如果是合并冠心病者，使用洛尔类降压药则可以有效减少心绞痛的发生。但每个高血压患者对降压药的敏感程度也不同，身体情况也不同，所以降压药应该进行个体化选择。老年人一般基础疾病较多，肝肾功能退化，在选择用药时更需要慎重。还有些老年人因为年龄老化以及疾病影响等原因，血压的波动规律与正常不同，服药时间也需要据此进行调整。

大多数的高血压患者在选择降压药的时候，会有一个“试错”的过程。因为医生也无法断定某种药一定就会适合某个患者，所以需要在一段时间内，根据患者血压的波动情况，不断的尝试，以求找到最适合自己的治疗方案。

所以说，高血压患者控制血压，在需要用药的时候最好在医生的指导之下进行。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。

药师华子

大家好，我是一名肾内科医生，如果是高血压的老年患者，其实很多都是以单纯性收缩压升高为主，为何会产生这种差异？针对这种类型的血压该如何应对？请继续往下看！

对于单纯收缩期高血压该怎么理解？

1、根据年龄划分，我国把60岁或60岁以上的人群划分为老年人，其实老年人高血压是高血压病里面一种比较特殊的类型，在血压的发病机制、临床表现、治疗以及预后都具有独立性的特征。

2、单纯的收缩期高血压是老年人最为常见的一种高血压类型，据数据统计，占比在60%以上，目前已经有证据证实，

收缩压增高对我们心脑血管的危害要远远大于舒张压升高所带来的危害。

3、当单纯的收缩期血压＞160mmhg，会使65岁以上的老年男性脑梗发生率比正常血压则明显高出2倍以上;当收缩压在160mmhg时，舒张压如果越低（＜75mmhg）比舒张压越高（＞95mmhg）心肌梗死、猝死等疾病发生率增高12%以上，这说明脉压差增大（指收缩压与舒张压之间的差值，医学上又叫脉搏压，正常值约为40毫米汞柱，一般大于 60 mmHg ，称为脉压增大，小于 20 mmHg 称为脉压减小)其实也是一个重要的独立影响因子，所以在收缩期高血压的患者中，舒张压的高低就决定了脉压差的高低，

往往很多老年人就是收缩压高，舒张压反而低，这其实是一个值得关注的问题，就像题主的血压情况一样，非常符合这种类型，在临床上我们叫做“低舒张压的收缩期高血压”。

为什么会出现收缩压高、舒张压低（脉压差大）的情况？

1、其实随着年龄的增长，动脉管壁硬度的增加以及血管弹性的减弱差异

会越来越大，当我们的大动脉弹性减退35%时，会使收缩压升高25%，舒张压下降12%，导致脉压差增大，所以这里大家一定要关注到一个知识点“大动脉弹性减退”，这是一个独立的危险因素。

2、随着年龄的增长以及各种心血管危险因素（高血压、血脂异常、血糖升高、吸烟、高同型半胱氨酸血症等）存在，氧自由基产生增加，而这种氧化应激反应就容易引起血管结构和功能的改变。注意了，干货来了，由于大动脉弹性的减退，脉搏波传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，就出现收缩期延迟压力波峰，从而导致收缩压升高，舒张压降低，

脉压差变大。

3、大家都知道，每个人都有肌肉，像我们的胸肌、肱二头肌等其实是骨骼肌构成，那今天我告诉大家，我们的血管其实也是肌肉构成，我们临床上称它为“平滑肌”，正是由于平滑肌的张力受到影响，由于许多的血管活性物质对于血管壁的硬度起着调控作用，这些活性物质失去功能平衡，就会增加血管壁的硬度，这也将导致血压发生变化。

