畢老爺290
二甲雙胍是治療糖尿病的常用藥，在降血糖的同時，二甲雙胍可降低心血管事件風險，且可與多藥聯用，因此，二甲雙胍是治療糖尿病的首選藥與全程藥。雖然二甲雙胍應用廣泛，但部分患者依然不知道何時服用二甲雙胍，接下來，醫學莘將告訴您答案。
二甲雙胍主要用於治療經單純飲食或運動控制無效的2型糖尿病，有普通片劑、緩釋片/膠囊、腸溶片/膠囊、粉劑、複方製劑多種劑型。不同劑型的二甲雙胍具有不同的藥物釋放方式，從而導致服藥時間也有所差異。
- 普通片劑（二甲雙胍片）入胃開始崩解，可能會刺激胃黏膜引起不適，因此應餐時服藥。起始治療時，若二甲雙胍片的規格為500mg，可分配至早、晚服用，也可早餐與午餐時服用；若規格為850mg的患者，起始治療時每日服藥一次即可。由於二甲雙胍降糖效應呈劑量依耐性，為了達到更好的降糖效果，部分患者需加量，可從500mg逐漸增加至每日2000mg，這是二甲雙胍治療糖尿病的最佳劑量，分早晚兩次服用；當然，達到2000mg時若效果依然欠佳，可增加到最大劑量2550mg，即每日服用三顆850mg的二甲雙胍片，為了減少不良反應發生率，建議分三次服用。
緩釋片/膠囊的釋放方式與釋放速率均有所不同，該劑型的二甲雙胍通過緩慢釋放藥物，可減少對胃黏膜的刺激，可增加患者治療的依從性，藥物釋放部位不限於胃，進入腸道後依然會緩慢釋放藥物。二甲雙胍緩釋片/膠囊依然在餐時服用，但最好晚餐時服用，每日服藥一次，起始劑量為500mg，最佳劑量與最大劑量均為2000mg，用量達到2000mg降糖效果欠佳時，可調整為早晚兩次服用。
- 腸溶片/膠囊的釋放部位為腸道，雖然避開了胃中溶出，但服藥時應避開飲食的影響，這是因為腸溶劑型的二甲雙胍外有一層腸溶衣，若在胃中停留時間太長，也會崩解、釋放藥物，對胃黏膜也會產生一定刺激，因此，要空腹服藥。起始治療時通常每日服藥兩次，必要時可增加至三次。
綜上，二甲雙胍片應餐時服用，每日僅需服藥兩次時，服藥時間可選擇早餐與晚餐，也可選擇在早餐與午餐服藥；二甲雙胍緩釋片/膠囊也應在餐時服用，服藥時間應選擇晚餐，療效欠佳時可分配至早晚服用；二甲雙胍腸溶片/膠囊應在餐前服用，通常每日服藥兩次，必要時可每日服藥三次。
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每天吃兩次二甲雙胍（格華止），應該在早、中、晚餐哪兩個餐時吃好？為什麼？
什麼是格華止呢？
二甲雙胍分為三種劑型，普通片、緩釋片以及腸溶片，格華止就是二甲雙胍普通片。適用於2型糖尿病，尤其是肥胖者，它既可降低空腹及餐後高血糖，又可降低三酰甘油，且不引起體重增加，不與血漿蛋白結合，在人體不被代謝，大部分以原形經腎臟排出，持續時間為8小時。
格華止適用於那些病症呢？
- 用於單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的 2 型糖尿病，特別是肥胖的 2 型糖尿病。
- 對於 1 型或 2 型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發生。
- 本品可與磺脲類口服降血糖藥合用，具協同作用。
格華止該怎麼用呢？
應從小劑量開始使用，根據病人狀況，逐漸增加劑量。通常起始劑量為 0.5 克，每日二次；或 0.85 克，每日一次； 隨餐服用。可每週增加 0.5 克，或每 2 周增加 0.85 克，逐漸加至每日 2 克，分次服用。成人最大推薦劑量為每日 2550 毫克。對需進一步控制血糖患者，劑量可以加至每日 2550 毫克（即每次 0.85 克，每天三次）。 每日劑量超過 2 克時，為了更好的耐受，藥物最好隨三餐分次服用。
