毕老爷290
二甲双胍是治疗糖尿病的常用药，在降血糖的同时，二甲双胍可降低心血管事件风险，且可与多药联用，因此，二甲双胍是治疗糖尿病的首选药与全程药。虽然二甲双胍应用广泛，但部分患者依然不知道何时服用二甲双胍，接下来，医学莘将告诉您答案。
二甲双胍主要用于治疗经单纯饮食或运动控制无效的2型糖尿病，有普通片剂、缓释片/胶囊、肠溶片/胶囊、粉剂、复方制剂多种剂型。不同剂型的二甲双胍具有不同的药物释放方式，从而导致服药时间也有所差异。
- 普通片剂（二甲双胍片）入胃开始崩解，可能会刺激胃黏膜引起不适，因此应餐时服药。起始治疗时，若二甲双胍片的规格为500mg，可分配至早、晚服用，也可早餐与午餐时服用；若规格为850mg的患者，起始治疗时每日服药一次即可。由于二甲双胍降糖效应呈剂量依耐性，为了达到更好的降糖效果，部分患者需加量，可从500mg逐渐增加至每日2000mg，这是二甲双胍治疗糖尿病的最佳剂量，分早晚两次服用；当然，达到2000mg时若效果依然欠佳，可增加到最大剂量2550mg，即每日服用三颗850mg的二甲双胍片，为了减少不良反应发生率，建议分三次服用。
缓释片/胶囊的释放方式与释放速率均有所不同，该剂型的二甲双胍通过缓慢释放药物，可减少对胃黏膜的刺激，可增加患者治疗的依从性，药物释放部位不限于胃，进入肠道后依然会缓慢释放药物。二甲双胍缓释片/胶囊依然在餐时服用，但最好晚餐时服用，每日服药一次，起始剂量为500mg，最佳剂量与最大剂量均为2000mg，用量达到2000mg降糖效果欠佳时，可调整为早晚两次服用。
- 肠溶片/胶囊的释放部位为肠道，虽然避开了胃中溶出，但服药时应避开饮食的影响，这是因为肠溶剂型的二甲双胍外有一层肠溶衣，若在胃中停留时间太长，也会崩解、释放药物，对胃黏膜也会产生一定刺激，因此，要空腹服药。起始治疗时通常每日服药两次，必要时可增加至三次。
综上，二甲双胍片应餐时服用，每日仅需服药两次时，服药时间可选择早餐与晚餐，也可选择在早餐与午餐服药；二甲双胍缓释片/胶囊也应在餐时服用，服药时间应选择晚餐，疗效欠佳时可分配至早晚服用；二甲双胍肠溶片/胶囊应在餐前服用，通常每日服药两次，必要时可每日服药三次。
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医学莘
每天吃两次二甲双胍（格华止），应该在早、中、晚餐哪两个餐时吃好？为什么？
什么是格华止呢？
二甲双胍分为三种剂型，普通片、缓释片以及肠溶片，格华止就是二甲双胍普通片。适用于2型糖尿病，尤其是肥胖者，它既可降低空腹及餐后高血糖，又可降低三酰甘油，且不引起体重增加，不与血浆蛋白结合，在人体不被代谢，大部分以原形经肾脏排出，持续时间为8小时。
格华止适用于那些病症呢？
- 用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的 2 型糖尿病，特别是肥胖的 2 型糖尿病。
- 对于 1 型或 2 型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。
- 本品可与磺脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
格华止该怎么用呢？
应从小剂量开始使用，根据病人状况，逐渐增加剂量。通常起始剂量为 0.5 克，每日二次；或 0.85 克，每日一次； 随餐服用。可每周增加 0.5 克，或每 2 周增加 0.85 克，逐渐加至每日 2 克，分次服用。成人最大推荐剂量为每日 2550 毫克。对需进一步控制血糖患者，剂量可以加至每日 2550 毫克（即每次 0.85 克，每天三次）。 每日剂量超过 2 克时，为了更好的耐受，药物最好随三餐分次服用。
每日二次，究竟早中晚的哪二次呢？
格华止可以控制空腹血糖和餐后血糖，药物半衰期4小时，口服后24小时内肾脏排泄90％。随着时间慢慢流失，最好早晚服用，保持药物在体内的作用。每日二次控制不住，在早中晚三次服用，但一般会用胰岛素，不建议继续加药了。
服用格华止有什么注意事项？
- 定期检查肾功能，尤其是老年患者更应定期检查肾功能。
- 肝功能不良：某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能损害，因此有肝脏疾病者应避免使用本品。