4、与平时大家的饮食习惯以及家族遗传因素有关，这也是为什么在医院里医生总是强调高血压的病人一定要低盐低脂饮食。

针对收缩压高、舒张压低的高血压患者还如何治疗？

1、其实我们治疗的原则就是选择性的降低升高的收缩压，不降低甚至适当的提高过低的舒张压，从而缩小脉压差

2、在降压的目标上，尽可能的把收缩压降至接近140mmhg，而舒张压不要低于70mmhg或以下，尤其不能低于60mmhg，

题主疑问的解答

根据题主问题:凌晨5点~8点时间血压在160/60左右，吃地平类头痛、脸红，换服替米沙坦，晨起后服药，血压时高时低控的不好，改晚间服用，还是控制的不好，这种情况应该怎么办呢？

答:

①最好是先做一个24小时动态血压，观察一天24小时的血压情况到底哪个时间段高，因为大部分来讲还是晨起及上午血压容易高，但是不排除有的人会有其它时间段高的情况，所以具体服药时间视具体情况而定，这是其一。

②其二，地平类降压药物属于钙拮抗剂，有一个副作用就是容易头痛、脸红、脚肿，但是它是一个长效制剂，优先选用长效制剂这是是高血压药物原则之一，所以题主如果是短期内刚服用，可以先观察一到两周是否会慢慢适应，如果能耐受，可继续选用这个种类，如果实在不能耐受，可考虑更换其它药物，但是需要在专业医师指导下更换，并在更换的时间段没密切关注血压的情况，像调节血压其实并不是说药物一换上去就立竿见影，非也非也，很多的都是在维持好一个稳定的药物浓度后血压才会逐渐趋于稳定，所以降压也不可操之过急，放平心态，理性对待即可。

作者寄语:每天都会更新科普内容，如果喜欢作者的科普，就帮我点个赞吧，谢谢大家。

参考文献:

1、蒋雄京，李臣文.大动脉硬化-临床医师面临新的调整.高血压杂志，1999，7（3）:198-200.

2、蒋雄京，晋万强.收缩期高血压的治疗目标--优化波反射.高血压杂志，2000，8（1）:12-14.

3、蒋雄京，杨倩.老年收缩期高血压:问题与挑战，中国循环杂志，2007，22（4）:311-314.

张垒医生

这位的朋友的问题问的很具体，在凌晨5点~8点时间血压在160/60左右，吃地平类不耐受，换服替米沙坦，晨起后服药，血压时高时低控的不好，遵医嘱改晚间服用，还是控制的不好，这种情况应该怎么办呢？我们一个问题一个问题的来分析和解决。

老年人单纯收缩压高，压差大怎么办？

老年人单纯收缩压高，压差大的问题非常普遍，这与长期高血压控制不良，以及血管老化硬化程度较严重关系密切。对于老年高血压患者，单纯收缩压高的情况，当然首先应该关注的是收缩压的控制，控制好收缩压，收缩压不要升的太高，可以有效的减少出现心脑血管疾病的风险，但血压的控制目标，要适度的灵活掌握。

为什么说要灵活掌握呢？这是因为，对于收缩压160，舒张压60这样的情况，低压已经属于偏低的水平了，当服药控制血压时，多数的降压药对于血压高压低压的调节都是没有选择性的，因此，收缩压下降时，舒张压也会跟着下降。如果为了控制好高压，而把低压降的过低的话，那么心脏舒张时的身体各个脏器的供血就会受到影响，低压过低，反而会影响身体各个器官的健康，同样也会带来心血管的疾病风险。

通常我们不建议把低压降到60以下这样的水平，但像这位朋友的这种情况，不降到60以下，收缩压又无法控制，因此，在这种情况下，如果能够把血压平稳的控制在高压150以内，而低压又不会过度降低的话，就算是很理想的了。千万不要严格的去控制140以下，甚至130以下这样的达标水平，多加药物高压降到了很低，而低压却降得更低了，这样带来的心血管风险，反而更大。因此，真的这位朋友的情况，我们建议如果能够通过用药，把高压控制在150以下，而低压不低于55的话，就算是很理想的血压控制了。