每日二次，究竟早中晚的哪二次呢？
格華止可以控制空腹血糖和餐後血糖，藥物半衰期4小時，口服後24小時內腎臟排洩90％。隨著時間慢慢流失，最好早晚服用，保持藥物在體內的作用。每日二次控制不住，在早中晚三次服用，但一般會用胰島素，不建議繼續加藥了。
服用格華止有什麼注意事項？
- 定期檢查腎功能，尤其是老年患者更應定期檢查腎功能。
- 肝功能不良：某些乳酸性酸中毒患者合併有肝功能損害，因此有肝臟疾病者應避免使用本品。
- 應激狀態：在發熱、感染和外科手術時，此時暫時停用本品，改用胰島素。待應激狀態緩解後恢復用。
- 對1型糖尿病患者，不宜單獨使用本品，而應與胰島素合用。
- 應定期進行血液學檢查。本品治療引起巨幼紅細胞性貧血罕見。如發生應排除維生素B12缺乏。
- 即往服用鹽酸二甲雙胍片治療，血糖控制良好的2型糖尿病患者出現實驗室化驗異常或臨床異常(特別是乏力或難於言表的不適)，應當迅速尋找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的證據。
- 單獨接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者正常情況下不會產生低血糖，但當進食過少，或大運動量後沒有補充足夠的熱量，與其他降糖藥聯合使用(如磺脲類藥物)
- 老年、衰弱或營養不良的患者，以及腎上腺和垂體功能低減、酒精中毒的患者更易發生低血糖。
- 當出現不能解釋的過度呼氣、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特異性的症狀時，考慮乳酸酸中毒，應立即停藥，及時入院就診。
- 在二甲雙胍治療的初期常出現胃腸道症狀，一旦患者堅持某一劑量治療後出現胃腸道症狀，通常與藥物本身無關，隨後出現的胃腸道症狀可能是由於乳酸酸中毒或其他嚴重的疾病造成的。
總結：格華止怎麼吃以上介紹就有。
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醫療工作者張
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每天吃兩次二甲雙胍，應該在早、中、晚餐的哪個餐時吃比較好？
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二甲雙胍已經成為了糖尿病領域無可撼動的地位，它的降糖作用已經得到了大家的廣泛驗證，而且二甲雙胍不增加體重、能抑制血管內皮細胞的增殖、降低血脂。雖然很多人在服用二甲雙胍，但是估計沒有多少人瞭解二甲雙胍，今天我來分享一下二甲雙胍的相關知識。
1.二甲雙胍主要有哪些不良反應？
- 胃腸道反應：它是二甲雙胍最常見的不良反應，因為二甲雙胍對於胃腸道有一定的刺激性，所以會有不少病人吃了它以後出現噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道症狀；
- 乳酸酸中毒：是二甲雙胍最嚴重的不良反應，主要發生於低氧血癥和肝腎功能異常的患者，因此這類人應該慎用二甲雙胍；
- 引起維生素B12缺乏：因為二甲雙胍可以抑制胃腸道對於維生素B12的吸收，容易導致其缺乏；
- 過敏反應；
2.二甲雙胍應該在什麼時候吃？
