raoyaoting
我是肾病主任卢志远，15年临床经验，擅长以中西医结合治疗各种疑难肾病。有问题随时评论或者私信
贫血是慢性肾脏病最常见的并发症之一，其发生率随着肾功能的逐渐减退而逐步增高，中期肾友近半数会并发肾性贫血，终末期时肾性贫血发生率高达98.2%
那如何判断否贫血？
可以通过观察眼睑是否发白无血色来进行初步的推断，但是准确的方法是看血常规检查中‘血红蛋白’一项是否在正常范围内。
当成年男性血红蛋白低于130g/L，成年非妊娠女性低于120g/L，成年怀孕妇女及儿童低于110 g/L，就表示已经有贫血。
补充促红细胞素药物，来治疗肾性贫血。例如重组人促红素注射液，补充肾脏所分泌的促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的重要手段。
加工原料不足，那我们就扩大“库存”，对于造血需要的原料有很多（如铁、叶酸、维生素B12、维生素B6、蛋白质等），其中以补铁为主。
补铁食物：红肉类，像瘦猪肉、血制品、牛肉、金枪鱼、猪肝等。
叶酸或维生素B12缺乏导致巨幼细胞性贫血，是需要大量补充叶酸和B12的。同时，叶酸和维生素B12也可以促进铁的吸收。
含叶酸食物：主要存在新鲜的蔬菜水果中，加热易分解，最好急火快炒。
含维生素B12食物：主要存在动物性食物中，如牛肉、鸡蛋、牛奶等。
对于进食困难的患者，可以购买对应的营养补充剂，必要时还可以静脉输液补充铁剂。
我是肾病主任卢志远，15年临床经验，擅长以中西医结合治疗各种疑难肾病。有问题随时评论或者私信
卢志远大夫
想知道为啥肾病贫血发病率这么高，首先得知道“血”是怎么来的？
一、造血是项大工程
“小肾”（肾脏）是造血厂厂长，但每天都忙着开会，不能到厂里亲自安排生产，所以一有任务，就派自己的秘书“小红”（促红细胞素）到厂里去监督工作。
“小红”到了工厂（骨髓），就立马找来小组长“小造”（造血细胞），召集兄弟姐妹，开始轰轰烈烈的造血大工程！
二、造血过程问题多
遗憾的是，对于我们肾友而言，造血过程往往不太“顺心”！
问题1：“小肾”累倒了——肾性贫血
我们的“小肾”厂长实在太忙了，一不留神就累到了（肾病），接到造血的任务，却不能及时安排“小红”进厂安排工作，从而导致“输血”工作不能完成。
所以，这类贫血是的直接原因就是“小红”缺席了，即促红细胞素缺乏导致的贫血，被称为“肾性贫血”。
问题2：工人没法“干”——缺铁性贫血
“小造”带领的兄弟姐妹还是很值得称赞的，每个人都很爱岗敬业。可惜，工厂的后勤不给力，原材料（主要是铁）根本不够用，虽然我们工人有心，但“巧妇难为无米之炊”，还是不能及时完成任务。
这类贫血是由于“原材料”缺乏导致的，因此被称为缺铁性贫血。
三、克服问题有方法
那怎么办呢？祖国需要“输血”、工人需要“吃饭”，我们不能放弃！
“小肾”厂长倒了，自己的秘书派不上用场了，那厂里要想按时完成任务，只能紧急聘用其他的“小红”来协助。
所以，临床上会补充促红细胞素药物，来治疗肾性贫血。
加工原料不足，那我们就扩大“库存”。对于造血需要的原料有很多（如铁、叶酸、维生素B12、维生素B6、蛋白质等），其中以补铁为主。
补铁食物：红肉类，像瘦猪肉、血制品、牛肉、金枪鱼、猪肝（不推荐肾友吃）等。
叶酸或维生素B12缺乏导致巨幼细胞性贫血，是需要大量补充叶酸和B12的。同时，叶酸和维生素B12也可以促进铁的吸收！
含叶酸食物：主要存在新鲜的蔬菜水果中，加热易分解，最好急火快炒或生吃。
含维生素B12食物：主要存在动物性食物中，如牡蛎、牛肉、鸡蛋、牛奶等。
必要时可以购买对应的营养补充剂。
对于没有肾脏疾病的朋友，绝大部分是以缺铁性贫血为主，如大姨妈过多、胎儿生长过快等，只需要扩大“库存”就好。若你是一枚肾友，既需要“寻求外援”，又需要扩大“库存”，这样才不会拖后腿，才能让补血计划顺利实现！
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并不是所有的肾病患者都容易出现贫血，一般来讲，只有当肾功能逐渐下降至慢性肾脏病3期以后，患者才会开始出现贫血。用肌酐来算大概是血肌酐300umol/l以上的患者。