老年人单纯收缩压高的药物选择和应用

在老年高血压的控制方面，地平类药物是很好的很适合的药物，但也要注意身体的耐受性，这位朋友的情况是，服用地平类药物出现了头疼，脸红等不良反应，因此换服了其他药物。不知道您选择的是具体哪个药物，实际上，对于地平类药物来说，通常在服药初期容易出现头疼，面色潮红等不良反应，随着服药时间的延长，很多朋友可以逐渐耐受，副作用症状也会逐渐消失，而第三代的氨氯地平，拉西地平等长效降压药物，出现头痛，脸红的副作用几率较低，也可以考虑换服这类药物试试。

如果服用地平类药物确实身体不能够耐受，换服沙坦类药物也是很好的选择，替米沙坦就是沙坦类药物中一类。这位朋友服用替米沙坦，血压仍然控制不稳，更换服药时间也效果不好，一方面是沙坦类药物发挥降压作用较慢，一般需要4~6周后，才能发挥最大的降压作用，另一方面的可能原因是，老年人本身的身体血压调节能力较弱，出现血压波动的几率也更大，因此，即使服用了药物，血压仍然可能会出现忽高忽低的现象，这也是值得注意的。

想要调节好自身的血压，平稳控制血压，首先要了解自身的血压波动规律。不妨连续几天，每天都多做做血压的测量；或者做一个24小时的动态血压监测，自己的血压什么时候是高峰，什么时候是低谷，什么情况下容易飙升，高峰时能高到多少，较低时又能到多少，综合考虑这些情况，才能够根据具体情况，合理选择降压药药物和服药时间，尽可能的把血压控制在合理安全的范围内。比如说这位朋友，早晨五点到八点时，血压高，头疼，是血压的高峰期，还要看看到底几点起床，是不是起床更早，四点多就起来了，这种情况下，还是不建议睡前服药，晨起后服药还是更推荐的做法；但如果您不光清晨血压高，还有夜间高血压的问题，那么睡前服用降压药，就是很好的选择了。

如果服用替米沙坦4周以上，血压确实仍然是忽高忽低，无法控制的情况，不妨和不服药时的血压波动情况进行一下比较，如果虽然有波动，但比起不服药时的波动，已经有所降低了，那么说明服用沙坦类药物还是有效的，这种情况下，根据血压波动情况调整服药时间，或者血压偏高的时间段较长的情况下，加服少量的利尿剂或地平类药物，也是可以考虑的联合用药方案，联合用药时，也可以考虑降低沙坦类药物的用量，以免出现降压过度的情况出现。

对于老年人高血压控制，除了血压急剧升高或者某些危重情况需要紧急降压的情况外，对于血压的调理控制，应该一方面合理的选择好药物，控制好高压的同时，不要把低压降的过低，二方面，对于血压忽高忽低的情况，也要注意掌握血压波动规律的前提下，加强自身的生活调理，把控好情绪波动，通过生活干预加合理用药的综合调理下，更好的控制血压的平稳，灵活的掌握血压控制达标水平。总之，掌握规律+加强生活干预+合理用药，稳控血压，减少心脑血管疾病风险，才是重中之重。

李药师谈健康

单纯收缩压高多见于老年高血压患者。收缩压及脉压与发生心血管并发症有关，老年收缩压高比舒张压高更能预测心血管事件的发生率和死亡率，因此对单纯收缩压高的老年人更应该积极重视与治疗。

老年单纯收缩压高的特点

单纯收缩压高的老年人如过急过快降压，可能导致心肌梗死、脑血栓等并发症收缩压高可加重左心室后负荷和心脏做功，导致左室心肌肥厚，久而久之诱发心力衰竭。

单纯收缩压高的老年高血压较不稳定老年人在情绪波动、紧张、应激情况下收缩压反应性升高较大。女性发病率比男性高。老年单纯收缩压高易出现体位性低血压，这与老年压力感受器调节血压的敏感性减退有关。