目前二甲雙胍有三種劑型，即普通製劑、緩釋片、腸溶片，這三種劑型的服用時間有不同，每天服用兩次沒有餐時的要求，但是需要注意是餐前服用還是餐後服用，現總結如下：- 普通製劑：應該在飯後吃，因為它直接在胃內就被釋放了，對胃部的刺激性比較大，而飯後吃二甲雙胍可以減輕胃腸道反應；
- 緩釋片：這種沒有什麼特別的，可以選擇飯前或者飯後吃；
- 腸溶片：這種劑型應該飯前吃，因為如果飯後吃的話，會使二甲雙胍在胃內存留的時間太久，會容易破壞表面的薄膜，從而刺激胃部；
3.服用二甲雙胍應該注意什麼？
- 注意補充維生素B12；
- 避免和華法林合用：因為二甲雙胍能夠加重華法林出血的風險；
- 對二甲雙胍過敏的患者、孕婦應該禁忌使用；
- 服用二甲雙胍期間不可喝酒，否則容易導致低血糖症狀；
- 轉氨酶超過正常值3倍時應該停用二甲雙胍；
- 腎小球濾過率＜45的時候應該停用二甲雙胍。
最後小結：二甲雙胍到底應該什麼時候吃主要和劑型有關，具體的總結如上。
以上是我對該問題的解答，純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個讚唄，如有疑問可在下方留言……
醫者良言
先說答案：對於二甲雙胍普通片來說，每天服用2次的用藥方式，在早中晚隨意選擇2個時間點餐時服用，都是可以的。
雖然近些年來治療糖尿病的新型藥物也在不斷出現，但隨著臨床應用的不斷深入和臨床數據的不斷積累，對於2型糖尿病患者來說，二甲雙胍仍然是在沒有使用禁忌的前提下，2型糖尿病患者的首選藥物和建議全程保留的藥物，因此，瞭解二甲雙胍的相關知識，合理安全的應用二甲雙胍，對於糖尿病患者來說，是非常重要的。今天，就來為大家介紹下二甲雙胍服用時機的問題。
二甲雙胍是糖尿病患者很好的降糖藥，不但能夠有效的控制空腹血糖，對餐後血糖也有一定的調節作用，從整體血糖控制方面來看，二甲雙胍對於糖化血紅蛋白的調節作用，不低於任何一種其他類型的口服降糖藥物，二甲雙胍還是目前唯一確認有心血管保護作用的降糖藥，另外，對於高尿酸，高血脂等問題的朋友，二甲雙胍不但沒有負面影響，反而有一點的輕度的調節尿酸血脂水平的輔助作用；二甲雙胍可以和所有的其他類型的降糖藥物聯合降糖；另外二甲雙胍藥物本身對肝腎沒有傷害作用，而老年人也可以酌情使用控制血糖，正是基於上述的優點，二甲雙胍的2型糖尿病一線臨床用藥地位，一直還沒有改變。
二甲雙胍雖然好，但也並非沒有缺點，服用二甲雙胍，最大的不良反應風險，就是這個藥物對於胃腸道的刺激性，不同的個體，對於服用二甲雙胍產生不良反應的程度和風險幾率也不同，但通常為了減少服用二甲雙胍的胃腸道刺激性，增強二甲雙胍的用藥耐受性，一般會建議服用二甲雙胍可以選擇低劑量起始用藥，一般推薦起始劑量選擇500mg，對於二甲雙胍普通片來說，餐時服用或者餐後立即服用即可，這樣可以最大限度的減少藥物對胃黏膜的直接刺激，一般服用1~2周後，如果身體耐受性良好，可以再逐漸加大劑量，如果日劑量加大到1000mg時，為了更好的控制胃腸道刺激性，不妨就分成2次，餐時或餐後立即服用更好。
有的朋友問題，分成2次服用不是為了更好的發揮藥效，加強血糖控制嗎？實際上，二甲雙胍的血漿半衰期大約是5.1個小時，也就是說，服用二甲雙胍後，二甲雙胍在血液中濃度減少一半的時間，大約在5個小時作用，但同時研究還發現，二甲雙胍還會在紅細胞儲藏室中，使其全血半衰期高達17.6小時，因此，對於二甲雙胍來說，從它在體內的藥代動力學來看，其服用時間對於其藥效的影響並不大。是否要分開服用，對於其藥效的影響並不大，而分開服用的最大目的，還是為了減少藥物對於胃腸道的刺激性。