治疗贫血总的原则有三个。快速补血时要“三管齐下”
1、补充造血原料。
2、促进身体造血。
3、祛除失血原因。
一、补充造血原料。
这一点肾病患者是和普通人一样的，主要需要补充的造血原料是铁，叶酸和维生素B12。这里面最终要的是铁。
含铁最多的食物时动物肝脏，其次是红肉（猪肉，牛肉，羊肉等），动物蛋白里不但含铁多，而且易于被人体吸收。所以比起红糖大枣，熘肝尖更能补血。
叶酸和维生素B12也是造血原料，但需求相对较少，叶酸主要存在与植物中，新鲜绿叶蔬菜水果里都有，动物肝脏里也很多（熘肝尖又赢了......）大部分人只要饮食没有问题，都不需要特殊补充。而维生素B12基本上不存在于任何食物中，它只能由我们的肠道自己合成，所幸维生素B12造血用量很少，基本不需要补充。
除了饮食外，药物对补充造血原料效果更好，比如琥珀酸亚铁，叶酸片，口服维生素B12等。对于进食困难的患者，服药治疗更合适。必要时还可以静脉输液补充铁剂。
二、促进身体造血。
光给够原料还不能保证造血加速，还要让造血的器官加倍工作才行，人造血的器官是骨髓，负责给骨髓下命令的是一种叫做促红细胞生成素（EPO）的物质。
EPO主要由肾脏合成，所以肾病晚期的患者，体内的EPO就很少，导致骨髓不工作，最终出现贫血。所以对于肌酐大于300umol/l以上的患者，应该定期的补充EPO才行，补充EPO只能靠打针，按照贫血程度不同，给予不同的剂量。
三、祛除失血原因。
对于补血，要同时做到开源节流，补充原料、促进造血是开源。祛除失血原因就是节流。就像一个瓶子漏了，光往里灌水是灌不满。
肾病患者晚期体内毒素较多，红细胞寿命短。而且毒素还容易抑制骨髓的造血功能，有一部分年轻女性患者还会因为毒素原因出现月经量增多，因此有效清除毒素也是肾病患者快速补血的办法之一，这一点只能靠透析来完成。
最后，对于肾病患者补血不宜过快，以每月血色素升高10g/l为最佳，过快纠正贫血，容易出现血栓性疾病。
礼盐
肾性贫血是慢性肾脏病最常见的并发症之一，其发生率随着肾功能的减退而逐步增高，中期CKD3期肾友近半数会并发肾性贫血，终末期CKD5期时肾性贫血发生率高达98.2%
肾性贫血危害巨大，它是导致CKD进展、心血管并发症发病率上升和病人死亡率增加的重要危险因素。
如何改善贫血？
1.注射“红细胞生成刺激剂（ESAs）”
比如重组人促红素注射液，补充肾脏所分泌的促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的重要手段；
2.补充缺乏的造血原料
根据肾友有无缺乏造血原料进行相应的治疗，如铁缺乏者需配合口服或者静脉滴注铁剂、叶酸或维生素B12缺乏者需口服叶酸片或B族维生素；
重度无法纠正的贫血或合并急性失血等棘手情况下才考虑是否启动输血治疗
如何判断自己是否贫血？
判断是否贫血，可以通过观察眼睑是否发白无血色来进行初步的推断，而最准确的方法是看血常规检查中「血红蛋白」一项是否在正常范围内。
当成年男性血红蛋白低于130g/L，成年非妊娠女性低于120g/L，成年怀孕妇女及儿童低于110 g/L，就表示已经有贫血。
章教授讲肾病
回答问题:人体的肾脏其中有个功能就是造血，分泌一种生血因子。在生血因子的帮助下与铁离子蛋白合成，血红蛋白就是血液。
肾功能不全者，就是生血因子生成减少而造成贫血。所以当肾脏病严重者肌肝生高，造成的贫血就要补生血剂催红素。血液是铁元素和蛋白组成，也要适当补充铁元素和蛋白。
透析病人每月都要测试血常规，其目的就是测出肾脏病人是否血常规正常，以便对症补救，使得血液基本保持正常范围内。所以透析病人要保持每天补充优质蛋白，精瘦肉及含钾离子低的优质水果蔬菜，用于补充因血液透析中消耗的各种营养。
民农歌者
肾脏可以分泌促红细胞生成素（简称促红素），从而促进人体制造红细胞，维持人体的血细胞供应。当肾脏出现损伤，失去供血功能时，自然会出现贫血的现象，俗称肾性贫血。出现贫血后主要一方面是通过针对肾脏方面的损伤去进行对症治疗，另一方面可以通过饮食上面来进行一定的补充如猪血、瘦肉等食物。
