燕北閒人

惡性腫瘤術後有人不復發，有人短時間內復發，還有人雖復發但間隔時間很長，這是為什麼呢？實際上能行根治性切除的情況大多還不算很晚，晚期癌症不是手術的主戰場。

病情是復發不復發最大的客觀因素。病種、分期、組織分級、基因分型、體力狀況、臟器功能等等因素都體現著病情的嚴重程度。病情越晚、腫瘤惡性度越大術後復發的可能性越大、時間越短。

治療方案一部分決定於醫生，一部分決定於患者、或家人。大多數晚期腫瘤是不能開刀手術的，手術只能切除原發病灶、或者原發病灶也“切不乾淨”，何況其他部位還有較大的“腫瘤集團”。再比如先手術還是先做新輔助治療，有些情況對生存時間（復發）影響不大，還有些是有影響的，這些決定可能主要是醫生。

病人、或家人某些決定也可能影響著治療效果，也許有人出於經濟原因的考慮，但實際工作中發現不少病人是因為不懂、不瞭解癌症治療，對輔助放化療極度排斥，單以中藥鞏固治療、或者“中藥化療”，中藥不是不能用於癌症術後治療，而是配合治療，術後不治療大多短期內病情也平穩，不能以為喝中藥“控制住了”。不規範的術後輔助治療也是復發的原因之一。

還有病人恢復期間生活方式、飲食習慣、心裡狀態與復發也可能有關。比如術後臥床靜養、鬱鬱寡歡等等情況就不行了，越怕它、它越纏你！

良性腫瘤切除後是有可能再發、或再生的。比如乳腺纖維腺瘤，它從某一個腺葉的腺管腺泡開始發生，而女性每側乳房有15-20個腺葉，那麼這個腺瘤切除掉了，腺葉的其他部分、其他腺葉、另一側乳房會不會再發生乳腺纖維腺瘤呢？當然有可能，因為它發生的原因是體內旺盛的雌激素。其他良性腫瘤發生原因各不同，但術後再生是有可能的。

劉永毅醫生

腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤（癌症）。良性腫瘤通過手術切掉了，就不會復發，有的人說，那我怎麼看到有的人還是“復發”了，此復發非彼復發，良性腫瘤的這種再次出現，一般來說不叫復發，但可能再發（再次發生），也就是說，手術切了，可能又長，比如，有的人脂肪瘤手術切了，又長出來了，而且可能是多發，全身很多地方都有脂肪瘤。

惡性腫瘤（癌症）不管是採用哪種治療手段（有的是手術，有的是放療，有的是化療，有的是這幾種治療手段的綜合），腫瘤“消失”（CT、磁共振等檢查見不到腫瘤，相關的腫瘤標誌物也恢復正常）後，將來都存在復發的可能，如果不復發，就是治癒了（有相當的治癒概率），但也有復發，也就是腫瘤在原發部位（局部復發）或其他地方轉移（遠處轉移），同一種病理類型（要排除是又長了另一種癌症，這不叫復發，是第二原發癌）。為什麼癌症治療後會復發呢？影響復發的因素有哪些呢？

1、癌症本身的生物學特性，相當於是它的“脾氣性格”，有的本身就屬於那種侵襲性強，惡性度高，生長迅速的腫瘤，這主要是通過病理檢查（包括免疫組化）和分子檢測，相關的指標可能有：分化程度（分化越低，惡性度越高）、KI67（增殖指數），還有一些免疫組織指標也影響復發風險，比如乳腺癌的HER-2表達情況等。

2、分期。這個非常關鍵，分期越晚，復發風險越高，這個很好理解，分期越晚，表示腫瘤越大，侵犯越深，越廣，則復發風險越大，比如III期當然比I期更容易復發，當然這是概率，不是一定，有時你會看到，有的人III期沒復發，而有的人I期卻復發了。

3、一些相關因素也影響復發，醫學叫復發風險因素，比如脈管栓癌。

4、治療是否規範也對復發與否起著關鍵的影響，一個本來不會復發的癌症，可能因不規範的治療而復發，或者本可以推遲的復發卻提前復發了，規範的治療是降低復發的最基本前提，前面說的三點是沒法改變的，而規範治療是我們可以把控的。

5、其他因素，比如患者對治療的耐受能力，身體狀況，合併其他疾病情況，心理狀態，生活方式等。

腫瘤專科醫生

惡性腫瘤術後復發的因素有很多，比如手術前患者的疾病嚴重程度（臨床分期）、腫瘤的惡性程度（生物學行為）、手術是否徹底、綜合治療策略是否合適、複查是否及時規範、患者的心態等。

手術前患者疾病的嚴重程度，就是我們常說的腫瘤分期。一般來說分期越晚（主要是局部晚期），患者預後越差，術後越容易復發，或者復發的時間更早。為什麼說是一般情況下，因為也有特殊情況，就是分期晚的預後反而比分期早的預後還要好。這是因為影響預後的因素很多，不是單一因素決定的，包括上面所述的其它因素及對藥物的治療反應。

腫瘤細胞的生物學行為，俗話說惡性度的高低。同樣的胃癌或者腸癌，患者的預後不同，即使是同樣的分期、同一個醫生手術。比如分化程度不同，在一定程度上決定復發風險的高低，一般來說，分化程度越低，惡性度越高。但這只是單一因素，不能說分化低的預後就比分化好的差。

綜合治療策略是否恰當也很重要。比如中低位局部晚期的直腸癌，一般要做術前的根治性放療或者放化療（特殊的情況比如高齡、不適合術前長期的治療等因素）；還有局部進展明顯的胃癌，一般建議要術前做新輔助化療，待腫瘤縮小後，再行根治性手術；如果胃癌伴有腹腔轉移或遊離細胞學陽性，建議化療聯合腹腔灌注或者熱灌注化療。

還有患者的心理狀態。我們經常說身心一體，心理的問題可以反映到軀體。舉個簡單的例子，在心情低落、受不良事件的打擊下，人就容易感冒或者肺部感染或者病情加重，主要是免疫功能下降。那麼，對於腫瘤患者來說，是同樣的道理。

良性腫瘤切除後一般不會復發，即使所謂的再次發生，也是重新發生的病灶，不會遠處擴散轉移，不會導致嚴重的後果。

【張成海醫生】所有文章均為原創，追求真實、客觀，普及健康知識，歡迎關注和轉發，持續提供有用的醫療健康（腫瘤防治）科普和腫瘤科工作內容。