无名药师

在高血压患者服用的降压药中，名字里带“普利”两个字的药物是非常重要的一类降压药，从药物分类上来说，这类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂，简称ACEI，但为了大家便于记忆了解，有时候也将其称为普利类降压药。

普利类降压药是非常好的一种降压药物，作用明确，还有多个靶向器官的保护作用，但在我国高血压患者身上，应用的却远远没有它的同胞兄弟，沙坦类药物广泛，究其原因，主要还是普利类降压药在我国高血压患者身上，引起副作用的发生率偏高有关，这类药物，到底有什么副作用，今天就来为大家介绍一下。

在介绍普利类药物的副作用之前，我们先来说说普利类药物的“好”。

普利类药物属于抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，从而达到抑制血管紧张，降低血压效果的降压药，对于多种原因导致的高血压，都有很好的降压作用，除了最早的卡托普利，其他的普利类降压药都属于长效降压药，每天服用一次就可以达到24小时平稳控制血压的效果。

普利类药物除了能够有效调节降低血压以外，对于微量蛋白尿问题也有很好的改善作用，因此，对于轻度肾功能不全的朋友，普利类药物具有降压又护肾的作用。对于高血压合并糖尿病，高血压合并蛋白尿肾病等情况的患者，普利类药物是首选的药物之一。

另外，相比其他降压药物，普利类药物在心衰治疗方面，有着独特的优势，普利类药物具有心肌修复，这种作用主要来自于普利类药物能够抑制人体内缓激肽的降解有关，缓激肽这种物质，能够扩张血管，还能够对抗内皮细胞的凋亡，因此，在充血性心力衰竭的治疗中，普利类药物也有着重要的临床地位（金三角药物之一）。对于高血压伴有急性心梗，高血压伴有心衰的患者，普利类药物也是首选的降压药物之一。

普利类药物的不良反应风险

普利类药物这么好，为什么临床利用率却并不算太高呢？这是因为普利类药物容易引起一个不可耐受的不良反应——干咳。普利类药物引起干咳，属于常见的不良反应，发生率在1%以上，在我们亚洲人种身上发生率更高，也更容易出现。之所以服用普利类药物会发生干咳的不良反应，还是因为普利类药物对缓激肽的抑制分解作用，普利类药物抑制缓激肽分解，缓激肽浓度增加，对于心血管来说，能够对抗内皮细胞凋亡，对抗心衰，但对于人体来讲，缓激肽是一种过敏源物质，会引起过敏性的咳嗽反应，这就是这类药物引起咳嗽的具体原因。

对于普利类药物引起干咳的不良反应风险，还是要说明一点，并不是所有的高血压患者服用此类药物都会发生干咳的不良反应，还有部分患者服药初期发生轻微的咳嗽，随着服药周期的延长，身体也会逐渐的耐受，如果属于这两种情况，普利类药物还是可以放心服用的。

除了干咳的不良反应以外，服用普利类降压药物，还应该注意监测血钾水平，避免高血钾问题的出现，另外血管神经性水肿，以及一些消化系统的不良反应，也是值得注意的方面。

单独说下培哚普利

培哚普利是普利类药物中的一种，普利类药物即降压又保护心肾的作用，培哚普利也同样具有，4mg的常规日剂量，相当于卡托普利50mg的降压效果，相当于依那普利10mg的降压效果，这个药物同样也是一个长效药物，服药后6~7小时达到最佳降压效果，而其降压药效可以持续18~24小时，而且其降压效果平稳，还有改善左心室肥厚方面的疗效，是很好的降压药物。

这个药物的吸收受到进食影响，因此一般推荐晨起后空腹服用效果更好，对于有夜间高血压的朋友，睡前服用培哚普利，对于纠正非勺型高血压有较好的治疗效果。

从副作用方面来看，培哚普利的干咳发生率在各类普利类药物中不算高，大约在2.5%左右，除了要注意干咳的不良反应风险以外，服用培哚普利还要注意其引起胃肠道不适，恶心，呕吐，腹泻，便秘等方面的风险，另外头痛，皮疹，血钾升高等方面的普利类药物共有的不良反应风险，也都值得引起注意。

