隔壁老妹
乳腺纤维腺瘤是女性常见的一种良性肿瘤，高发于15-50岁，月经初潮之前、绝经之后人群不多见，尤其是15-30岁青年女性发生率很高。纤维腺瘤具体病因不清楚，可能与雌激素相对过多有关，一般情况增长速度缓慢、或者没有变化。那么，发生乳腺纤维腺瘤该怎么办呢？
乳腺纤维腺瘤是怎么诊断的？要活检吗？
较小的纤维腺瘤大多是病人自己触摸到的，光滑、活动度很大、无痛，这是典型体征。一般超声检查可见包块边界清楚、横径小于纵径、分叶状或圆形等征象，医生会根据征象对包块进行BI -RADS 分类，Ⅲ类及以下多为良性，超过Ⅲ类多考虑穿刺病理活检或手术切除。
年龄小于35岁一般不做钼靶检查，纤维腺瘤在钼靶片上会显示和超声同样的征象，也不建议做磁共振等其它影像学检查，超声对纤维腺瘤诊断准确率非常高。
乳腺纤维腺瘤会变成乳腺癌吗？
乳腺纤维腺瘤不会变成乳腺癌！腺瘤起源于乳腺腺体间叶组织，而癌来源于腺泡、腺管上皮组织，虽然都是乳腺肿瘤，但是鸡是鸡，鸭子是鸭子，鸡再怎么厉害也变不成鸭子。纤维腺瘤内有上皮组织而成癌的情况极少，或者癌被误认为腺瘤，除此之外还没有资料显示纤维腺瘤变成癌的情况。
乳腺纤维腺瘤会不会恶变呢？有可能，罕见！但它不是恶变成癌，间叶组织会恶变成肉瘤，虽然极少，但肿瘤变化快的情况必须警惕。
乳腺纤维腺瘤要不要手术？
纤维腺瘤处理方式有两种，观察、或手术。为什么可以观察呢？绝大多数肿瘤增长速度很慢、或没变化，最主要的它不会癌变，恶变也非常罕见。那么，什么情况下考虑手术呢？
肿瘤过大突出乳房表面影响双侧对称、或者病人心理负担太大，考虑手术。肿瘤变化比较大，比如半年内直径增大了20%，也考虑手术，毕竟很多病人未做病理活检，实际上有活检的功夫还不如手术切除后病检。
有没有腺瘤直径超过多少就要做手术的说法呢？以直径论手术还没有明确的意见，有人说1cm ，说2cm 的最多。超过1cm 的肿瘤做手术不至于“找不到”，超过2cm 可能影响乳房外观。
接近20%的乳腺纤维腺瘤多发，全部切？反复切？乳房皮肤到处是刀口，腺体满是损伤？多发性腺瘤恶变成癌的可能性几乎为0，较大影响外观、或心理压力很大考虑手术，术后病理结果也可以治病么。
总之，乳腺纤维腺瘤是良性疾病，乳房又是体表器官，腺瘤对人没有影响，是不是要手术处理？主要考虑病人的心理负担，还有怀疑恶性、搞不清的时候穿刺活检或者手术完整切除。我是 ，感谢您的阅读。
参考文献:
《乳腺纤维腺瘤专家共识》2016 中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组
刘永毅医生
乳腺纤维腺瘤是乳腺科最常见的良性疾病，也是青春期和育龄期女性常见的乳房疾病。乳腺纤维腺瘤有单发和多发，青春期多发的常见，这也是让患者困扰的问题之一，经常有人说切了还会长，不如不切，不切又害怕，很纠结的一种情况。坊间还有传言说纤维腺瘤是母的，不能动，一开刀，会遍地开花，像播种一样。
对于乳腺纤维腺瘤来说，手术的指征里大小是一个参考因素，对于3cm的纤维腺瘤来说，无论年龄大小都建议手术治疗。乳腺纤维腺瘤的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。不同年龄患者的激素水平不同，因此年龄是我们一个重要的参考因素。老年患者瘤体可能都退化或者钙化，带瘤生存没有任何问题，基本不需要处理。
临床上一般对于25岁以下，肿块＞2cm或者三个月内增长＞20％，我会建议行手术治疗，考虑到即将或以后妊娠的因素可能会刺激纤维腺瘤发生变化。对于35岁以上50岁以下，新发的乳房肿块，考虑是纤维腺瘤，如果＞1.5cm，并且有增长趋势也建议手术。对于50岁以上患者如果不是新发肿块，2cm以下建议可以密切观察，如果伴有明显的粗大钙化或者蛋壳样钙化可以考虑定期随访。50岁以上新发肿块，＞1cm我都会请患者慎重考虑手术的可能。
这里要强调一点，以上的说法前提是继定为纤维腺瘤，如果单纯说乳房肿块的话就有很多种可能，要结合影像学BIRADS分级还有临床经验等等，必要时需要完善进一步检，处理方式也不一样。还要补充一点，所有的东西在没有做病理之前都不能百分之百确定是什么，也就是说你假设的纤维腺瘤也有可能不是纤维腺瘤。因此对对于此患者，无论如何，我都会建议手术。
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乳腺科王医生
超过2cm建议手术切除