- 应激状态：在发热、感染和外科手术时，此时暂时停用本品，改用胰岛素。待应激状态缓解后恢复用。
- 对1型糖尿病患者，不宜单独使用本品，而应与胰岛素合用。
- 应定期进行血液学检查。本品治疗引起巨幼红细胞性贫血罕见。如发生应排除维生素B12缺乏。
- 即往服用盐酸二甲双胍片治疗，血糖控制良好的2型糖尿病患者出现实验室化验异常或临床异常(特别是乏力或难于言表的不适)，应当迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据。
- 单独接受盐酸二甲双胍片治疗的患者正常情况下不会产生低血糖，但当进食过少，或大运动量后没有补充足够的热量，与其他降糖药联合使用(如磺脲类药物)
- 老年、衰弱或营养不良的患者，以及肾上腺和垂体功能低减、酒精中毒的患者更易发生低血糖。
- 当出现不能解释的过度呼气、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特异性的症状时，考虑乳酸酸中毒，应立即停药，及时入院就诊。
- 在二甲双胍治疗的初期常出现胃肠道症状，一旦患者坚持某一剂量治疗后出现胃肠道症状，通常与药物本身无关，随后出现的胃肠道症状可能是由于乳酸酸中毒或其他严重的疾病造成的。
总结：格华止怎么吃以上介绍就有。
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医疗工作者张
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每天吃两次二甲双胍，应该在早、中、晚餐的哪个餐时吃比较好？
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二甲双胍已经成为了糖尿病领域无可撼动的地位，它的降糖作用已经得到了大家的广泛验证，而且二甲双胍不增加体重、能抑制血管内皮细胞的增殖、降低血脂。虽然很多人在服用二甲双胍，但是估计没有多少人了解二甲双胍，今天我来分享一下二甲双胍的相关知识。
1.二甲双胍主要有哪些不良反应？
- 胃肠道反应：它是二甲双胍最常见的不良反应，因为二甲双胍对于胃肠道有一定的刺激性，所以会有不少病人吃了它以后出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状；
- 乳酸酸中毒：是二甲双胍最严重的不良反应，主要发生于低氧血症和肝肾功能异常的患者，因此这类人应该慎用二甲双胍；
- 引起维生素B12缺乏：因为二甲双胍可以抑制胃肠道对于维生素B12的吸收，容易导致其缺乏；
- 过敏反应；
2.二甲双胍应该在什么时候吃？
目前二甲双胍有三种剂型，即普通制剂、缓释片、肠溶片，这三种剂型的服用时间有不同，每天服用两次没有餐时的要求，但是需要注意是餐前服用还是餐后服用，现总结如下：- 普通制剂：应该在饭后吃，因为它直接在胃内就被释放了，对胃部的刺激性比较大，而饭后吃二甲双胍可以减轻胃肠道反应；
- 缓释片：这种没有什么特别的，可以选择饭前或者饭后吃；
- 肠溶片：这种剂型应该饭前吃，因为如果饭后吃的话，会使二甲双胍在胃内存留的时间太久，会容易破坏表面的薄膜，从而刺激胃部；
3.服用二甲双胍应该注意什么？
- 注意补充维生素B12；
- 避免和华法林合用：因为二甲双胍能够加重华法林出血的风险；
- 对二甲双胍过敏的患者、孕妇应该禁忌使用；
- 服用二甲双胍期间不可喝酒，否则容易导致低血糖症状；
- 转氨酶超过正常值3倍时应该停用二甲双胍；
- 肾小球滤过率＜45的时候应该停用二甲双胍。
最后小结：二甲双胍到底应该什么时候吃主要和剂型有关，具体的总结如上。
以上是我对该问题的解答，纯属手打，实属不易，若觉得写的还可以就赏个赞呗，如有疑问可在下方留言……
医者良言
先说答案：对于二甲双胍普通片来说，每天服用2次的用药方式，在早中晚随意选择2个时间点餐时服用，都是可以的。
虽然近些年来治疗糖尿病的新型药物也在不断出现，但随着临床应用的不断深入和临床数据的不断积累，对于2型糖尿病患者来说，二甲双胍仍然是在没有使用禁忌的前提下，2型糖尿病患者的首选药物和建议全程保留的药物，因此，了解二甲双胍的相关知识，合理安全的应用二甲双胍，对于糖尿病患者来说，是非常重要的。今天，就来为大家介绍下二甲双胍服用时机的问题。