老年人单纯收缩压高怎么办？

1. 利尿剂

利尿剂有良好的耐受性，降低收缩压比舒张压更显著，因此利尿剂作为老年单纯收缩期高血压的首选药。利尿剂中首选噻嗪类，优点是有效、价廉、安全，但对代谢有不良作用。

2. 钙通道阻滞剂

该药可减少周围血管的阻力，改善动脉顺应性，不影响电解质代谢，血糖及血脂代谢、尤其适用于老年单纯收缩压高的患者。钙拮抗剂中目前首选中长效二氢吡啶类(CCB)，有效、安全，对代谢无不良影响。长期服用CCB可改善血管内皮细胞的功能，增加内皮细胞的合成和释放NO，提高大动脉顺应性。

另外CCB还有抗氧化抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移，抗动脉粥样硬化作用。因此CCB能明显降低收缩压，对舒张压降低不明显，长期应用甚至还可以轻度升高舒张压，达到缩小脉压的作用。故推荐钙拮抗剂为治疗老年收缩期高血压的一线药。

3. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

ACEI具有与利尿剂类似的降低收缩压的作用，轻度降低舒张压，而对心率和心排出量影响不大，不影响代谢，对肾功能不全者只需适当减量，尤其适用于伴有心力衰竭的老年收缩压高的患者。但当出现咳嗽，血管神经性水肿时应停药。

4. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

ARB能够有效平稳的降低血压，对糖脂代谢无不良影响，较少出现咳嗽等不良反应，患者耐受性好，目前已做为老年单纯收缩压高的一线治疗用药。

5. β受体阻滞剂

随着年龄的增长，体内β受体数目减少，对β受体阻滞剂的敏感性降低。故对老年收缩期高血压的降压效果不如年轻高血压患者。但对合并有心绞痛、心肌梗死的老年高血压可能特别有益。老年人服用β受体阻滞剂更应避免突然停药，以免发生严重的停药综合征。

6. α受体阻滞剂

该类药可使血管过度扩张，易使单纯收缩压高的患者出现体位性低血压、晕厥等，故应慎用。但合并糖脂代谢障碍或前列腺疾病的老年人可选用此类药。单纯收缩压高的老年高血压患者在我国数量仍较大，应积极控制与治疗，减少并发症、致残率、死亡率，提高此类患者的生存质量。

王药师心血管讲堂

在中国60岁以上老人中，高血压的患病率将近50%，高血压已成为老年人群心脑血管发病和死亡的最重要的危险因素。其中有些老年高血压患者，只表现为收缩压升高，被称为单纯收缩期高血压，即收缩压升高而舒张压正常甚至降低。这是高血压病的一种特殊类型，了解和掌握单纯收缩期高血压的特点，将有助于合理控制高血压。

1. 收缩压和舒张压的区别

什么是收缩压？

收缩压是指当人的心脏收缩时，动脉内压力上升，心脏收缩中期，动脉内压力最高，此时血液 对血管内壁的压力称为收缩压，亦称高压。

收缩压升高有什么危害？

在高血压各种类型中，收缩压增高最常见， 而且更难控制。临床观察发现，随着年龄增长而表现的单纯收缩压升高，更易发生中风和冠状动脉急性事件。

1）单纯收缩压增高危害更大

高龄群体占单纯收缩期高血压的80％左右。随着患者的年龄的增长，单纯收缩压期高血压疾病的发病概率也会逐渐增高，此类情况已经引起了高血压患者和医学界的广泛关注。临床中通常认为此类情况是因为大动脉粥样硬化降低顾行性造成，如果能够对患者使用扩血管剂干预。就能够有效改善患者病情，但此治疗方式局限性十分明显。患者预后效果较差。

2）单纯收缩期高血压特点

老年单纯收缩期高血压除了表现以收缩压增高为主，脉压增大之外，还具有以下特点： 2.1对盐敏感

随着年龄的增长，老年人的心排血量、心率、肾血流量、血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ水 平都会降低，肾对水盐（容量）调节能力下降，常表现为容量依赖性高血压，对盐敏感，即摄入盐的量，对血压影响很大。