因此，對於糾結是早晚服用各一次二甲雙胍，還是早晨中午服用2次二甲雙胍的朋友，其實這2種服藥方式都是可以的，重要的是儘量的減少消化道不良反應，而對於控制血糖效果來說，早晨晚上服用2次，和早晨午間服用2次，往往不會有太明顯的差異。
對於服用二甲雙胍控制血糖的朋友，如果服用二甲雙胍1000mg仍然對於血糖控制無法達標或效果不理想的話，通常在身體耐受性良好的情況下，不建議加服其他藥物，而是可以考慮繼續加大藥量，在2000mg的日劑量範圍內，二甲雙胍的降糖效果隨著用藥劑量的加大，其血糖控制效果也會逐漸增強，而且並不低於加用其他藥物的降糖效果，因此，對於繼續加大劑量二甲雙胍的情況，對於二甲雙胍普通片來說，也可以分成2~3次服用，每天早中晚各一次，或者早中晚選擇2個時間服用，也都是可以的。
以上介紹都是針對二甲雙胍普通片的介紹，目前市面上還有二甲雙胍的其他劑型藥物，如緩釋片，腸溶片等，二甲雙胍緩釋片通常用藥劑量在1000mg以內時，每天服用1次即可，可以選擇晚餐時或晚餐後服用，如果日劑量增加到2000mg，可以每天服用1次或2次，如果2次可以每天早晚餐時各服用1000mg劑量；而對於二甲雙胍腸溶片來說，建議選擇空腹服用，空腹服用腸溶片，可以使藥物迅速通過胃部，減少對胃黏膜的直接刺激，服用時間上，根據劑量不同，選擇每天2~3次服用，也都是可以的。
李藥師談健康
二甲雙胍是《中國2型糖尿病防治指南》中推薦的首選的一線治療藥物，指南指出，如果沒有禁忌症，需要一直保留在2型糖尿病的治療方案之中。
二甲雙胍能抑制糖異生，減少肝糖原的釋放，來降低空腹血糖。通過提高外周組織對葡萄糖的利用和攝取並增加對胰島素的敏感性，來降低餐後血糖，改善胰島素抵抗。它還能降低基礎和餐後胰島素水平，減少小腸內血糖的吸收，和降低體重，升高腸促胰素水平具有心血管保護作用。 
由此可見二甲雙胍在糖尿病治療中的地位。因此，二甲雙胍在臨床上的使用非常廣泛，但是，病人對它的用法也充滿了困惑。
孫醫生，我的二甲雙胍怎麼吃啊？來測一次血糖，醫生就換一種吃法。孫醫生，睡前也能吃二甲雙胍嗎？
醫生給患者提供的吃法可能都是正確的，因為二甲雙胍在臨床上確實可以在多個時間段使用，也就是3餐前和睡前都可以吃。
這要根據患者的血糖情況、飲食、運動、體型、肝功能等多種因素來決定。
我們回到題主的問題，每天吃兩次應該在什麼時間段吃呢？
一天2次，就可以組合出6種吃法，即：早中、早晚、早睡前、中晚、中睡前、晚睡前。通常來說，早、晚和早、睡前這兩種組合是比較常用的。從它的作時間來看，二甲雙胍的作用時間為5-6個小時，早晚應用餐前或者餐後應用就可以很好的控制全天的血糖。
由於空腹血糖由夜間的肝糖原分解所維持，而二甲雙胍能抑制肝糖原分解，所以對於空腹血糖較高的可以在睡前服用二甲雙胍。所以這是二甲雙胍比較常用的吃法。
當然，如果午餐後血糖比較高，但晚餐後血糖和空腹血糖相對不高的情況下，可以早中應用。
所以在沒有禁忌症的情況下，患者可根據自己的血糖，聽從醫生的建議在不同時間段選擇服用二甲雙胍。
孫醫生講糖
全根519
二甲雙胍自從上市至今已有大半個世紀，作為口服降糖藥中的一哥地位，至今無人撼動！由於其在糖尿病治療方面有著良好的安全性和耐受性，且近年來研究發現其還具有心血管保護作用。所以雖然近年來有許多降糖新藥上市，但二甲雙胍仍穩固佔據著糖尿病治療藥物的一線位置，各國指南均推薦其為2型糖尿病治療的一線用藥和全程用藥。
