重庆胸外科戴纪刚
正常人肺内有结节吗，肺内有结节严重吗？正常人肺內没有结节，只有肺实质性跟肺间质，也就是影像上说的肺纹理（气管动静脉淋巴管）跟间隔。
随着多层螺旋CT的普及，越来越多的无症状肺结节被检查出来，而且很多都是意外检出的，对此很多人感到很紧张，最怕的莫过于担心会不会是肺癌。这主要是对肺结节不了解或了解不多，这是很正常的现象，因为即使在医院除了呼吸科、胸外科跟影像科医生接触肺结节比较多外，其它科室的医务人员对肺结节的了解可能也有限，有些医生首次查出肺结节后都很担心，更不用说非医务人员了。肺结节其实并没有想象中那么可怕，像平时意外检查出来的肺结节虽然很多，但很多大数据研究统计出来的结果是，偶然发现的肺部结节绝大部分都是良性的，只有一小部分是恶性的。
肺结节的指南有好几个，比如美国国家综合癌症网络（NCCN）、Fleischner学会跟肺结节诊治中国专家共识等。处理细则稍有不同，但大体方向基本相同。归纳起来大方向有三个，良性结节可以放心、恶性结节及时干预、性质待定结节随访复查很安全。
哪些结节可以比较放心呢？第一，低风险小结节，结节＜4-6mm，可以进行年度随访，也有指南说不建议随访，说明这部分结节是比较放心的，特别是＜4mm的，基本都是良性的。第二，有明确良性征象的结节，比如可以看到脂肪密度跟钙化的典型错构瘤，可以看到边缘光滑中央钙化的肉芽肿、胸膜下呈小三角形的肺內淋巴结等，这些也是不用进行随访的。如下图。
有的结节恶性征象比较明显可以及时干预。干预方式大多为手术，部分是活检。恶性结节有恶性的征象，比如分叶状、空泡征、边缘毛刺征、肿瘤供血血管进入征、周围胸膜凹陷征等，还有两个比较好特殊好认的，荷包蛋征跟月牙铲。总之一句话，恶性结节大多看起来张牙舞爪，一看就不像好人。如下图。
除去良恶性征象明显的结节，剩下的就是良恶性征象不明显的结节，或称性质待定。对这部分结节一般进行随访复查。随访时间一般3个月到1年不等，视结节具体情况（形态大小密度边缘）而定。如果在随访复查过程中消失了最好，或是一直没变化稳稳当当的也不用担心，而如果在随访过程中出现恶性征象，比如结节增大、磨玻璃结节出现实性成分或实性成分增多，见到血管长入或出现上述恶性结节征象，就可及时干预了，一般是手术，预后都很好。结节复查打个比方就像看人一样，看起来凶神恶煞的一般不是好人，看起来一脸正气的好人居多，而有些人看不出来，就只能通过观察这个人的行为举动来判断好坏，如果一直老老实实的就不用担心，如果发现有作恶行为的就及时干预。有些人心中可能有个疑问，肺结节会不会在复查过程中突然恶变或出现转移？这个也不用担心，像最常见最有可能恶变的磨玻璃结节，即使结节是恶性的也发展很慢，只要定期复查，一般都很安全，都能及时处理。如下图，2017年发现肺部结节，复查出现恶性征象，及时手术，病理微浸润腺癌，术后无需放化疗，今年复查肺部很好。
最后需要补充一点，肺结节处理三大方向适合大多数人，但也有些例外的必须从实际出发。像有些身体差的老年人，有时即使发现恶性结节也并不会处理，因为评估起来手术获益可能还没保守获益多。像磨玻璃结节从出现恶性征象到真正对身体形成威胁的时间有时会很长，对年老体弱的来说可能生命结束了结节还没真正发威。小编见过最长的一位老人家复查了九年，复查过程结节恶性征象越来越多，但都没处理，从八十岁多复查到九十多岁，像这样的处理可能也是一个不错的选择。
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影医C浩
发现肺内有结节等同认为得了肺癌，是一个极其错误的认知，陈医生可以明确告诉大家：目前我们在临床上发现的肺结节，最后被诊断为肺癌的，100个人差不多只有5个人左右，而据研究统计，癌变比例大概也就是在3%-10%，因此，发现肺结节，先不要惊慌！
那么我们正常人肺部有结节吗？
当然没有，而且也不应该有，但是我们经常会发现有！
先说为什么我们正常人的肺部没有结节。因为肺结节是我们医学影像学检查技术进步的产物，像我们以前拍的胸片，是不可能发现有那么多结节的，而且我们说的肺结节，通常指的是2cm以下的肺内结节，大了就不叫结节了，而是称之为肿块。因此，肺结节是我们影像学的一种表现，是随着螺旋CT的发展才有的，换句话说：以前有，你也看不到。
而且最主要的是肺内结节的形成是多因素的，像炎症、结核都可以形成这个肺结节，还有一些血管瘤等一些良性病变，它也可以形成肺结节，因此，肺结节虽然大多数是良性的，但是这不属于我们人体正常的组织结构。
接着说肺结节为什么也不应该有？很简单的，有一小部分的肺结节有癌变的风险，因此，没有它，当然更好，而且很多人在发现肺结节后容易恐慌，我见过一个病人，他在一次单位体检中发现自己有结节，结果从那以后不仅茶饭不思，而且里面失眠，害怕，担心，最后不得不选择手术切除。