李药师谈健康

您好，这个问题，我来回答您！普利类药物可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳等。其中，咳嗽多发生于夜间，并且夜间或平卧时会加重，尤其是妇女或非吸烟者。

普利类药物副作用

原来，普利类药物最常见的副作用就是干咳，其发生率高达20%。普利类药物还可能引起低血压。普利类药物可以减少醛固酮的合成，对于那些肾功能不全、正在补钾治疗或者正在服用保钾药的患者来说可能引起血钾升高，严重时引起高钾血症。普利类药物可能导致神经血管性水肿。所以，对于可能发生神经血管性水肿的患者来说最好不要服用普利类药物。

培哚普利

培哚普利常释制剂主要不良反应：血钾水平升高、头痛、咳嗽。培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。培哚普利每天服用一次。培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。

在所有ACEI中，培哚普利优势凸显。培哚普利对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制作用强，每日单次8 mg降压效果显著，目前已拥有超过5万例患者的丰富循证积累，铸就了ACEI经典循证。

研究表明，培哚普利可显著降低PCI术后患者心血管死亡率和心肌梗死发生率。培哚普利8 mg/d应用1年可逆转急性心肌梗死后患者左心室重构，从而降低心力衰竭发生风险。

黄志艳大夫

我们知道，血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类也就是普利类是高血压指南推荐的一线降压药物，这类药物降压效果温和，服用2-4周后达到最佳的治疗效果，起始剂量从最小推荐剂量开始，按降压疗效或患者耐受性逐渐增加剂量直至血压控制在合理范围内。这类药发挥降压作用的同时，对靶器官具有很好的保护作用，应用非常广泛。

ACEI另一类罕见但严重的不良反应是血管性水肿，症状轻微者，停药数日后便可消失，但偶可发生喉痉挛、喉水肿、呼吸衰竭等严重不良反应，危险性较大。多见于首次用药或治疗最初24h内。一旦疑为血管神经性水肿者，应立即停药，同时告诫患者应终生避免使用所有的 ACEI 类药物。普利类其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高。

至于培哚普利和其他药物的不同，培哚普利主要是拥有最广泛人群循证证据的ACEI，它是第三代，高脂溶性ACEI，组织亲和力更高，是谷峰比最高的ACEI，持续24小时降压，更平稳安全。总之，这类药物应从小剂量开始，用药期间要监测血钾及血肌酐变化。

参考文献：

中国高血压防治指南 2018

培哚普利说明书

南开孙药师

培哚普利是属于血管经张素转换酶抑制剂（ACEI）,它的作用机制是显著降低血管紧张素II水平，阻断肾素血管素系统，从而发挥降压作用。

培哚普利是前体药物，在肝脏内可以被转换成有效的药物，发挥降压作用，目前来说，培哚普利是临床证据较多的ACEI类药物。

与组织结合力相比较，贝拉普利>雷米普利>培哚普利>福辛普利>卡托普利，所以培哚普利在几种普利类降压药中效能中等。

培哚普利主要经过肾脏清除，其半衰期为24小时，所以它为长效制剂，通常每天使用1次即可。培哚普利降压的谷峰比为35，卡托普利的谷峰比为25，依那普利谷峰比为51，雷米普利谷峰比为50-63。谷峰比是药物的血药浓度最低浓度与最高浓度的比值，谷峰比越高，说明血压波动较小，降压作用越平稳，所以培哚普利相比其他普利类药物，可能控制血压并不是很平稳。

ACEI类降压药最常见的副作用是咳嗽，培哚普利发生咳嗽率是2.5%，与其他普利类药物比较，相对较低。使用一种ACEI类制剂发生咳嗽，可尝试换用另外一种ACEI类，有可能缓解症状。

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關鍵字: 健康 普利 转化酶