张兴雨

精神分裂症为什么叫做“精神分裂症”？

在精神病学诊断标准中，有一个精神分裂症的诊断。患者有时候表现出思维和行为的怪异，他的思维和现实反应差别太大，甚至完全不一样，成为分裂。再解释这种疾病的时候，还说这种病人，没有自知力，没有求助欲望，感觉不到内心痛苦，很多普通人就理解为是马路边捡垃圾吃的疯子，随便打人，无所顾忌。

在和很多被医院诊断为精神分裂症的患者交流中，会发现，这些人并不是什么疯子，他们往往有很好的自知力，也有想好的动机，也知道自己有问题，并且感觉到自己很痛苦。我们平时接触到的这类病人不多，但是如果进相关的qq群，微信群，就会发现，他们很痛苦到处找方法，可惜的是能找到康复方法的很少，多数时候，会告诉他，只能吃一辈子药，让他们更绝望，症状更重。

霍体清

精神分裂通常会和人格分裂混淆，实际上精神分裂患者并非都是在不同人格之间来回切换。精神分裂也经常被人们当做“疯”，当做人理性的丧失。但实际上精神分裂症患者有时候并不丧失理性，比如《美丽心灵》的原型、诺贝尔经济学奖获得者约翰·纳什。

近现代中国，大量科学名词由日本人从英语翻译而来，再传入到中国。精神分裂症就是其中之一。在日本，明治时代，就有人把精神分裂症的英文Schizophrenie称作精神分裂病，但同时也有其他翻译在使用，比如精神解离症、精神分离症。1937年，日本精神神经学会下属的精神病学用语统一委员会提出，把Schizophrenie翻译为精神分裂病，主要原因是Schizophrenie的词根可分为schizein（撕裂）和phren（精神），合起来就是分裂的精神。但Schizophrenie最初是用来形容人格、思想、记忆、知觉等功能的分离，而非单纯人格的分离，加上当时对精神分裂症状的定性还不明确，所以这个名称给人带来了人格分裂的印象。给日本，也给中国大陆、香港、台湾的精神分裂症患者都带来了负面影响。“精神分裂”这个词也经常被用作侮辱人的名词。

2002年8月，日本精神神经学会通过提案，把“精神分裂病”这个名称改为了“统合失调症”，使病名更符合病本身的特性，并且降低了病名带来的污名化现象，减轻患者和亲属的精神压力。2014年，台湾也正式将“精神分裂症”这个名称改为了“思觉失调症”，意指思考和知觉的失调。而大陆医学界前几年提出改变“老年痴呆”这个名称的污名化现象，到现在好像还没有什么进展，“精神分裂症”的改名估计也遥遥无期，对这些病的误解也将继续下去。

周不润

你说的很对，大部分人对于精神分裂症的认知缺失类似于分裂型人格障碍，但真正的精神分裂症并没有这么简单，“分裂”二字指的并不是脑子里分裂出两个不一致的意识，而是感知觉、思维、情感与患者行为上不协调，不统一的表现。通俗的讲：你感受到的是A，你想的确实B，你表现出的可能是C，但你却做了D，此“分裂”非彼“分裂”。

说一说精神分裂症

什么是精神分裂症？

• 一种常见的病因尚未完全明了的精神疾病
  

• 常有特殊思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍，精神活动与环境的不协调
  

• 一般无意识障碍
  

• 多青壮年起病，首次发病年龄多在青春期至30岁
  

• 病程多迁延，起病多隐袭，少数患者为急性发作

再来说一说精神分裂症的核心特征是什么？

很多人都会说，精神分裂症的核心特征是幻觉？是妄想？是那些稀奇古怪的精神病性症状？都不是！精神分裂症的特征就是感知觉、思维、情感之间相互的不协调，以及患者的反常或紊乱行为。就像我在文章开头说到的那样，明明一件很悲伤的事情，患者却感受到了快乐，而且表现出的行为却是无法控制的放声大笑，这就叫不协调，也可以视为分裂之处。

关于精神分裂的公众认知

精神分裂症是最严重的精神疾病，这一点大部分人都知道，但少有人能说清楚精神分裂症的具体样子，人们一般对于精神分裂症患者采取敬而远之的态度，生怕避之不及。但其实很多对于精神分裂症患者的顾虑都是没有必要的。虽然精神分裂症是严重的精神障碍疾病，但大部分精神分裂症患者是不会给周围人造成危险的。只有处于发病期的分裂症患者，在精神病性症状影响下，才可能出现冲动伤人或者肇事肇祸等恶性事件。

其实，精神分裂症患者可以被认定为可怜人，因为发病后根本无法控制自行的言行，而且长时间造成的不可逆的认知功能损害会严重的影响患者患病后的工作和生活。所以一个精神分裂症患者很难能坚持正常的工作和生活。

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我说精神

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精神分裂症是一组病因未明的精神病，多发病于青壮年。常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精活动的不协调。一般没有意识障碍和智能障碍，病程多迁延，自知力不全或缺乏。在成年人口中的终生患病率将近1％，男女患病率大致相等。我国大多数流行病学调查资料提示，女性患病率略高于男性，城市发病率高于农村。无论城乡，精神分裂症患病率均与家庭经济水平呈负相关。精神分裂症的发病高峰年龄段集中在成年早期:男性为10-25岁，女性为25-35岁。

