無名藥師

在高血壓患者服用的降壓藥中，名字裡帶“普利”兩個字的藥物是非常重要的一類降壓藥，從藥物分類上來說，這類藥物屬於血管緊張素轉化酶抑制劑，簡稱ACEI，但為了大家便於記憶瞭解，有時候也將其稱為普利類降壓藥。

普利類降壓藥是非常好的一種降壓藥物，作用明確，還有多個靶向器官的保護作用，但在我國高血壓患者身上，應用的卻遠遠沒有它的同胞兄弟，沙坦類藥物廣泛，究其原因，主要還是普利類降壓藥在我國高血壓患者身上，引起副作用的發生率偏高有關，這類藥物，到底有什麼副作用，今天就來為大家介紹一下。

在介紹普利類藥物的副作用之前，我們先來說說普利類藥物的“好”。

普利類藥物屬於抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性，從而達到抑制血管緊張，降低血壓效果的降壓藥，對於多種原因導致的高血壓，都有很好的降壓作用，除了最早的卡託普利，其他的普利類降壓藥都屬於長效降壓藥，每天服用一次就可以達到24小時平穩控制血壓的效果。

普利類藥物除了能夠有效調節降低血壓以外，對於微量蛋白尿問題也有很好的改善作用，因此，對於輕度腎功能不全的朋友，普利類藥物具有降壓又護腎的作用。對於高血壓合併糖尿病，高血壓合併蛋白尿腎病等情況的患者，普利類藥物是首選的藥物之一。

另外，相比其他降壓藥物，普利類藥物在心衰治療方面，有著獨特的優勢，普利類藥物具有心肌修復，這種作用主要來自於普利類藥物能夠抑制人體內緩激肽的降解有關，緩激肽這種物質，能夠擴張血管，還能夠對抗內皮細胞的凋亡，因此，在充血性心力衰竭的治療中，普利類藥物也有著重要的臨床地位（金三角藥物之一）。對於高血壓伴有急性心梗，高血壓伴有心衰的患者，普利類藥物也是首選的降壓藥物之一。

普利類藥物的不良反應風險

普利類藥物這麼好，為什麼臨床利用率卻並不算太高呢？這是因為普利類藥物容易引起一個不可耐受的不良反應——乾咳。普利類藥物引起乾咳，屬於常見的不良反應，發生率在1%以上，在我們亞洲人種身上發生率更高，也更容易出現。之所以服用普利類藥物會發生乾咳的不良反應，還是因為普利類藥物對緩激肽的抑制分解作用，普利類藥物抑制緩激肽分解，緩激肽濃度增加，對於心血管來說，能夠對抗內皮細胞凋亡，對抗心衰，但對於人體來講，緩激肽是一種過敏源物質，會引起過敏性的咳嗽反應，這就是這類藥物引起咳嗽的具體原因。

對於普利類藥物引起乾咳的不良反應風險，還是要說明一點，並不是所有的高血壓患者服用此類藥物都會發生乾咳的不良反應，還有部分患者服藥初期發生輕微的咳嗽，隨著服藥週期的延長，身體也會逐漸的耐受，如果屬於這兩種情況，普利類藥物還是可以放心服用的。

除了乾咳的不良反應以外，服用普利類降壓藥物，還應該注意監測血鉀水平，避免高血鉀問題的出現，另外血管神經性水腫，以及一些消化系統的不良反應，也是值得注意的方面。

單獨說下培哚普利

培哚普利是普利類藥物中的一種，普利類藥物即降壓又保護心腎的作用，培哚普利也同樣具有，4mg的常規日劑量，相當於卡託普利50mg的降壓效果，相當於依那普利10mg的降壓效果，這個藥物同樣也是一個長效藥物，服藥後6~7小時達到最佳降壓效果，而其降壓藥效可以持續18~24小時，而且其降壓效果平穩，還有改善左心室肥厚方面的療效，是很好的降壓藥物。

這個藥物的吸收受到進食影響，因此一般推薦晨起後空腹服用效果更好，對於有夜間高血壓的朋友，睡前服用培哚普利，對於糾正非勺型高血壓有較好的治療效果。

從副作用方面來看，培哚普利的乾咳發生率在各類普利類藥物中不算高，大約在2.5%左右，除了要注意乾咳的不良反應風險以外，服用培哚普利還要注意其引起胃腸道不適，噁心，嘔吐，腹瀉，便秘等方面的風險，另外頭痛，皮疹，血鉀升高等方面的普利類藥物共有的不良反應風險，也都值得引起注意。

