一位70岁的老大爷，脚上长了一颗痣，有一天发现痣破了。于是去修脚店修了个脚，之后就没再管了，也没告诉家人。三年后痣倒是没有啥大变化，但去医院一查，就发现恶性黑色素瘤脑转移了……在使用
免疫治疗等手段综合治疗后，患者已经存活了一年多。在生活中，人们对于肺癌、乳腺癌、肝癌等恶性肿瘤相对了解更多一些，而对于黑色素瘤，则普及较窄，许多都只停留在“这是一种皮肤癌”的阶段。而真实世界中，恶性黑色素瘤的发病，正在逐年增多，且作为皮肤恶性肿瘤的NO.1，非常容易转移，已成为严重危及生命、影响人类健康的恶性肿瘤之一。
黑色素瘤早期症状是在皮肤上出现隆起豆大丘疹或结节，呈灰黑色或褐色。黑色素瘤一般无需用药，一旦诊断，应尽早作广泛肿瘤切除，并辅助免疫治疗等综合措施。
什么是黑色素瘤？
黑色素瘤，是由分布于基质的黑色素细胞恶化而成，多数由正常的痣和色素斑演变形成，多发于皮肤。此外，黑色素细胞也存在于皮肤细胞外，如黏膜型黑色素瘤常发生于头颈部的鼻窦、口腔、肛门、外阴和阴道，也出现在胃肠道和泌尿生殖道之间的黏膜。约90%黑色素瘤在早期经外科手术切除后都能治愈，一旦发展到迅速生长期，就会变得十分棘手，治疗效果很不理想。50%～80%的晚期黑色素瘤患者会发生肝转移，8%～46%的黑色素瘤患者会发生脑转移。其死亡率占皮肤恶性肿瘤第一位，发生转移的晚期黑色素瘤中位生存时间仅为8～9个月，5年生存率不足5%。
黑色素瘤的发展
良性痣→原发性黑色素瘤→转移性黑色素瘤
黑色素细胞其实每个人皮下都有，缺少了黑色素细胞，皮肤就会出现白色的，俗称白癜风，如果黑色细胞聚集成团，就形成了老百姓说的痣或者痦子。这是一种良性痣。
在某种情况下某一个细胞发生了恶变，它就会变成一种分裂失控的细胞，这是恶性细胞，它会不断地分裂，进入到表皮层内，横向地移动，此时它就变成了一个早期的黑色素瘤，早期的黑色素瘤在表皮内迁移，如果你没有处理，就会发展到下一个阶段，垂直生长，在表皮内往上长、往下长，最可怕的是往下长，它会进入到真皮内，就有可能进入真皮内的血管和淋巴管，发生远处转移，进入肺肝脑，发生相应的器官转移。
在黑色素瘤未进入真皮时做个切除，越早发现越好。
常见恶性黑色素瘤的类型：黏膜型和肢端型
1. 黏膜型
黏膜型黑色素瘤是亚洲常见的恶习黑色素瘤类型，属于”看不到”的黑色素瘤，它常见于直肠、阴道内、鼻咽、口腔、食道、眼睛等部位，直肠的黑色素瘤常常被误诊为直肠癌、痔疮；食道的黑色素瘤常常被误诊为食道癌，鼻咽的黑色素瘤常常被误诊为鼻咽癌。
专家提示，黑色素瘤远比这几种癌症厉害的多，更应该提高警惕。
专家强调，无痛性的出血更要引起重视！
黑色素瘤长在直肠壁上逐渐增大，到一定程度后出现破溃，因为肿瘤生长过于快速，而血供跟不上，肿瘤是高血供的，肿瘤会产生很多因子，促进瘤体内的血管的形成，这种血管网要比正常组织密得多，供血非常丰富，一旦中间出现坏死，破会血管网，产生出血。
2. 肢端型
肢端型黑色素瘤是中国最常见的黑色素瘤，是亚洲特殊的一种类型。长在脚底、大拇指、大脚趾、手指、手掌这些部位的黑色素瘤。
身上的痣长这样，需警惕
专家已总结出了鉴别身上的痣是否存在风险的标准，大家可以仔细对照，排查风险。
A非对称 (Asymmetry)
普通的黑痣是圆形或者椭圆形，结构比较对称。而有恶变可能的黑痣，形状通常不规则，不对称。
B边缘不规则(Border)
