或者無強化，支氣管走形通暢，沒有增大淋巴結，沒有周圍組織侵犯。
惡性結節，一般表現為形態不規則，有分葉，有短毛刺，增強不均勻強化，肺門縱隔有增大淋巴結，周圍骨質胸膜出現受侵犯等等，這些都是肺癌的徵象。即使這個結節形態很光滑，但是有出現淋巴結增大，和骨質破壞，那麼也基本上能判斷是惡性的結節。
像這個腫塊，長的就是凶神惡煞，有分葉有毛刺，有局部胸膜牽拉，診斷肺癌八九不離十。
上面說的是典型良性和惡性結節的表現，但是有些結節非常狡猾，它原本是惡性的肺癌，但是它可以偽裝成良性結節的樣子，比如邊界光滑，無分葉毛刺，手術做出來就是一個肺癌。還有些結節本來是良性的，但是卻長著一副凶神惡煞的樣子，讓人誤以為它是肺癌，手術做出來是良性的結節。
這兩種情況都是存在的，因為每一個結節都不是按照教科書上長，這也是肺結節複雜的地方。
所以對於一個肺結節，典型的結節，大家意見都差不多。但是不典型的結節，有醫生說是良性的，有的說是惡性的，即使是給全國權威的醫生會診也會意見不統一。這些都是正常的。醫生看片判斷這個結節需要有豐富的理論知識，更需要有千千萬萬份片子的實踐經驗。
理性對待肺結節
發現肺結節，由專業的醫生判斷是否需要手術或者隨訪觀察。發現有惡性傾向的結節，醫生建議手術治療時，不可掉以輕心。影像上無法判斷是良性還是惡性結節時，醫生建議隨訪觀察。也不要過於擔心和焦慮，因為大多數的結節是良性的，但是如果複查隨訪中結節變大或者變實了，就要警惕肺癌的可能，要積極處理。
前兩天發現一個病例，54歲男性，2014年發現的肺結節，影像無法評價性質，建議隨訪。2015年隨訪變大了，變實了。2016.2017.2018.2019年每年都複查了。一個結節，他卻觀察了六年，任由它長大。後期這麼大的腫塊，要手術切除比剛發現的時候難度要大多了，並且隨後還需要化療。也許他有他不手術切除的理由吧，也許是經濟原因，也許是其他。
小影大夫
年齡在40週歲以上，發現肺內任何異常陰影，都要考慮到肺癌的可能性，應當採取必要手段進一步明確。這是很多影像科醫生聽到過的教誨。
現在肺癌有年輕化的趨勢，這個年齡段還應該提前5-10年。
關注醫療科普的讀者朋友，對肺結節有一定了解，惡性的肺結節通常有分葉、毛刺、形態不規則。
那麼，結節邊緣光滑，也有可能是肺癌嗎？
有可能！邊緣光滑的結節，可以是良性，也可見於惡性。
1.良性光滑的結節，可見於哪種情況？
題主提到了左肺下葉背段區域，下葉背段是肺結核的好發區，有些結核球可以表現為光滑結節。
這是右肺下葉背段的一個光滑結節，遠側有少許條片影，手術病理是結核球，良性的感染性病變。
這種光滑的良性病灶，還可見於隱球菌病、球形肺炎、錯構瘤、硬化性肺細胞瘤、局灶性機化性肺炎等，增強CT掃描對診斷很有價值，有些不典型病例可能需要穿刺確診。
2.惡性的光滑結節，可見於哪些情況？
肺腺癌、肺鱗癌和小細胞肺癌，都可以表現為光滑結節，通常需要增強掃描進一步鑑別，肺癌大多呈現不均勻強化。
這是一位80多歲的病人，左下肺鱗癌，已經成功切除三年多了。
如果早幾個月發現，應該會呈現更光滑的小結節，增強掃描呈不均勻強化。
大約5%的小細胞肺癌，表現為周圍型光滑結節，很多屬於侷限期，有手術機會。
像這類病灶，一般是建議儘量取得病理診斷，指導下一步治療。
相對來說，邊緣光滑的結節，良性可能更大一些。
影像科豪大夫
邊緣清楚光滑的結節也就是腫瘤臨床診斷一般為良性，2cm下叫結節上叫腫瘤，但需密切觀察，如果長得很慢就不要動它繼續觀察，如果長得很快就必須儘快手術切除，因為肺和肝最怕腫瘤，傷害會很大，如果成惡性成活率很低。
