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现在越来越多的朋友，开始问一些专业性的问题，比如上述题目种说的，什么是房颤，房颤是惊吓造成的吗？这个问题，如果回答给受过转么医学教育的朋友，会比较容易，但是如何用通俗易懂的话，把这个说清楚，可能还不是太容易。张大夫试着来解答一下这个问题，希望能够达到科普的目的：用老百姓喜闻乐见的形式，让老百姓了解更多靠谱的医学知识。
其实在心内科，除了大家熟知的冠心病和高血压病，还有一类疾病也是临床常见病和多发病，就是心律失常。心律失常不是一个病，而是一类病。现代社会，心律失常中最常见的一种疾病就是房颤，还叫心房颤动或者心房纤颤。国际上对房颤的流行病学调查表明，一般人群房颤的总患病率约为0.4 % ，且有随年龄增高而上升的趋势。
房颤是怎么回事呢？我们正常人，在心脏上有一个窦房结，这就好比控制心脏活动的司令官，正常人的窦性心律的“窦”就是指窦房结。但是，当人体出现问题的时候，比如说左心房因为各种原因而增大，这时候心房上就会出现多个起搏点都想来控制活动，相当于发生了 “叛乱”，此时整个心脏就不知道听谁的了，所以，心脏就会出现不协调的乱收缩，也就是我们所说的房颤。心电图诊断房颤还是比较典型的。
惊吓只能算是房颤的诱因，形成原因更多的是风湿性心脏病、冠心病、充血性心肌病、肺心病、高血压、甲状腺机能亢进（甲亢）、电解质紊乱、发热等。 当然临床上还可以见到孤立性房颤的患者，这类患者无合并各种心脏病或者全身疾病而出现了病理性的房颤。
那么房颤的危害是什么呢？房颤发作时很多病人会感觉 心慌、气短、胸闷，部分病人会出现 头晕、甚至晕倒等。但房颤的最重要也是危害最大的并发症之一是脑卒中。很多研究都认为，房颤是脑卒中的独立危险因素之一，非瓣膜病性房颤病人每年发生脑卒中的危险为3-5% ，其中一半是缺血性脑卒中。
那么有了房颤应该怎么办呢？其实，我们应该首先区分房颤产生的原因，比如说如果房颤是甲亢引起的，我们则需要治疗甲亢。很可能甲亢治好了，房颤也好了。但是，对于更多的房颤来说，可能还需要抗凝、控制心室率、射频消融术等不同的治疗方案。
张之瀛大夫
房颤，是最常见的心律失常疾病之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，可使房颤节律达350次／分以上。 它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。
房颤是惊吓造成的吗？
临床上，根据房颤的发作时间，将其分为阵发性、持续性和永久性房颤三种，导致房颤的主要因素是器质性心脏病，其他因素会诱发阵发性房颤。
惊吓刺激有可能会导致房颤发作，不过一般是阵发性的房颤，消除诱因或休息后可恢复，这种情况是因为植物神经功能紊乱导致的。剧烈运动、精神刺激等都会造成交感神经紧张，导致房颤发作；餐后和睡眠时的迷走神经紧张状态，也可诱发房颤。
另外，暂时性的诱因还包括，过度饮酒、饮咖啡，触电，手术等，也会导致房颤。
引起房颤的原因有哪些？
1、主要因素：器质性心脏病。
临床上，房颤多见于器质性心脏病患者，其中风湿性心脏病约占房颤病因的33.7%；其他还有冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、心肌病及其他心脏病等。
2、另外一个主要因素：预激综合征。
据统计，预激并发房颤的患病率为11.5%～39%。多是因预激综合征患者的旁道不应期较短，使得经旁路的冲动增加，冲动折返进入左心房应激期导致房颤。
3、非心脏原因。
其他某些疾病也会导致房颤发作，如慢性阻塞性肺病肺炎、肺栓塞电解质紊乱、糖尿病 等。此时，需要对因治疗，治疗相关疾病后可防止房颤发作。
总之，作为一种常见的心律失常疾病，有过心脏疾病的患者一定要特别注意，而对于阵发性的房颤，可能是由于一些特殊的因素引起，注意排除诱因可不再发作，但是若没有病因的房颤，一定要特别注意，及早治疗，以防发展为持续性甚至永久性房颤。
盐酸索他洛尔
惊吓可以引起房颤，但房颤并不一定都是惊吓造成的。而且惊吓可以诱发很多种心律失常。房颤也就是心房纤颤，是最常见的心律失常。正常人的心率都是窦性心律，也就是说心脏电活动都来源于窦房结，这个是控制心电活动的总司令。如果心房上有多个起搏点都想来控制心跳，就发生了叛乱，整个心房不知道听谁的好，所以就没法进行整齐的收缩，于是就发生了房颤。
