2020-02-02 20:57:19 佚名

隔壁老妹

乳腺纖維腺瘤是女性常見的一種良性腫瘤，高發於15-50歲，月經初潮之前、絕經之後人群不多見，尤其是15-30歲青年女性發生率很高。纖維腺瘤具體病因不清楚，可能與雌激素相對過多有關，一般情況增長速度緩慢、或者沒有變化。那麼，發生乳腺纖維腺瘤該怎麼辦呢？

乳腺纖維腺瘤是怎麼診斷的？要活檢嗎？

較小的纖維腺瘤大多是病人自己觸摸到的，光滑、活動度很大、無痛，這是典型體徵。一般超聲檢查可見包塊邊界清楚、橫徑小於縱徑、分葉狀或圓形等徵象，醫生會根據徵象對包塊進行BI -RADS 分類，Ⅲ類及以下多為良性，超過Ⅲ類多考慮穿刺病理活檢或手術切除。

年齡小於35歲一般不做鉬靶檢查，纖維腺瘤在鉬靶片上會顯示和超聲同樣的徵象，也不建議做磁共振等其它影像學檢查，超聲對纖維腺瘤診斷準確率非常高。

乳腺纖維腺瘤會變成乳腺癌嗎？

乳腺纖維腺瘤不會變成乳腺癌！腺瘤起源於乳腺腺體間葉組織，而癌來源於腺泡、腺管上皮組織，雖然都是乳腺腫瘤，但是雞是雞，鴨子是鴨子，雞再怎麼厲害也變不成鴨子。纖維腺瘤內有上皮組織而成癌的情況極少，或者癌被誤認為腺瘤，除此之外還沒有資料顯示纖維腺瘤變成癌的情況。

乳腺纖維腺瘤會不會惡變呢？有可能，罕見！但它不是惡變成癌，間葉組織會惡變成肉瘤，雖然極少，但腫瘤變化快的情況必須警惕。

乳腺纖維腺瘤要不要手術？

纖維腺瘤處理方式有兩種，觀察、或手術。為什麼可以觀察呢？絕大多數腫瘤增長速度很慢、或沒變化，最主要的它不會癌變，惡變也非常罕見。那麼，什麼情況下考慮手術呢？

腫瘤過大突出乳房表面影響雙側對稱、或者病人心理負擔太大，考慮手術。腫瘤變化比較大，比如半年內直徑增大了20%，也考慮手術，畢竟很多病人未做病理活檢，實際上有活檢的功夫還不如手術切除後病檢。

有沒有腺瘤直徑超過多少就要做手術的說法呢？以直徑論手術還沒有明確的意見，有人說1cm ，說2cm 的最多。超過1cm 的腫瘤做手術不至於“找不到”，超過2cm 可能影響乳房外觀。

接近20%的乳腺纖維腺瘤多發，全部切？反覆切？乳房皮膚到處是刀口，腺體滿是損傷？多發性腺瘤惡變成癌的可能性幾乎為0，較大影響外觀、或心理壓力很大考慮手術，術後病理結果也可以治病麼。

總之，乳腺纖維腺瘤是良性疾病，乳房又是體表器官，腺瘤對人沒有影響，是不是要手術處理？主要考慮病人的心理負擔，還有懷疑惡性、搞不清的時候穿刺活檢或者手術完整切除。我是，感謝您的閱讀。

參考文獻:

《乳腺纖維腺瘤專家共識》2016 中華預防醫學會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學組

劉永毅醫生

乳腺纖維腺瘤是乳腺科最常見的良性疾病，也是青春期和育齡期女性常見的乳房疾病。乳腺纖維腺瘤有單發和多發，青春期多發的常見，這也是讓患者困擾的問題之一，經常有人說切了還會長，不如不切，不切又害怕，很糾結的一種情況。坊間還有傳言說纖維腺瘤是母的，不能動，一開刀，會遍地開花，像播種一樣。

對於乳腺纖維腺瘤來說，手術的指徵裡大小是一個參考因素，對於3cm的纖維腺瘤來說，無論年齡大小都建議手術治療。乳腺纖維腺瘤的發生與內分泌激素失調有關，如雌激素相對或絕對升高可引起本病。不同年齡患者的激素水平不同，因此年齡是我們一個重要的參考因素。老年患者瘤體可能都退化或者鈣化，帶瘤生存沒有任何問題，基本不需要處理。

臨床上一般對於25歲以下，腫塊＞2cm或者三個月內增長＞20％，我會建議行手術治療，考慮到即將或以後妊娠的因素可能會刺激纖維腺瘤發生變化。對於35歲以上50歲以下，新發的乳房腫塊，考慮是纖維腺瘤，如果＞1.5cm，並且有增長趨勢也建議手術。對於50歲以上患者如果不是新發腫塊，2cm以下建議可以密切觀察，如果伴有明顯的粗大鈣化或者蛋殼樣鈣化可以考慮定期隨訪。50歲以上新發腫塊，＞1cm我都會請患者慎重考慮手術的可能。

這裡要強調一點，以上的說法前提是繼定為纖維腺瘤，如果單純說乳房腫塊的話就有很多種可能，要結合影像學BIRADS分級還有臨床經驗等等，必要時需要完善進一步檢，處理方式也不一樣。還要補充一點，所有的東西在沒有做病理之前都不能百分之百確定是什麼，也就是說你假設的纖維腺瘤也有可能不是纖維腺瘤。因此對對於此患者，無論如何，我都會建議手術。