二甲雙胍能夠促進胰島素敏感性，增加骨骼肌中葡萄糖儲存，減緩肝糖生成，從而發揮降血糖作用。它適用於單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖或超重的糖尿病患者，可單獨應用或與其他降糖藥物聯合應用。而平常糖尿病患者服用二甲雙胍時，無論是藥品說明書還是醫生交代，往往只說一天2-3次服用，並沒有具體到服用時間，下面大家就來了解一下二甲雙胍如何正確服用。
二甲雙胍服用方法和服用時間
隨著製劑技術的發展，目前可供臨床使用的二甲雙胍製劑有二甲雙胍片（普通片）、二甲雙胍膠囊、二甲雙胍腸溶片和二甲雙胍緩釋片等，不同劑型其服用方法和時間都不盡相同。二甲雙胍主要在小腸吸收，口服後2小時血漿藥物濃度達峰值，換句話說就是口服2小時藥物療效最強，血漿半衰期約5小時，12小時內有90%藥物被清除。
先說說二甲雙胍普通片吧，因其1000mg，2次/d可維持24小時有效血藥濃度，所以為減少胃腸道反應，最好在餐中或餐後服用，而服用時間並沒有非常嚴格規定，早中或早晚餐服用都可以，建議根據餐後2小時血糖值決定具體服用時間，如早晚餐後血糖偏高，則可早晚服用。
二甲雙胍腸溶片可減少胃腸道不適，服用時間跟普通片相同，但服用方法則為餐前半小時服用。對於二甲雙胍緩釋片，由於是藥物緩慢釋放，使藥效持續時間更長，如一天2次服用，則建議早晚餐服用更好。
二甲雙胍使用注意事項
二甲雙胍雖然有很好的安全性和耐受性，但同樣也會有不良反應，所以用藥還需要注意以下幾點：
1）二甲雙胍最主要不良反應是胃腸道不適，通常是剛開始服用這個藥物時發生，因此開始服用此藥可以低劑量開始，儘量和食物一起服用，可以減緩這一不良反應的程度，大部分人都能耐受，逐漸適應。
2）二甲雙胍單用很少會發生低血糖，但與其他降糖藥聯合使用則會發生低血糖，所以用藥過程需要監測血糖，注意發生一些心慌、頭暈等低血糖不適症狀時，需要想到低血糖可能，隨身準備一些餅乾等含糖食物預防此副作用。
3）雖然二甲雙胍不會對腎功能有影響，但對於腎功能不全的患者來說，仍應注意調整劑量，當肌酐清除率<45ml／(min·1.73 m2)時禁用。同時腎功能不全患者在服用二甲雙胍需要使用碘造影劑造影檢查時，應暫停用藥。
4）因酒精會增強二甲雙胍對乳酸代謝的影響，易導致乳酸性酸中毒發生，故用藥期間應避免飲酒。
藥師方健
段醫生答疑在線🚀二甲雙胍的正確用法🚀
二甲雙胍，是目前應用廣泛的降糖藥之一，建議每日分2～3次隨餐或者餐後即刻服用。如果每天服用2次，究竟選擇隨哪一餐服沒有明確的限定，我認為最好選擇早餐和晚餐。
二甲雙胍隨餐或者餐後即刻服用效果才好。這是由二甲雙胍的作用機制決定的，二甲雙胍的降糖機制之一：抑制葡萄糖在小腸內吸收，進食後，食物中葡萄糖來源最多，二甲雙胍才能更好的發揮抑制葡萄糖吸收的作用。
二甲雙胍分次服用的原因是：①降低每一餐的葡萄糖吸收；②二甲雙胍的最常見的副作用是胃腸道反應，如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，小劑量分次服用，能降低胃腸道反應，使患者更能堅持著一直服下去。所以一天服用兩次，跟隨哪一餐都可以。
如果服用2次，我認為最好是隨早餐和晚餐服用：①不容易忘了服用，這兩個時間服用是大家更容易接受的服用時間，而且對於白天工作的人群來說，這兩個時間一般都在家，不容易忘記。②早餐和晚餐，中間相隔約12小時，更能使效果平均分配一天的時間。
段醫生特別提醒兩點：
（1）如果一天服用的總劑量超過2g，最好是分在早、中、晚三餐服用，更能降低胃腸道反應。
（2）二甲雙胍也有緩釋製劑，屬於長效抑制，一天服用一次即可，說明書中指出的是晚餐時服用。