2.2血压波动大

老年人的动脉压力感受器敏感性减退，调节血压能力降低，血压波动增大。例如老年患者容易发生直立性低血压，尤其合并糖尿病或脑血管病，以及服用利尿药、扩血管药、抗精神病药物时和在降压治疗过程中。此外，老年患者容易随情绪和季节的变化出现血压明显波动，还可出现餐后低血压。

2.3血压昼夜节律异常

血压白天与夜间的变化是有节律的。受睡眠与活动的影响，睡眠时血压下降，活动时血压上升。若白天活动，夜间睡眠，血压的正常节律呈两峰一谷，即杓型血压节律，白天血压波动在较高 水平，晚上8点起血压逐渐下降，至夜里2~3时降至最低谷。清晨睡醒前血压快速上升，晨醒后开始日常活动的最初几个小时内(清晨6~9点，当交感神经功能状况从抑制转为兴奋时)血压达到或接近最高水平，这种现象在医学上被称为“血压 晨峰”。

然后血压持续波动在较高水平，到下午 4~6点可能出现第二个高峰，以后逐渐下降，最大差值可达40毫米汞柱，晨起后血压又开始升高。 由于血管壁僵硬度增加以及血压调节中枢功能减 退，老年患者常伴有血压昼夜节律异常，导致心、 脑、肾等靶器官损害的危险增加。

2.4 白大衣效应

是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测 （由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常；这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升。在老年人中，其血管顺应性和压力感受器的敏感性均下降，精神紧张等应激反应发生时引起的收缩压反应性升高；也可能与基础疾病（血脂、血糖等代谢紊乱）等也有一定关系。

1.3 什么是舒张压？

舒张压是血压的一部分，血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压力。常说的血压是指体循 环的动脉压在一个心动周期过程中，心室收缩释放的能量，一部分以动能的形式推动血液向前流动；一部分以势能的形式储存在弹性血管的血管壁中，形成对血管壁的侧压力，使心室舒张，动脉管壁弹性回缩，将储存的势能转化为动能，推动血液继续流动。在心脏舒张末期，动脉血压降到的最低值即为舒张压，亦称低压。

1.4 舒张压异常意味着什么？

舒张压代表血流克服周围阻力所需的最低压力。单纯舒张压升高说明周围小动脉紧张性较高，常见于原发性高血压以及大脑长期处于紧张状态、精神压力大等引起的植物神经紊乱。舒张压偏低常见于老年动脉硬化患者，舒张压的形成与血管收缩力度有关，老年性动脉硬化患者由于动脉弹性较差，弹性储备能力较弱，容易在心脏收缩之后，不能够起到比较强的延续效果，这类患者同时容易合并收缩压升高。

三、降压策略

3.1降压目标值

2010年版中国高血压指南率先将≥65岁老 年人的收缩压目标值设定为150mmHg,如能耐 受可降至140/90mmHg。大多数国际高血压指南也将老年患者收缩压目标值从140mmHg上调到150mmHg，这实际上已经考虑到衰老过程中血压调节的代偿性机制。

然而，2013年社区高血压管理临床实践指南以及英国的高血压指南，仅推荐≥80岁老年人血压目标值<150/90mmHg， 而80岁以下依然为140mmHg。尽管缺乏循证医学的证据和明确的结论，但是合并冠心病、糖尿病和肾脏病的患者，不考虑年龄因素，仍将血 压目标值定在140mmHg；我国的“老年高血压特点与临床诊治流程专家建议”同样主张有这 些合并症的老年高血压患者的血压控制目标为 <140/90mmHg，若能耐受或有蛋白尿者还可进一步降低。

老年高血压患者常并发冠心病、心力衰竭、 脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。由于多疾病共存，加之增龄导致老年患者主要脏器功能衰退，使得老年高血压患者的心脑血管事件风险和并发症发生率明显高于年轻患者，相应处理也变得复杂。

