左心衰,肺部一定有囉音嗎?

得手掂


確實是很專業的問題。

要先說明一下,其實這個“囉音”原本應該是羅音,不知什麼時候就都成了“囉音”了(連同教科書)。

先說一下羅音。

肺部的羅音有幹羅音、溼羅音。幹羅音是氣流通過狹窄的氣道(氣管、支氣管)時產生的(類似吹哨子的道理和聲音),溼羅音則是氣流通過肺泡、支氣管裡的水分時產生的(就像水泡被吹破了的聲音)。

氣道為什麼會狹窄,有東西堵了或者收縮了、受壓迫了。如果呼吸道有了炎症、粘膜水腫,或者還發生痙攣、產生分泌物,氣道就狹窄了;還有,氣管、支氣管局部受到壓迫,或者裡面有了異物,也會狹窄,就會在呼吸氣流通過時產生異常的聲音,幹羅音。

肺組織、氣管、支氣管裡為什麼會有水分?炎症時有滲出,肺淤血時血管壓力高,水分也會被擠出來,或者就是身體裡水分太多了。如果肺組織、氣管、支氣管、毛細支氣管裡有了“水分”(當然不完全是水),氣流通過時就會出現類似水泡被吹破的聲音。水泡有大小,溼羅音也有粗細。

再說左心衰。

左心衰,是說左心功能、主要是左心室的功能衰竭。左心室的功能是什麼?最主要的就是把心臟裡的血液泵出去,泵入主動脈,進入體循環。如果左心功能衰竭,那這種泵血(射血)功能就減低,血液留存在左心室的就多,左心室的容量、壓力都會增加,左心房向左心室的血流就會受阻。連帶著,從肺裡回到左心的血流也就會受阻,血液就瘀滯在肺裡了。

血液瘀滯在肺裡(肺淤血),肺血管裡的壓力就會增加。壓力過高,血管裡血液中的水分、小分子的物質就會被擠出來(滲出、漏出),可以出現支氣管內膜水腫、氣道狹窄,肺泡、支氣管裡水分增加(肺水腫)。氣道狹窄、加上支氣管內膜水腫還容易引起痙攣,就可以引起幹羅音,肺內、支氣管內水分增加就可以引起溼羅音。

肺水增多又增加了感染機會,感染更增加了氣道粘膜水腫、分泌物增加、滲出增加,就更是增加了羅音產生的機會。

左心衰最主要的表現是勞力性呼吸困難,就是活動(負荷)引起的呼吸困難。左心衰也是分程度的。

在程度比較輕(心功能Ⅰ級)的時候,肺淤血、肺水腫並不是那麼明顯,病人只是在一些比較強的體力活動時才出現胸悶氣短;繼續加重(心功能Ⅱ級),可能在一般日常的體力活動都會有症狀;再重(心功能Ⅲ級),輕微體力活動都不行;更重(心功能Ⅳ級),休息不動也會有症狀,病人不能平臥,端坐,喘息。一般來說,到了Ⅲ級或更差的心功能,肺裡就常常可以聽到是溼羅音了。而急性左心衰時,早期是哮鳴音(心源性哮喘),接著就會出現大量的溼羅音。

所以,左心衰時,肺部不一定有溼羅音(尤其是早期的舒張性心力衰竭,就是還沒有出現心肌收縮力減低),是不是出現羅音,要看左心功能衰到什麼程度,是否引起了明顯的肺淤血、肺水腫。還有,左心衰時羅音的位置也不一樣,多在肺底部、脊柱旁,也需要仔細認真聽的。


心血管內科侯曉平


左心衰是指各種心臟疾病導致左心室收縮期力量明顯下降、代償功能下降或喪失、不能有效地把血液泵入主動脈。左心室的壓力會逆向傳遞,使輸入血液給它的左心房壓力增大,而由通過肺循環輸入血液進左心房的肺靜脈壓力增大,於是肺毛細血管壓力增加使它通透性之前增加,血液中的水份會壓到肺泡及肺泡周圍的間質中,產生肺水腫,這樣呼吸時氣流通過含有水份毛細支氣管、肺間質、肺泡時就會產生氣過水管的溼性囉音。