🌳關注段醫生，健康又養生！🌳
段醫生答疑在線
二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線用藥，也是目前臨床上使用最廣泛的口服降糖藥，其降糖作用的主要機制為：通過作用於肝臟，減少肝糖原輸出，抑制糖原異生，通過作用於脂肪和肌肉等外周組織，促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素抵抗，通過作用於腸道，抑制小腸對葡萄糖的吸收。此外，二甲雙胍還具有一定的減重作用，是肥胖或超重2型糖尿病患者的首選降糖藥，也適用於體重正常的2型糖尿病患者。
單獨使用二甲雙胍可有效降低空腹血糖和餐後血糖，對糖化血紅蛋白也有很好的改善作用，同時二甲雙胍也是聯合用藥中的基礎藥物，可與其他口服降糖藥或胰島素聯合使用，可進一步改善對血糖的控制，提高血糖達標率，與胰島素聯用可使糖化血紅蛋白得到明顯改善，並可減少胰島素用量，降低低血糖和體重增加的風險。二甲雙胍還可改善血脂，抑制動靜脈血栓形成，保護血管內皮細胞，具有心血管保護作用，長期服用可顯著降低心血管事件的風險。如果沒有禁忌症，二甲雙胍應作為2型糖尿病治療的全程用藥，貫穿於治療的始終。
服用過二甲雙胍的糖尿病患者都知道，其最常見的副作用是胃腸道反應，主要表現為噁心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹部不適、食慾不振等，這主要是由於二甲雙胍在胃內快速溶出釋放，導致局部濃度過高，刺激胃腸道所致，多發生於開始服藥的前10周，隨著服藥時間延長，大多數患者通常可自行緩解，從小劑量開始並逐漸增加劑量是減少二甲雙胍胃腸道不良反應的有效方法，此外，也可以通過食物作為緩衝，選擇餐時服用或餐後立即服用二甲雙胍，可以提高患者對胃腸道反應的耐受性。
二甲雙胍的推薦起始劑量為500mg（1片），每日2次，如果沒有出現明顯胃腸道反應，可逐步增加至1000mg（2片），每日2次，二甲雙胍的半衰期大約為5個小時，服用二甲雙胍後藥物可儲存於紅細胞中，緩慢釋放，這種“紅細胞儲藏室”效應可以使二甲雙胍的半衰期延長至大約17個小時，當服用二甲雙胍劑量為1000mg（2片），每日2次時，便可以維持24小時血藥濃度，也就是說其降糖作用可以維持一整天，因此，對於每日服用兩次二甲雙胍的患者，服藥時間可選擇三餐中的任意兩餐即可，建議選擇早餐和午餐時服用，依從性更好，不容易漏服。此外，服用二甲雙胍期間，應注意監測血糖，根據血糖控制情況來調整藥物劑量和選擇服藥時間，可以選擇血糖控制不佳的兩餐餐時服用二甲雙胍。
總之，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選用藥和全程用藥，其最常見的副作用是胃腸道反應，餐時或餐後立即服用可提高患者對胃腸道反應的耐受性，二甲雙胍1000mg（2片），每日2次，可實現24小時血糖控制，對於每日服藥兩次的患者，可選擇早、午、晚任意兩餐餐時服藥均可，也可以根據血糖控制情況來選擇服藥時間，建議早餐和午餐餐時服用，依從性更好。
參考文獻：
二甲雙胍片說明書
二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）
中國2型糖尿病防治指南（2013年版）
南開孫藥師
格華止也就是二家雙胍是治療糖尿病最常用的藥，使用這種藥要定期進行體檢尤其是腎功能檢查，糖尿病引起的腎功能不全症慎用二甲雙胍。