首先应针对并存的多种疾病进行综合防治；还应充分考虑到患者的特殊情况并确定个体 化的降压治疗方案；治疗过程中也需密切观察有 无脑循环低灌注及心肌缺血相关症状、药物不良 反应，以相应调整治疗方案。

老年高血压的治疗目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。对于高血 压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年纯收缩期高血压患者，可采用分级达标的治疗策略。

（1）先将收缩压降低至<150mmHg， 如果患者能够良好的耐受，可继续降低到 <140mmHg。对于80岁及以上的高龄患者，一般以收缩压<150mmHg作为血压控制目标。

（2）当老年人单纯收缩期高血压患者收缩 压大于150mmHg而舒张压为60-90mmHg 时，可选用一种或联合药物治疗；而舒张压<60mmHg时，降压治疗应以不加重舒张压进一 步降低为前提。

（3）多数老年高血压患者需要联合应用2种以上降压药物才能达到降压目标。与中青年高血 压不同，多数老年患者联合应用降压药物时需从小剂量开始，逐渐增加药物种类及剂量。为此， 降压达标的时间宜适当延长至3个月左右。

（4）对于降压未达标的患者，应该寻找影响血压的原因和并存的疾病因素：如老年人因记忆力减退而容易漏服、错服药物，高盐摄入、服用非甾体抗炎药、失眠、前列腺肥大、慢性疼痛和长期焦虑等。

利尿剂

对老年高血压使用利尿剂治疗的临床工作中．使用最为广泛的药物未氯噻酮、氢氯噻唪。 这两种药物价格偏低，而且大部分患者的耐受性好．能够有效降低患者出现低心血管症状的概率。 临床工作中选择超过65岁的高血压患者作为药物研究对象，使用嗪氯噻嗪、氨苯喋啶治疗后， 患者的血压显著降低，且出现心血管事件的概率也较低。

受体阻断剂

此类药物传统降压药物，其降压效果观点差异大。近年来，通过开展多项临床研究．都证 实此类药物用于高血压疾病患者的治疗工作中，具有明显效果。尤其是用于高血压合并心绞痛患者的治疗中。效果更加显著。受体阻断剂还能显著降低患者出现心血管疾病的概率，降低死亡率。改善患者生活质量。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂类药物的构成部分主要包含了很多不同类型的化学结构药物．所有药物共同作用为对钙离子通道进行阻滞，抑制血管平滑肌和心肌钙离子内流，松弛血管平滑肌．改善心肌的收缩能力，从而改善患者的血压状况。将此类药物用于对高血压患者的治疗工作中， 能够得到显著的降低效果．尤其是在对中重度高血压患者治疗时，使用钙通道阻滞剂类药物进行干预，能够有效改善患者的收缩压水平，降低患者的死亡率。改善其生活质量。

血管紧张素转环酶抑制剂

此类药物对高血压患者的作用和利尿剂有相同之处。据资料显示，在降低患者出现心血管事件概率方面，血管紧张素转环酶抑制剂的作用要比氢氯噻嗪更加明显。

血管紧张素受体抑制剂

此类药物和血管紧张素转环酶抑制剂存在相似之处，但是使用此类药物进行治疗的患者出 现不良症状的概率很低。使用最多的血管紧张素受体抑制剂药物未氯沙坦，此药物主要通 过切断血管紧张素Ⅱ受体。改变血管紧张素的压力变化情况。

从而产生降压作用。临床选取70 岁以上的高血压患者，将其进行随机分组后，对两组患者分别行利尿剂治疗和血管紧张索受体 抑制剂治疗，结果显示，行利尿剂类药物治疗的患者出现头痛、头晕等不良症状的概率较高，行血管紧张素受体抑制剂治疗的患者未出现低钾血症或高尿酸血症。由此可见，老年患者对血管紧张素受体抑制剂类药物的耐受性更好。