过去房颤的主要病因是心脏瓣膜病，像风心病二尖瓣狭窄，是房颤的主要病因。如今生活条件改善，风心病非常少见。目前房颤最多的病因是高血压。在我国有三分之一左右的人患有高血压，长期高血压会导致心房的扩大，引起房颤的发生。除此之外，还包括冠心病，慢性肺源性心脏病、有些心肌病、先天性心脏病等等都有可能诱发房颤。房颤的发生与年龄有关，年龄越大，发生几率越高。对于年轻人的房颤，要注意可能是甲亢所致。另外，剧烈活动、大量饮酒、喝咖啡、精神刺激等等因素也会诱发房颤发作。
按房颤持续的时间，主要分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤指的是房颤的持续时间小于48小时，一会儿房颤，一会儿自动转为窦性心律。病人可能一会儿觉得突然心慌了，但是不用管它，持续一段时间自己又恢复了。阵发性房颤可以自行转复正常心律。持续性房颤指的是房颤持续时间大于48小时，但是还不到半年或者一年的时间，也就是还有转复的机会。永久性房颤，指的就是房颤持续时间大于一年以上，永久性房颤很难再转复为正常的心率。惊吓刺激有可能会导致房颤发作，不过一般引起的是阵发性房颤，消除诱因或休息后可恢复正常，这种情况是因为植物神经功能紊乱导致的，惊吓时交感神经兴奋性增高，出现心率增快甚至心律失常。
房颤发作时很多病人会感觉心慌、气短、胸闷，部分病人会出现头晕、黑矇甚至晕倒。长期房颤会引起心脏功能不全，心脏扩大，直至心脏衰竭。房颤时心房实际上没有有效的收缩，心房里的血液瘀滞，在左心耳里淤积形成血栓，血栓一旦脱落，就会随动脉血跑到全身各处，最常见的是跑到脑子里面，阻塞脑血管，导致中风。房颤的治疗包括复律，维持心室率及抗凝。复律方法有三种：药物、电击复律、射频消融。对于非瓣膜性心脏病人的房颤，大约有80%的病人可以通过射频消融这种微创治疗得到根治，术后只需要短期服用胺碘酮等药物，目前已成为常规和首选的房颤治疗方式。
胡洋
惊吓可从诱发房颤，但房颤不是惊吓造成的。
所谓房颤一心房纤颤是由于一个房性早搏触发了心房内的微折返环路被激活了，心房内的微折返频率极快达350-600次，使心房不规则除极，当然不可能每次除极都能通过房室结下传到心室，因为通过房室结时房室结也要除极，再次下传必须在房室结复极后才能下传，末治疗的房颤时心室频率多数在80-130次/分左右，受各种原因影响心室率可以更快或更慢。
没有微折返环路就不会发生房颤，那么那些原因会使心房产生微折返环路呢？
一．心脏源性的：
1.凡是有的起心房明显扩大的疾病：风湿性性心脏病二尖办狭窄是最常见的、扩张型心肌病、舒张功能受限的高血压心脏病和冠心病、办膜鈣化性心脏病、主动脉瓣狭窄是最常见引起左心房扩大的病因，扩大到一定程度左心房内的微折返环必然会形成了。在左心房逐步扩大过程中，房颤可以从突发性（偶然发生、持续时间较短、发展为频发性、最后成持续性房颤。但有器质性心脏病引起的房颤只占10%左右，早期突发性的房颤发生原因与下述功能性房颤相似。
2.特发性房颤（功能性房颤）：无规律地突然发生、持续时间和发作频率不固定，一般无器质性心脏病背景而且左心房也不大，称为功能性房颤。以往的教课书认为房颤绝大部分是心脏病导致的，现在看来房颤绝大部份发生在无器质性心脏病的正常人身上。特发性房颤可以在几个月至几十年中间歇性发作，个体差异甚大，某段时间里频繁发作，也可以偶而发生一次房颤，但他们的左心房始终不大。
那么特发性房颤（功能性）是不是左心房也有微折返环路激活后引起的？既然左心房不大这种环路怎么产生的？现代医学随着心脏电生理进展发现这种微折返是生来就有的一种变异现象，和室上性心动过速、预激综合症一样都有先天性的折返通道存在，不被激活可能更本不会发生，当然也不会被发现。
房颤的微折返通道在以下几个部位最多见；肺静脉进入左心房起始处的前部、左心耳周围、二尖瓣口周围。平时窦房结发出电激动经心房下传时，微折返通道未被激活吗不会发生房颤，不发房颤你根本不可能知道左心房内有生来就有的微折返环路环路，那么微折返环路怎么激活的呢？目的的医学知识尚难以解释清楚，有一点可以肯定那就是情绪与交感神经兴奋后分泌的肾上腺素影响了心脏传导系统和心肌细胞的电生理活动异常十分有关。因此人在紧张、激动、惊吓后容易发生各种心律失常，当然也包括房颤。