慢性左心衰:

持續性心臟泵功能的衰退,但還處於不同程度的代償階段,根據左心室收縮力減退的不同程度可以有慢性肺水腫,輕度的左心衰可沒有囉音,但肯定會有活動後氣急、乏力,需要休息。中、重度左心衰生活不能自理,甚至必須端坐不能平臥位。若能平臥則必需要高枕位,嚴重的會發生夜間呼吸困難,陣發性咳嗽,或必須坐起身通過血液重力學關係減少迴心髒血容量來減輕肺淤血、肺水腫。這種時侯大多數有慢性溼囉音突然增多,支氣管因肺水腫有多少不一的水份滲出,隨呼吸形成白色泡沫樣痰咳出。

囉音來自於慢性肺水腫導致肺泡毛細血管壓力過高,水份滲入肺泡及細支氣管內。

急性左心衰:

可以發生在慢性左心衰的基礎上,因肺部感染、勞累、輸液過快、急性失血導致貧血、發燒心率加快、情緒激動、血壓升高、各種過快或過慢的心律失常等原因使原有的慢性心衰失代償,肺水腫突出加重惡化。產生呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、端坐呼吸、肺部溼囉音大量增多,頻繁咳出大量白泡沫痰、粉紅色泡沫痰甚至“血痰”,由於肺毛細血管壓力過高,通透性增加,把不同數量紅血球也“壓”到細支氣管裡。

也可以原來根本沒有左心衰,因急性心肌梗塞等原因導致左心室泵血功能鋭減,產生急性肺水腫,症狀和上述急性左心衰一樣。

急性左心衰時滿肺溼囉音,不搶救死亡率高。原則是利尿、擴血管主要是肺毛細血管,若是心肌梗塞有條件及時打通血栓堵塞的血管儘管血險很大,可能有救。

2019.6.27





我想說點真話


您提的問題都比較專業!

先來了解一下左心衰:

左心衰是心功能不全的一種,也是最常見的一種。引起心衰的原因很多,但是左心衰不外乎兩種:一種是心臟的舒張功能不全,另外一種是收縮功能不全,當然最終結局是兩種功能都會受損。通俗的說,舒張功能不全就是四肢的血不能夠完全迴流到心臟來,收縮功能不全,就是心臟裡面的血不能夠完全打(泵)出去,或者泵出去的量不夠,這兩種結果都會影響器官的供血供氧,從而引起器官功能障礙。

再來了解一下肺部囉音產生的機制:

我們天天說肺部囉音,但是很多人對肺部囉音的產生機制,實際上是並不十分明確的,當然普通老百姓就更不明確了。

自然界中所有聲音的產生都是來源於震動,震動的幅度與頻率決定了聲音的高低和音調。肺部囉音實際上就是在呼吸的時候氣流通過狹窄的部位產生震動(產生渦流或者水泡破裂,前者叫做幹囉音,後者叫做溼囉音),而引起來的,所以肺部囉音又叫呼吸附加音。

所以肺部囉音產生,具有必要條件:一是必須有呼吸氣流經過。二是要氣道存在一定的狹窄部位。三是震動的幅度要足夠大,產生的聲響,大到能夠傳導到體表被聽診器聽及。

左心衰是否一定能夠產生肺部囉音?

答案是否定的。

明確的上面左心衰和肺部囉音產生的機制,那麼就很容易得出這個問題的答案。

肺部囉音的產生,與心衰的程度密切相關。在左心衰早期病人往往沒有任何症狀,心衰的程度比較輕微,不會引起肺循環障礙,那麼就不會引起肺淤血,肺部就沒有滲出性的改變,肺部的氣道不會出現狹窄,因此大多數情況下不會出現肺部囉音。反之,當心衰到一定程度之後,除了引起體循環障礙外,還會引起肺循環障礙,從而引起肺淤血導致肺部氣道狹窄,產生肺部囉音。


呼吸科筆墨醫生


我母親現在就是這個狀況,還有低熱,水腫


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