4. 自然保健降压

老年人为防治血压升高，在家庭中可采用一 些简便易行的自然疗法，可作为上述高血压正规 疗法的补充。

4.1 捏减压球: 在使用握力器或减压球时，双手的肌肉会不 断收缩和放松，从而可取得增强血管的收缩的能 力、改善血管壁的弹性等作用。具体方法：反复抓 握和放松减压球，每次练习2分钟，休息3〜5分钟 后再继续练习2分钟，直至总的练习时间达到15 分钟，每周练习3次。

4.2 进行缓慢的深呼吸： 高血压患者若逐渐放慢呼吸的频次，进行缓慢，有节律的深呼吸，可调节中枢神经系统的功能、放松血管壁、改善血液循环，使血压水平趋于 正常。方法：在无人打扰、温暖舒适的房间内，平躺在床上，闭上眼睛，把注意力集中在呼吸上。将右手放在腹部，将左手放在胸前，进行一次深而缓慢的呼吸。此时你的右手应感觉到腹部在吸气时上升，在呼气时下降，左手应感觉不到胸部有明显的活动。每天应当进行20分钟的深呼吸练习。

总结：高血压属于一种常见的疾病，其病理特征和发病机制较为复杂。因此，进行药物治疗初期需要降低使用剂量，且可以联台多种药物共同使用，从而提高临床疗效。不可进行快速降压，行快速降压不仅不能对患者的病情进行缓解，还可能导致病情加重。

肛肠科林医生

今天门诊这位老奶奶来找我告状！

穿的洋气吧，您猜老奶奶高寿？79岁了！

进门很激动:你们医院领导在哪？我要告你们医生，你是不是领导？

王医生:您怎么了！老人家，您先做，有事慢慢说，我不是领导，但我可以帮您找我们领导，我们这里有科室领导，有门诊领导，有医教科科长，有医疗副院长，有院长，都是领导，您都可以找，但咱先不着急，把事说清楚，主要是把病说清楚。告状我解决不了，但病我们还是先得解决，身体是自己的。

这样解释完，老奶奶稍微平复一点，说:我这么大年纪了，高血压，本来就不舒服，挂号排队，好不容易看到医生；医生两句话就把我打发了。我高压150，低压50，问医生怎么办。医生说:“都一样，没办法。”然后就叫下一个病人，我一个老太太在那站着，她坐着就说了两句话，就要把我打发了。现在医疗环境这么差，你们怎么能这样，我是一名教师，我从来不发脾气，不是生病我才不求你们。最近一直血压闹得头痛高压又高，低压又低，真不知该咋办，结果病还没看，惹一肚子气。

王医生:我先给您解释一下，把病说清楚了，咱们再去告状也来得及。您平时量血压的时候，比如说血压正常的时候，头还疼吗？

老奶奶:头一直疼，血压高不高头他们都疼。

王医生:如果是高血压导致的头痛，一般会在血压高的时候头痛，血压正常的时候就不疼了，从这一点来说，目前您的头痛并不是高血压引起的，我们还需要找找别的原因。至于高压150低压50，这个在老年人来说很常见，随着我们年龄增长，我们的舒张压也就是低压就会越来越低。低压低了，高压不变，那么脉压差就会越来高。问题在于现在的降压药没有只降高压，不降低压的，降压药是高压低压同时降。这就会导致我们服用降压药后低压可能更低，这个没问题目前解决不了。但我们可以在降压的时候，注意几点:

1、吃降压药的时候，一定是小剂量的降压药开始，别突然加的太多，以免造成低血压，一般现在的长效降压药对于老年人来说，服用4-6周后，才能起到最好的效果，所以一定不能着急。

2、老年高血压的标准虽然也是高于140/90就是高血压，但降压标准可和中年人不一样。中年人血压第一目标低于140/90，第二目标低于130/80，老年人更应该结合自己的情况来决定。指南推荐:65-79岁，高血压大于150/90的时候才建议开始吃药，在患者耐受的前提下可降到140/90以下；当大于80岁时，高血压大于160/90的时候，才建议开始吃降压药，第一目标是低于150/90。