有可能发展成黑色素瘤的黑痣，边界可能呈现锯齿状或者地图样的改变，这提示着黑痣可能在向周围组织浸润、侵犯。
C颜色改变(Color)
普通的黑痣颜色分布比较均匀，但是黑色素瘤的颜色通常不均匀，并且呈现多种颜色混合的情况。
D直径(Diameter)
直径在6毫米以上的黑痣，患者应该密切观察。如果黑痣进一步增大，超过1厘米，就应及时就诊。因为直径较大的黑痣发生恶变的可能性明显增加。医生遇到直径较大的黑痣，一般会将其完整切除送到病理科诊断良恶性。
E(Elevation发展)
如果黑痣在几个月或者半年内迅速增大，则需要找专科医生就诊，进一步排查。
以下情况注意自我检查
▲ 遗传，如果父母、兄弟姐妹有恶性黑素瘤病史 则恶性黑素瘤的发生率比一般的人群提高2-3倍。但也不是说恶性黑素瘤具有家族聚焦发生倾向，遗传因素有多大比重仍在研究中。
▲ 身体上的痣超过50-100个 与全身少于15个痣的人比较，身上有多于100个痣的人患恶性黑素瘤的可能性增加7倍。
▲ 发育不良痣与没有发育不良痣的人相比，患有5个发育不良痣的人发生恶性黑素瘤增加10倍。发育不良痣是一种特殊的痣，临床上兼有恶性和良性痣的表现，但需要病理确诊。
▲ 巨大先天痣指直径超过20cm（或儿童中预期会长到20cm）的痣。巨大先天痣的恶性黑素瘤发生率约为5%，其中一半可能是发生在儿童期。
TIL的作用机制
TIL方法是指“肿瘤浸润淋巴细胞”改造后识别并杀死黑色素瘤癌细胞。
在实验室从黑色素瘤转移组织中提取T细胞和肿瘤细胞，经细胞工程后选择能够破坏黑素瘤细胞的最具攻击性的TIL细胞，再进行大量繁殖。
随后它们被注射到病人的血液中，在实验室中制造足量的能杀死黑色素瘤的TIL细胞需要2-4周的时间。
在实验室改造细胞的过程中，患者可能会接受一个额外的化疗疗程，来抑制体内的免疫系统，这样一旦TIL细胞重新输入患者体内后，体内环境会非常喜欢这些免疫细胞，从而增强TIL细胞对黑色素瘤细胞的作用。
在此之后，病人会接受数百万的TIL细胞以静脉注射的方式回输体内，为了支持治疗以及对淋巴细胞进行额外刺激，患者也会服用免疫调节剂。
TIL免疫疗法将患者自身体内的淋巴细胞转变为能够杀死癌细胞的抗癌战士。TIL疗法对转移性黑色素瘤患者非常有效，尤其是当传统疗法对这些患者已经没有作用。
由于TIL疗法是一种高级别的免疫治疗，它使用免疫系统本身的力量，导致较少的副作用，TIL方法的有效性来自于它能针对黑色素瘤的高度侵袭性及其快速转移的特性。
根据研究结果，TIL疗法显示出高水平的临床反应（超过50%），这有助于医生在不久的将来制定出最成功的黑色素瘤治疗策略。
现如今，TIL疗法是世界上最安全的黑色素瘤治疗方法之一，可以有效延长患者的寿命，显著提高其生活质量和健康状况。
1、TIL疗法使用患者自己的白细胞，因此几乎没有感染或过敏反应的风险。
2、TIL为那些癌症对传统治疗方法没有反应的患者带来了希望。
3、TIL非常有效，约一半的患者在TIL治疗后病情有所改善，大约30%的患者完全治愈。
好了，今天关于黑色素瘤的话题我们就探讨到这里，我是肿瘤免疫疗法王教授，对感兴趣的话题，可以私信留言，我将为您一一解答。点击右上角头像关注我，了解更多关于癌症科普、病例分享，实时更新。
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