二甲双胍是糖尿病患者很好的降糖药，不但能够有效的控制空腹血糖，对餐后血糖也有一定的调节作用，从整体血糖控制方面来看，二甲双胍对于糖化血红蛋白的调节作用，不低于任何一种其他类型的口服降糖药物，二甲双胍还是目前唯一确认有心血管保护作用的降糖药，另外，对于高尿酸，高血脂等问题的朋友，二甲双胍不但没有负面影响，反而有一点的轻度的调节尿酸血脂水平的辅助作用；二甲双胍可以和所有的其他类型的降糖药物联合降糖；另外二甲双胍药物本身对肝肾没有伤害作用，而老年人也可以酌情使用控制血糖，正是基于上述的优点，二甲双胍的2型糖尿病一线临床用药地位，一直还没有改变。
二甲双胍虽然好，但也并非没有缺点，服用二甲双胍，最大的不良反应风险，就是这个药物对于胃肠道的刺激性，不同的个体，对于服用二甲双胍产生不良反应的程度和风险几率也不同，但通常为了减少服用二甲双胍的胃肠道刺激性，增强二甲双胍的用药耐受性，一般会建议服用二甲双胍可以选择低剂量起始用药，一般推荐起始剂量选择500mg，对于二甲双胍普通片来说，餐时服用或者餐后立即服用即可，这样可以最大限度的减少药物对胃黏膜的直接刺激，一般服用1~2周后，如果身体耐受性良好，可以再逐渐加大剂量，如果日剂量加大到1000mg时，为了更好的控制胃肠道刺激性，不妨就分成2次，餐时或餐后立即服用更好。
有的朋友问题，分成2次服用不是为了更好的发挥药效，加强血糖控制吗？实际上，二甲双胍的血浆半衰期大约是5.1个小时，也就是说，服用二甲双胍后，二甲双胍在血液中浓度减少一半的时间，大约在5个小时作用，但同时研究还发现，二甲双胍还会在红细胞储藏室中，使其全血半衰期高达17.6小时，因此，对于二甲双胍来说，从它在体内的药代动力学来看，其服用时间对于其药效的影响并不大。是否要分开服用，对于其药效的影响并不大，而分开服用的最大目的，还是为了减少药物对于胃肠道的刺激性。
因此，对于纠结是早晚服用各一次二甲双胍，还是早晨中午服用2次二甲双胍的朋友，其实这2种服药方式都是可以的，重要的是尽量的减少消化道不良反应，而对于控制血糖效果来说，早晨晚上服用2次，和早晨午间服用2次，往往不会有太明显的差异。
对于服用二甲双胍控制血糖的朋友，如果服用二甲双胍1000mg仍然对于血糖控制无法达标或效果不理想的话，通常在身体耐受性良好的情况下，不建议加服其他药物，而是可以考虑继续加大药量，在2000mg的日剂量范围内，二甲双胍的降糖效果随着用药剂量的加大，其血糖控制效果也会逐渐增强，而且并不低于加用其他药物的降糖效果，因此，对于继续加大剂量二甲双胍的情况，对于二甲双胍普通片来说，也可以分成2~3次服用，每天早中晚各一次，或者早中晚选择2个时间服用，也都是可以的。
以上介绍都是针对二甲双胍普通片的介绍，目前市面上还有二甲双胍的其他剂型药物，如缓释片，肠溶片等，二甲双胍缓释片通常用药剂量在1000mg以内时，每天服用1次即可，可以选择晚餐时或晚餐后服用，如果日剂量增加到2000mg，可以每天服用1次或2次，如果2次可以每天早晚餐时各服用1000mg剂量；而对于二甲双胍肠溶片来说，建议选择空腹服用，空腹服用肠溶片，可以使药物迅速通过胃部，减少对胃黏膜的直接刺激，服用时间上，根据剂量不同，选择每天2~3次服用，也都是可以的。
李药师谈健康
二甲双胍是《中国2型糖尿病防治指南》中推荐的首选的一线治疗药物，指南指出，如果没有禁忌症，需要一直保留在2型糖尿病的治疗方案之中。
二甲双胍能抑制糖异生，减少肝糖原的释放，来降低空腹血糖。通过提高外周组织对葡萄糖的利用和摄取并增加对胰岛素的敏感性，来降低餐后血糖，改善胰岛素抵抗。它还能降低基础和餐后胰岛素水平，减少小肠内血糖的吸收，和降低体重，升高肠促胰素水平具有心血管保护作用。 
由此可见二甲双胍在糖尿病治疗中的地位。因此，二甲双胍在临床上的使用非常广泛，但是，病人对它的用法也充满了困惑。
孙医生，我的二甲双胍怎么吃啊？来测一次血糖，医生就换一种吃法。孙医生，睡前也能吃二甲双胍吗？
医生给患者提供的吃法可能都是正确的，因为二甲双胍在临床上确实可以在多个时间段使用，也就是3餐前和睡前都可以吃。