3、老年人合并疾病比较多，那么就需要结合具体情况，具体知制定降压方案。除了降压药，老年人盐敏感性较高，适当要低盐饮食，保证睡眠都有助于血压控制。

4、高压高，低压低，这时候只能取一个中间值，不能把低压降的太低，不能让高压太高，需要对于每一个人去摸索一种降压方案，让告别太高，让低压别太低，但没有具体哪一种药能起到这样的作用，只能慢慢摸索。

说完后，老奶奶气消了一大半，说:如果那医生能像你这么说，我就不着急了。

王医生解释:这位医生平时也挺负责任的，只是普通门诊本身就忙，需要面对上百病人，而且这几天家里出了点事，心情不好。还请您谅解，回头我也给他说说，如果您还要找我们领导告状，我现在给您打电话，您就别跑了。

老奶奶:我的问题也解决了，我也不是想告状，只是刚才太气人。本身医生就是你的职业，你心情不好不能带到工作中来。本身这是你谋生手段，也不是说医生就高高在上，我们就要求着你们。你们如果觉得累，可以不干医生，干别的呀，正因为医生首先是个谋生手段，养活了你们，这是基础，你们才要去接受工作中的一切。在这个基础上，再谈无私奉献。

王医生:老人家您说的特别对，我们以后一定改正，先给您道歉，您看看身体是自己的，别生气了。

老奶奶:不气了，你这个医生还挺负责任，我看你面，就不告知了！

其实很多医患纠纷都是没有做好沟通，患者在医院看病，有问题一定早提出来，不要不要意思，不要把小矛盾积压成大问题，到时候两败俱伤。

当然医生的责任心是医生的最基础最基础的东西，比一个医生的医术更重要！

心血管王医生

老年人单纯收缩期高血压与动脉硬化有密切的关系，尤其是主动脉弹性明显少下降，左心室收缩时首当其冲的主动脉缓冲能力下降了，而主动脉后的中、小动脉自身随年龄增长血管壁的弹性越来越差或粥样斑块增多，管腔狭窄血管阻力明显增加，只要心脏泵血功能还好，收缩压肯定居高不下，反之左心室舒张时中小动脉弹性差回缩力减弱舒张压会越来越低，这就导致了老年高血压患者单纯收缩压升高ISH的原因。

一般来说高血压病是一个无影杀手，绝大部分是没有症状的，否则就没有人卒中了，头痛、头晕等非特异性症状患者喜欢和疾病或服药（大部分看行说明书的付作用后）产生的。但早晨也是晨峰血压最高时，如果我的病人我会让他先做一个24小时动态血压，全面了解在目前治疗下血压的实际情况，：

1.最高血压和最低血压出现在什么时候，大于140-160mmHg的收缩压占的百分比，超过180-200mmHg有几次。

2.晚上最低舒张压小于60mmHg占的比例，小于50mmHg占的比例，因为舒张压是心、脑、肾等重要脏器的灌注压持续过低对脏器功能衰退的影响很大。

3.偶而收缩压在160-170mmHg左右而舒张压有20-30%低于60mmHg我不会调整降压药。

若收缩压多次大于180-200mmHg，即使舒张压低于60mmHg仅在10-15%（收缩压高时舒张压也会稍升高）我会加用利尿剂或鈣结抗剂。但一个月后我还会让他复查动态血压。

这才是看病。

2019.4.7

我想说点真话

很多老年高血压患者的特点是收缩压偏高，舒张压接近正常甚至偏低。对于这样的患者，往往需要联合治疗，可以考虑一种长效降压药和一种短效降压药联合使用，当然，两种药物都需要从小剂量开始。

希望以上的回答可以帮助到您！

余磊医生谈健康

建议你上华仁堂健康网看看，上面很多文献可以学习。这种情况光吃西药不行，可以找华仁堂用中医中药治疗，他们是先把你低压拉起来，然后再一起降下来，让血压正常。真得很管用。

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