李藥師談健康

您好，這個問題，我來回答您！普利類藥物可引起非特異性氣道超反應性、呼吸困難、支氣管痙攣、持續性乾咳等。其中，咳嗽多發生於夜間，並且夜間或平臥時會加重，尤其是婦女或非吸菸者。

普利類藥物副作用

原來，普利類藥物最常見的副作用就是乾咳，其發生率高達20%。普利類藥物還可能引起低血壓。普利類藥物可以減少醛固酮的合成，對於那些腎功能不全、正在補鉀治療或者正在服用保鉀藥的患者來說可能引起血鉀升高，嚴重時引起高鉀血癥。普利類藥物可能導致神經血管性水腫。所以，對於可能發生神經血管性水腫的患者來說最好不要服用普利類藥物。

培哚普利

培哚普利常釋製劑主要不良反應：血鉀水平升高、頭痛、咳嗽。培哚普利片必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產物培哚普利拉的生物利用度。培哚普利每天服用一次。培哚普利片必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產物培哚普利拉的生物利用度。

在所有ACEI中，培哚普利優勢凸顯。培哚普利對腎素-血管緊張素-醛固酮系統的抑制作用強，每日單次8 mg降壓效果顯著，目前已擁有超過5萬例患者的豐富循證積累，鑄就了ACEI經典循證。

研究表明，培哚普利可顯著降低PCI術後患者心血管死亡率和心肌梗死發生率。培哚普利8 mg/d應用1年可逆轉急性心肌梗死後患者左心室重構，從而降低心力衰竭發生風險。

黃志豔大夫

我們知道，血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI類也就是普利類是高血壓指南推薦的一線降壓藥物，這類藥物降壓效果溫和，服用2-4周後達到最佳的治療效果，起始劑量從最小推薦劑量開始，按降壓療效或患者耐受性逐漸增加劑量直至血壓控制在合理範圍內。這類藥發揮降壓作用的同時，對靶器官具有很好的保護作用，應用非常廣泛。

ACEI另一類罕見但嚴重的不良反應是血管性水腫，症狀輕微者，停藥數日後便可消失，但偶可發生喉痙攣、喉水腫、呼吸衰竭等嚴重不良反應，危險性較大。多見於首次用藥或治療最初24h內。一旦疑為血管神經性水腫者，應立即停藥，同時告誡患者應終生避免使用所有的 ACEI 類藥物。普利類其他不良反應有低血壓、皮疹，偶見血管神經性水腫及味覺障礙。長期應用有可能導致血鉀升高。

至於培哚普利和其他藥物的不同，培哚普利主要是擁有最廣泛人群循證證據的ACEI，它是第三代，高脂溶性ACEI，組織親和力更高，是谷峰比最高的ACEI，持續24小時降壓，更平穩安全。總之，這類藥物應從小劑量開始，用藥期間要監測血鉀及血肌酐變化。

參考文獻：

中國高血壓防治指南 2018

培哚普利說明書

南開孫藥師

培哚普利是屬於血管經張素轉換酶抑制劑（ACEI）,它的作用機制是顯著降低血管緊張素II水平，阻斷腎素血管素系統，從而發揮降壓作用。

培哚普利是前體藥物，在肝臟內可以被轉換成有效的藥物，發揮降壓作用，目前來說，培哚普利是臨床證據較多的ACEI類藥物。

與組織結合力相比較，貝拉普利>雷米普利>培哚普利>福辛普利>卡託普利，所以培哚普利在幾種普利類降壓藥中效能中等。

培哚普利主要經過腎臟清除，其半衰期為24小時，所以它為長效製劑，通常每天使用1次即可。培哚普利降壓的谷峰比為35，卡託普利的谷峰比為25，依那普利谷峰比為51，雷米普利谷峰比為50-63。谷峰比是藥物的血藥濃度最低濃度與最高濃度的比值，谷峰比越高，說明血壓波動較小，降壓作用越平穩，所以培哚普利相比其他普利類藥物，可能控制血壓並不是很平穩。

ACEI類降壓藥最常見的副作用是咳嗽，培哚普利發生咳嗽率是2.5%，與其他普利類藥物比較，相對較低。使用一種ACEI類製劑發生咳嗽，可嘗試換用另外一種ACEI類，有可能緩解症狀。

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關鍵字: 降壓藥 健康 普利