3.甲状腺功能亢进引起的房颤，甚至可以发生病态窦房结综合症。所以对突发性房颤患者也应查甲状腺功能，必要时做个24小时动态心电图。
4.病态窦房结综合症中的慢快型：基础心率慢50次左右，突然出现频发房性早搏、短阵室上性心动过速、阵发性房扑、房颤。这种房颤持续时间稍长在普通心电图可能被发现，如果持续时间较短暂且反复发生的须要做24小时动态心电图才能发现。
至于要不要做射频消融术预防房颤血栓脱落引起脑栓塞，仁者见仁、智者见智。心房扩大明显的患者左心房内所有微折返能够全部燒断嗎？那怕留下一个微折返环房颤还会发。特发性房颤患者要不要做？成功率？复发率？二次手术复发率？一年、三年、五年的复发率？特发性房颤脑栓塞在缺血性卒中占的比例？只是强调有房颤的缺血性中风发生率比没有房颤的要高2-3倍，也有报道高出8倍？（而不是单指房颤患者左心房血栓脱落后引起脑动脉栓塞）要不要药物抗栓、抗凝？（作用越强的抗凝药物出血风险肯定更大）、防脑栓塞消融来使房颤转为正常窦性心律和药物抗凝治疗究竟选那个？利大于弊还是弊大利？房颤射频消融的指南那种医生起草并决定的？老年房颤患者射频消融治疗的安全性？是不是发生过房颤的人必须抗凝和消融治疗？现在两种不同的声音都有，患者听谁的？不能再说了，否则又要吓出房颤了。
2018.2.6
我想说点真话
据估计2010年全球房颤患者数约3350万。预计到2050年，中国房颤患者男性520万、女性310万。40岁以上人群中，男性一生中患房颤的风险为26%，女性为23%，也就是说平均每个人一生中可能有四分之一的概率会患上房颤。
心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常类型之一。人的心脏有2个心房、2个心室，正常心跳时依次是心房收缩--心室收缩--心房心室一起舒张，完成一次心跳，人们感觉到的心跳通常是心室的收缩。房颤时,心房会无规律颤动，不能正常收缩舒张，甚则带动心室颤动，最终导致自觉心跳毫无规律。
房颤的危害较多，可使卒中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加2倍，显著降低患者生活质量，加重社会负担。
脑卒中患者中约五分之一是由房颤导致的。房颤患者，由于心房不能规律的收缩舒张，血液容易在心房内瘀滞，容易凝固形成血栓，血栓脱落随血液循环，可栓塞在身体的各个部位，导致脑卒中甚至猝死。研究表明，合并有房颤患者的脑卒中致残率明显大于无房颤患者。
房颤和心衰互为因果，恶性循环。美国佛明翰（Framingham）研究证实心衰患者房颤的年发生率约为54％，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，远期预后差，近些年来，房颤住院率的增长甚至超过了心梗和心衰。
中国家庭报
房颤几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。房颤是最常见的心律失常疾病之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，可使房颤节律达350次/分以上。
临床上，根据房颤的发作时间，将其分为阵发性、持续性和永久性房颤三种，导致房颤的主要因素是器质性心脏病，其他因素会诱发阵发性房颤。
引起房颤的原因主要有：
一、器质性心脏病变，在临床上，房颤多见于器质性心脏病患者，其中风湿性心脏病约占房颤病因的33.7%;其他还有冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、心肌病及其他心脏病等。
二、预激综合征，预激综合征患者的旁道不应期较短，使得经旁路的冲动增加，冲动折返进入左心房应激期导致房颤。
三、非心脏原因，其他某些疾病也会导致房颤发作，如慢性阻塞性肺病肺炎、肺栓塞电解质紊乱、糖尿病等。
除了以上这些导致房颤的常见病因以外，还有一些引起房颤的因素，像惊吓过度也容易诱发房颤，不过这一般是阵发性的房颤，消除诱因或休息后可恢复。造成这种情况是因为植物神经功能紊乱导致的。剧烈运动、精神刺激等也会造成交感神经紧张，导致房颤发作;餐后和睡眠时的迷走神经紧张状态，也可诱发房颤。这种房颤祛除诱因或者休息后可恢复。