最后来讲讲为什么我们经常发现肺结节？其实最主要的是大家健康意识提高了，现在单位和个人体检都会把CT作为常规体检项目，因此发现肺结节的机会自然就多了，而且像临床上，有些人有时候可能因为因为怀疑骨折或者看其他疾病，刚好需要拍个肺部CT发现的，所以，肺结节的经常容易被发现。
那么肺部有结节严重吗？一发现一定就要切掉吗？
这得根据发现肺结节的具体情况来具体分析，你说了不算，我们医生说了也不一定算。
对于发现2cm以下的肺结节，我们说最主要的还是要看看能不能做病理学诊断，还有观察其是否存在结节恶化征像比如有是否毛刺、有分叶，有血管征等，如高度怀疑，是必须考虑做一个穿刺的，明确病理诊断后，决定下一步是否需要手术治疗；
对于＜1cm的很小的肺内结节，临床上最常见的5-8mm，没有典型的影像学症状，初次发现我们医生大多数建议定期观察，3-6个月复查胸部CT，看其大小、密度变化，有变化尽快手术切除。 注意：没变化，还要考虑病人是否存在其他高危因素，比如肿瘤家族史，是否长期吸烟，还有就是病人的心理因素，像我上面说到的惊慌不行的，严重影响生活质量的，也建议切除。
那么对于需要手术的，手术治疗最佳时机的把握同样也很重要，是马上手术好，还是先观察一两年，这个建议把专业的事情交给专业的医生来做，依据专业医生的判断，择期手术！
而对于那些一时不考虑手术的，建议随访的，只要出现随访过程中有变化，那就不要等待，积极手术治疗，可以选择微创手术来解决。
需要切的，严不严重要看最后的手术切除后病理诊断结果为主；对于不建议切除的，以定期随访观察其大小、密度是否有变化来确定是否有严重化趋势！
医学小侦探
正常人的肺部是没有结节出现的
肺部有结节都是因为肺里面有圆形异常病变组织，肺结节是一种病因不明确的症状，一般是会累及到多个器官，肺部结节出现的时候是会让患者出现了咳嗽以及咯血等症状，还可能会合并感染，让肺气肿等病情加重，假如说同时结节病累及到了其他的器官，那么还可能会发生相对应的症状。
肺部有结节严不严重要看其良恶性
体检做CT，检查出肺部有结节，能够确诊是肺癌吗？
当然不是！
首先，结节是分良性和恶性的，临床数据表明，查出的结节60~70%都是良性的！
四招识别肺结节的良恶性
大小
临床上，把肺实质内小于等于3厘米的病灶（需除外肺不张和肿大的淋巴结）称为结节，大于3厘米的病灶称为肿块，而小于1厘米的结节称为小结节。大于3厘米的病灶多为恶性，小结节良性可能性较大。
外形
如果肺结节在形态上出现有浅分叶、短细毛刺或带有空泡的情况，肺癌的可能性要相对较高，需要引起足够的重视，做进一步排查。
密度
根据密度，结节可分为实性结节、纯磨玻璃样结节及部分实性部分磨玻璃样结节。如果用荷包蛋来做比喻，那么：
纯实性结节就像荷包蛋的蛋黄部分，密度高、影像实在；
纯磨玻璃结节就像荷包蛋的蛋清部分，密度低，呈现云雾状，厚度单薄；
部分实性磨玻璃结节，既有蛋清的部分，又有蛋黄的部分，就像一整个荷包蛋。
部分实性磨玻璃结节发生恶性概率最高，如果在检查身体过程中发现此类的结节，一定要到正规医院进行再次的检测和确诊。而纯磨玻璃结节发生恶性风险要大于实性结节，要结合其他因素采取不同的干预措施。
职业特点
肿瘤的发生是由多种因素参与其中的，除了以上几个结节影像学结果，肺结节的诊断还需要结合肺癌的危险因素进行综合评估。如年龄、吸烟史、职业环境暴露情况、家族肿瘤史等，尤其是靠吸烟来调动灵感以及长期接触粉尘等人群。
一般来讲，良性结节长到一定程度就不长了，而2厘米以下的肺结节多数为良性，2厘米以上的肺结节发生恶性的可能性在90%以上。根据结节的大小以及形状不同，其恶性程度也不同。临床上，通常对结节直径用“3581”和“4681”的数字代码来划分结节的严重程度，并给出相应的指导建议。
对于纯毛玻璃结节，直径在3毫米以下不用随访；直径在3-5毫米，要在首查后的3-6月进行复查，随访两年，每年复查一次。直径在6-8毫米要进行PET-CT检查；直径在8毫米-1厘米，则需考虑手术切除或进行全面检测。
纯实性结节，直径在4毫米以下不用随访，4-6毫米，首查后的12个月后复查，如果稳定，无需进一步随访；结节直径6-8毫米，首查后的6-12个月复查，如果稳定，18-24个月后复查；结节直径大于1厘米，首查后的3、9、24个月后复查，也可配合PET-CT检查。
虽然肺结节大多是良性，但是如果结节过大或者不但增大就一定要小心了，很可能会出现癌变。
有些人群要特别注意肺部结节。
1、有肿瘤家属史，特别是肺癌家属史一类人群
2、近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝
3、曾患有其他恶性肿瘤史
4、年龄在40岁以上，或者有慢性肺病或被动吸烟的人群。