(一)病因和发病机制：

精神分裂症病因复杂，发病机制并不十分清楚，现有的研究显示，与遗传、神经发育、神经生化、神经免疫、心理社会因素有关。

1.遗传：

国内外大量的家系调查、双生子及寄养子研究均发现遗传因素在精神分裂症的发生中起重要用。与患者血缘关系越近、亲属中患病的人数越多，则患病的风险度越大。精神分裂症的遗传学模式复杂、是具有多种表现型的疾病，确切的遗传模式不清。近年来，分子遗传学的连锁与关联分析的大量研究提示，精神分裂症-1断裂基国、代谢型谷氨酸受体3基因、儿茶酚氧位甲基转移酶基因等与精神分裂症的发生密切相关，但这些基因对精神分裂症的易感性只起了部分作用。

2.神经发育异常：

通过神经影像、神经解副、神经心理、神经软体征等研究结果，精神分裂症的发生可能与神经发育异常有关。精神分裂症的神经发育假说认为:由于遗传因素(易感性)和某些神经发育危险因素的相互作用，在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理改变，导致心理整合功能异常。在外界环境因素的不良刺激下，导致了精神分裂症症状的出现。

3.神经生化：

精神分裂症神经生化基础方面的研究，主要有三个方面的假说:

（1）多巴胺(DA)假说:

即认为精神分裂症是中枢DA功能亢进，或由于DA受体增加导致对DA的敏感性增加所致。该假说的证据主要包括:长期使用促进多巴胺释放剂如苯丙胺，会使正常人产生幻觉和安想;抗精神病药物因拮抗多巴胺D2受体对精神分裂症的阳性症状有效;有的精神分裂症患者血清DA主要代谢产物高香草酸(HVA)增高，尸体脑组织中DA或HVA高于对照组;PET研究发现未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D2受体数量增加等。然而，DA亢进假说不能解释精神分裂症的阴性症状和认知缺陷，最近的研究提示可能与前额叶DA

功能低下有关。

(2)5-经色胺654HTD假说:

该假说源于5HT激动剂麦角胺二乙能皮(LSD)能导致幻觉。近年来，非典型抗精神病药物除了对中枢DA受体有括抗作用外，还对5-HT2A受体有很强的拮抗作用。5-HT2A受体可能与情感，行カ控制及DA调节释放有关。5-HT2A受体拮抗剂可使DA神经元放电减少，并能减少中脑皮层及中脑边缘系统DA的释放，这与非典型抗精神病药物的抗精神病作用及锥体外系反应的减少均有关系。

(3)谷氨酸假说:

该假说认为中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。该假说源于谷氨酸受体拮抗剂如苯环己啶(PCP)拮抗谷氨酸受体亚型N-甲基-天门冬氨酸(NMDA)受体可在受试者身上引起幻觉、妄想及情感淡漠、退缩等症状。相当多的证据表明，与正常人群相比，精神分裂症患者大脑某些区域(如中颞叶)谷氨酸受体亚型减少，抗精神病药物的作用机制之一就是增加中枢谷氨酸功能。

4.心理社会因素：

尽管不少研究表明精神分裂症的发生与心理社会因素有关，但至今为止，尚未发现任:何能决定是否发生精神分裂症的心理社会因素。目前认为、心理社会因素可以诱发精神分裂症，但最终的病程演变常不受先前心理因素的影响。

(二)临床表现：

精神分裂症的临床症状复杂多样。不同个体、不同疾病类型、处于疾病的不同阶段，其临床表现可有很大差异。但患者均具有感知、思维、情感、意志及行为的不协调和脱离现实环境的特点。

1.前驱期症状：

在精神分裂症明显的精神症状出现之前，患者所出现的一些非特异性的症状。

最常见的驱期症状可以概括为以下几方面:

①情绪改变:抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等;

②认知改变:出现一些古怪或异常观念、多疑敏感:

③对自我和外界的感知改变:

④行为改变:如社会活动退缩或丧失兴趣、社会功能水平下降等；

2.疾病充分发展期症状：

在精神分裂症充分发展期，患者可以表现出丰富的精神症状。

①感知觉障碍:幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触在精神分裂症病人中均可出现。一般来说，在意识清晰状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂症。

②思维内容障碍:最主要的表现是妄想，且妄想的荒谬性显而易见。临床上以被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血統、宗教或躯体妄想等多见。在意识清晰情况下出现的原发性妄想、妄想心境、妄想知觉、妄想回忆以及某些离奇古怪的妄想常提示精神分裂症的诊断。

③思维形式与思维过程障碍:包括思维散漫离题、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维、缄默症、思维中断(插入)、思维云集、思维被夺走、持续语言、思维贫乏、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维等。

④情感障碍:情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征。

⑤意志行为障碍:多数患者意志减退甚至缺乏，少数病人表现意向倒错，有的病人可表现违拗、被动服从或紧张性抑制及紧张性兴奋交替出现。

⑥定向、记忆、智能:精神分裂症病人意识清晰，对时间、空间和人物一般能进行正确的定向。一般的记忆和智能没有明显障碍。目前研究认为，精神分裂症病人在注意、记忆、智能、概念的形成与抽象等认知功能存在或轻或重的损害。

⑦自知力:病人常对自身疾病的性质和严重程度缺乏自知，即自知力缺乏。