这要根据患者的血糖情况、饮食、运动、体型、肝功能等多种因素来决定。
我们回到题主的问题，每天吃两次应该在什么时间段吃呢？
一天2次，就可以组合出6种吃法，即：早中、早晚、早睡前、中晚、中睡前、晚睡前。通常来说，早、晚和早、睡前这两种组合是比较常用的。从它的作时间来看，二甲双胍的作用时间为5-6个小时，早晚应用餐前或者餐后应用就可以很好的控制全天的血糖。
由于空腹血糖由夜间的肝糖原分解所维持，而二甲双胍能抑制肝糖原分解，所以对于空腹血糖较高的可以在睡前服用二甲双胍。所以这是二甲双胍比较常用的吃法。
当然，如果午餐后血糖比较高，但晚餐后血糖和空腹血糖相对不高的情况下，可以早中应用。
所以在没有禁忌症的情况下，患者可根据自己的血糖，听从医生的建议在不同时间段选择服用二甲双胍。
孙医生讲糖
全根519
二甲双胍自从上市至今已有大半个世纪，作为口服降糖药中的一哥地位，至今无人撼动！由于其在糖尿病治疗方面有着良好的安全性和耐受性，且近年来研究发现其还具有心血管保护作用。所以虽然近年来有许多降糖新药上市，但二甲双胍仍稳固占据着糖尿病治疗药物的一线位置，各国指南均推荐其为2型糖尿病治疗的一线用药和全程用药。
二甲双胍能够促进胰岛素敏感性，增加骨骼肌中葡萄糖储存，减缓肝糖生成，从而发挥降血糖作用。它适用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖或超重的糖尿病患者，可单独应用或与其他降糖药物联合应用。而平常糖尿病患者服用二甲双胍时，无论是药品说明书还是医生交代，往往只说一天2-3次服用，并没有具体到服用时间，下面大家就来了解一下二甲双胍如何正确服用。
二甲双胍服用方法和服用时间
随着制剂技术的发展，目前可供临床使用的二甲双胍制剂有二甲双胍片（普通片）、二甲双胍胶囊、二甲双胍肠溶片和二甲双胍缓释片等，不同剂型其服用方法和时间都不尽相同。二甲双胍主要在小肠吸收，口服后2小时血浆药物浓度达峰值，换句话说就是口服2小时药物疗效最强，血浆半衰期约5小时，12小时内有90%药物被清除。
先说说二甲双胍普通片吧，因其1000mg，2次/d可维持24小时有效血药浓度，所以为减少胃肠道反应，最好在餐中或餐后服用，而服用时间并没有非常严格规定，早中或早晚餐服用都可以，建议根据餐后2小时血糖值决定具体服用时间，如早晚餐后血糖偏高，则可早晚服用。
二甲双胍肠溶片可减少胃肠道不适，服用时间跟普通片相同，但服用方法则为餐前半小时服用。对于二甲双胍缓释片，由于是药物缓慢释放，使药效持续时间更长，如一天2次服用，则建议早晚餐服用更好。
二甲双胍使用注意事项
二甲双胍虽然有很好的安全性和耐受性，但同样也会有不良反应，所以用药还需要注意以下几点：
1）二甲双胍最主要不良反应是胃肠道不适，通常是刚开始服用这个药物时发生，因此开始服用此药可以低剂量开始，尽量和食物一起服用，可以减缓这一不良反应的程度，大部分人都能耐受，逐渐适应。
2）二甲双胍单用很少会发生低血糖，但与其他降糖药联合使用则会发生低血糖，所以用药过程需要监测血糖，注意发生一些心慌、头晕等低血糖不适症状时，需要想到低血糖可能，随身准备一些饼干等含糖食物预防此副作用。
3）虽然二甲双胍不会对肾功能有影响，但对于肾功能不全的患者来说，仍应注意调整剂量，当肌酐清除率<45ml／(min·1.73 m2)时禁用。同时肾功能不全患者在服用二甲双胍需要使用碘造影剂造影检查时，应暂停用药。
4）因酒精会增强二甲双胍对乳酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中毒发生，故用药期间应避免饮酒。
药师方健
段医生答疑在线🚀二甲双胍的正确用法🚀
二甲双胍，是目前应用广泛的降糖药之一，建议每日分2～3次随餐或者餐后即刻服用。如果每天服用2次，究竟选择随哪一餐服没有明确的限定，我认为最好选择早餐和晚餐。
二甲双胍随餐或者餐后即刻服用效果才好。这是由二甲双胍的作用机制决定的，二甲双胍的降糖机制之一：抑制葡萄糖在小肠内吸收，进食后，食物中葡萄糖来源最多，二甲双胍才能更好的发挥抑制葡萄糖吸收的作用。
二甲双胍分次服用的原因是：①降低每一餐的葡萄糖吸收；②二甲双胍的最常见的副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，小剂量分次服用，能降低胃肠道反应，使患者更能坚持着一直服下去。所以一天服用两次，跟随哪一餐都可以。