由此可见，惊吓的确是容易引起房颤，但是不是主要的病因。因惊吓而造成的房颤也很容易恢复。
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房颤可以由惊吓造成，但是并不都是由惊吓造成。由惊吓刺激引起的房颤一般见于正常人，除情绪刺激外，还可发生于手术后、运动或大量饮酒时，这种房颤祛除诱因或者休息后可恢复。有心血管疾病的患者较其他患者来说，较易发生房颤，例如风心病、高血压性心脏病、冠心病、甲亢、心肌病、缩窄性心包炎、肺心病及感染性心内膜炎等。此外，还有一种孤立性房颤，发生于无心脏病变的中青年，目前机制不明。
一般将房颤分为5类，临床上将首次发现的，不论其持续时间、是否有症状、是否自行终止均称为初发性房颤。与之相对应的则是复发性房颤，只要发作超过两次及以上即可称为复发性房颤。若房颤持续<7天，可自行终止的称为阵发性房颤，这种房颤一般持续<48小时。当房颤持续时间<7天或者是干预后可终止的称为持续性房颤。长期持续性房颤指的是持续时间超过1年，但患者有转复愿望。而永久性房颤则不再考虑转复。
房颤的治疗以控制心室率、抗凝和复律为目标，首要的是控制心室率，若患者病程超过了48小时，应予以抗凝，待纠正诱因后再予复律。若患者出现血流动力学不稳定、心绞痛、急性肺水肿或者晕厥的情况，需紧急控制心室率，以心率维持在80~100次/分为宜。若患者无器质性心脏病，心室率控制在<110次/分范围内，但不宜过低。在应用药物时建议常规心电监护，若是静脉给药的话，血压监测最好为2分钟测定一次。
本期答主：王亚敏，医学硕士
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房颤的诱因
心脏里是有电路的，这是由一些特殊的心脏细胞组成的通路，上腔静脉与右心房交界处的心外膜有一个部位叫窦房结，窦房结是最早兴奋的细胞，产生电活动，然后传导下去，可以说是心电活动的“开关”。
正常的心脏是，窦房结兴奋一次，心脏就收缩一次，并且只有窦房结一个地方兴奋。可是房颤的时候多个兴奋点激动，产生多个“开关”，所以心脏就开始不规律的收缩。
房颤是怎么回事？
房颤是一种慢性病，是心房的不规律收缩。一般情况下我们的正常心率是每分钟60到100次，但是房颤发生的时候心率可以达到350到600次，而且跳动的节律非常不规律。
房颤怎样确诊？
房颤发病分为阵发性房颤和持续性房颤，发作时间超过30秒～7天，就是阵发性房颤，持续发病7天以上就是持续性房颤。
心电图就可以确诊，因为房颤的心电图很有特色。
房颤的隐匿性比较强，有的时候发作也是没有表现的。如果是高危人群，或者是年龄超过65岁建议定期做动态心电图。
房颤的高危人群？
高危人群为老年人、高血压患者、冠心病患者和肥胖人群。
房颤的三大主要症状
1、心悸
人体感觉心快要蹦出来，心跳就是一个“乱”字，可快可慢，这是心脏出现了不正常的现象。
2、头晕
房颤心率快的时候，有时会出现心脏射血量减少，血压偏低，人就会出现头晕。此外，有时房颤中间会出现长间歇，心脏跳动瞬间间歇时，人就会眼前一黑，甚至晕倒。
3、胸闷
房颤发作时如果有心脏功能不全，就是泵功能不足，血会淤到肺里，就会感到胸闷。
注意：
房颤是心房不规律收缩，每分钟可以达到350～600次。
心房之所以会不规律收缩，是因为心脏内的电活动发生了紊乱。
而持续房颤48小时以上,心脏内就有可能会形成血栓，血栓脱落，沿着动脉就会进到头部导致脑中风，严重的会使人瘫痪。
如何保护心脏健康
1、血压，维持120/80mmHg。
2、血脂，总胆固醇低于5.18mmol/L。
3、血糖，空腹血糖低于6mmol/L。
4、合理膳食，多吃水果、蔬菜、粗粮、豆类、坚果、鱼类、瘦肉。限量食用含糖饮料、盐、腌制类食品、油煎炸食品等。
5、积极运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。
6、控制体重，维持BMI在18.5～23.9。
7、戒烟。
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