虽然说一般的肺部结节都是良性的，但是它也会恶变，一旦变成肺癌，治疗难度就会加大，随之死亡率也会提高。
那么，在生活中，我们应该如何有效地预防肺癌呢？
首先就是做到不吸烟，社会中的烟民实在是不少，长期吸烟会导致肺癌高发，就算是没有引发肺癌也会引起肺部的其他疾病，对肺部伤害还是非常大的。
其次就是空气，尤其是在这样的冬天，一些汽车尾气，厨房油烟就算了，这个时候还来个雾霾，吸入多了对肺部可是存在很大的伤害的，所以我们再出门的时候应积极的做好预防措施，带个口罩什么的。
最重要的一点就是保持心情愉悦，情绪是健康的配件嘛，经常心情不好对健康可是一点好处都没有的。
最后需要提醒的一点就是，在体检时发现肺部结节，一定要定期随诊，以防病变！
大医课堂
据统计，在检出的肺部小结节中，3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径≤6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率小于1%。所以，当发现肺小结节时，要摆正心态，及时的找专科医生阅片做出初步的判断。良性小结节对身体没有任何危害，炎性结节可能会逐渐吸收消失，其他良性结节会长期存在，没有任何药物能让小结节消除，不要相信所谓的消结节的偏方，很有可能是骗钱的把戏。小于1cm的肺小结节，即便是恶性，其生长速度很慢，磨玻璃结节属于贴壁型生长，其生长速度更慢，所以根本不用担心2-3个月就发生转移，这样的情况不会出现。
肺部结节是什么原因导致的
人类肺脏分为五叶，不同肺叶均可出现小结节影，表现为单发小结节影或多发小结节影。肺部小结节不代表具体病变，需要结合结节周围征象、结节大小、结节密度综合判断。肺内很多疾病都会形成结节，多数肺结节为良性病变，由炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等引起。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样的，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤、矽肺结节等。长期抽烟的人受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着也会形成肺小结节。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。
肺结节会导致肺癌吗？
肺结节可分为三类：
实性结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。肺结节不可以与肺癌划等号，因为肺内多种疾病都会形成结节，良性肺结节主要有炎性肉芽肿（如结核、真菌）、肺内淋巴结、错构瘤等。据统计，在检出的肺部小结节中，3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径≤6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率小于1%。对于持续存在磨玻璃结节大部分为癌前病变（原位腺癌或不典型腺瘤样增生），但生物学行为相对惰性，生长极其缓慢。据统计，5mm以下的磨玻璃结节患者中（随访五年以上），有10.3%的患者结节出现了逐渐生长的情况，但仅0.9%病理证实为浸润/微浸润腺癌。直径在8–20mm的结节，癌变的可能性升至18%。
心态：不要过分担心，不要掉以轻心
我一直倡导对待小结节的心态应该不过分担心，不掉以轻心，目前来说，对于1cm以下的结节仍然无法通过内科检查来明确性质，所以在它长大之前只能与之共存，这样的共存并不会发生生命危险，小结节也不会产生太多的症状，但这么说并不代表可以听之任之毫不理睬，定期的检查是有必要的，因为什么事物都在发展过程中，如果长久不去关注小结节，有可能它在一到两年这个时间段里长大，万一错过最佳的根治时机再想治疗就来不及了。怎么去关注呢，就是定期的复查胸部CT，刚开始复查时间间隔短一些，如果一直不变化就可以拉长复查时间，最终一年复查一次是有必要的。
由此可见，肺结节中只有极少的部分会发展为肺癌，体检胸部CT发现的肺结节绝大部分都是良性病变，定期复查即可，不需要特别处理。所以对于肺结节，不必过于恐慌，但也不能听之任之，定期随访是有必要的。对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者；结节过大，或者出现混合磨玻璃结节，结节周边毛刺等情况可以采取胸腔镜微创手术切除。
胡洋
正常人的肺是没有结节的，肺部结节在0.8以下选择定期复查，以上的话可以选择手术明确性质
胸外科小医生
正常人没有结节，肺部有结节需要分良恶性！大部分是良性的