如果服用2次，我认为最好是随早餐和晚餐服用：①不容易忘了服用，这两个时间服用是大家更容易接受的服用时间，而且对于白天工作的人群来说，这两个时间一般都在家，不容易忘记。②早餐和晚餐，中间相隔约12小时，更能使效果平均分配一天的时间。
段医生特别提醒两点：
（1）如果一天服用的总剂量超过2g，最好是分在早、中、晚三餐服用，更能降低胃肠道反应。
（2）二甲双胍也有缓释制剂，属于长效抑制，一天服用一次即可，说明书中指出的是晚餐时服用。
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段医生答疑在线
二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线用药，也是目前临床上使用最广泛的口服降糖药，其降糖作用的主要机制为：通过作用于肝脏，减少肝糖原输出，抑制糖原异生，通过作用于脂肪和肌肉等外周组织，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗，通过作用于肠道，抑制小肠对葡萄糖的吸收。此外，二甲双胍还具有一定的减重作用，是肥胖或超重2型糖尿病患者的首选降糖药，也适用于体重正常的2型糖尿病患者。
单独使用二甲双胍可有效降低空腹血糖和餐后血糖，对糖化血红蛋白也有很好的改善作用，同时二甲双胍也是联合用药中的基础药物，可与其他口服降糖药或胰岛素联合使用，可进一步改善对血糖的控制，提高血糖达标率，与胰岛素联用可使糖化血红蛋白得到明显改善，并可减少胰岛素用量，降低低血糖和体重增加的风险。二甲双胍还可改善血脂，抑制动静脉血栓形成，保护血管内皮细胞，具有心血管保护作用，长期服用可显著降低心血管事件的风险。如果没有禁忌症，二甲双胍应作为2型糖尿病治疗的全程用药，贯穿于治疗的始终。
服用过二甲双胍的糖尿病患者都知道，其最常见的副作用是胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹部不适、食欲不振等，这主要是由于二甲双胍在胃内快速溶出释放，导致局部浓度过高，刺激胃肠道所致，多发生于开始服药的前10周，随着服药时间延长，大多数患者通常可自行缓解，从小剂量开始并逐渐增加剂量是减少二甲双胍胃肠道不良反应的有效方法，此外，也可以通过食物作为缓冲，选择餐时服用或餐后立即服用二甲双胍，可以提高患者对胃肠道反应的耐受性。
二甲双胍的推荐起始剂量为500mg（1片），每日2次，如果没有出现明显胃肠道反应，可逐步增加至1000mg（2片），每日2次，二甲双胍的半衰期大约为5个小时，服用二甲双胍后药物可储存于红细胞中，缓慢释放，这种“红细胞储藏室”效应可以使二甲双胍的半衰期延长至大约17个小时，当服用二甲双胍剂量为1000mg（2片），每日2次时，便可以维持24小时血药浓度，也就是说其降糖作用可以维持一整天，因此，对于每日服用两次二甲双胍的患者，服药时间可选择三餐中的任意两餐即可，建议选择早餐和午餐时服用，依从性更好，不容易漏服。此外，服用二甲双胍期间，应注意监测血糖，根据血糖控制情况来调整药物剂量和选择服药时间，可以选择血糖控制不佳的两餐餐时服用二甲双胍。
总之，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选用药和全程用药，其最常见的副作用是胃肠道反应，餐时或餐后立即服用可提高患者对胃肠道反应的耐受性，二甲双胍1000mg（2片），每日2次，可实现24小时血糖控制，对于每日服药两次的患者，可选择早、午、晚任意两餐餐时服药均可，也可以根据血糖控制情况来选择服药时间，建议早餐和午餐餐时服用，依从性更好。
参考文献：
二甲双胍片说明书
二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）
中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
南开孙药师
格华止也就是二家双胍是治疗糖尿病最常用的药，使用这种药要定期进行体检尤其是肾功能检查，糖尿病引起的肾功能不全症慎用二甲双胍。
