宜糖健康
糖尿病专科医生为大家解答。
维生素B12是糖尿病患者中比较常用的一种药物，但它也不是所有的糖尿病患者必须服用的一种药物。
维生素B12又叫钴胺素，是唯一含有金属元素的维生素，在肠道内需要内源性因子来促进吸收。动物内脏、肉类、豆制品都含有丰富的维生素B12，人体肠道的菌群也会合成一部分维生素B12，因此糖尿病患者如果肠道功能正常或者正常饮食，不会出现维生素B12的缺乏，就不需要补充维生素B12。但如果肠道功能异常，缺乏促进吸收的内源因子，即使在饮食中补充相应的食物，也会出现恶性贫血。
维生素B12主要用于治疗巨幼红细胞性贫血，也用于神经性病变的治疗。
糖尿病患者补充维生素B12是因为长期血糖控制不良，患者可能出现了慢性并发症-神经病变，周围神经病变如四肢末端的麻木、疼痛、冷热等异常感觉，及自主神经病变如心慌、体位性低血压、便秘腹泻交替等症状。
目前临床上比较常用的是甲钴胺，也称为甲基维生素B12，它是一种内源性的辅酶，非常容易进入神经细胞器，参与神经元凶险嘧啶核苷合成，促进叶酸利用和核酸代谢，目前广泛用于神经病变和神经营养治疗。
自从甲钴胺问世，就取代了传统的注射用维生素B12，口服片剂临床使用依从性好，有利于患者的长期维持治疗。用量为500ug，一天3次口服的常规剂量未发现明确的药物不良反应，因此可以长期应用来维持疗效。
但是因为其很快就能达到很高的血药浓度，如果口服甲钴胺1月，神经病变没有改善，即可停用，防止无效和药物蓄积的后果。
部分糖尿病患者控制饮食，也可能导致某些营养物质的吸收障碍，或者妊娠并糖尿病患者多有不同程度的营养不良性贫血，也可应用于这些患者，达到一药多效的目的。
孙医生讲糖
这个问题问得很好，因为有很多糖尿病人都忽视了。
为什么说糖尿病人要补充维生素B12呢？
因为很多使用降糖药的糖友都会出现胃肠道副作用，尤其是二甲双胍。长期服用二甲双胍，会导致肠道对维生素B12的吸收率降低，引起其水平下降。维生素B12水平下降，还与糖尿病人发生神经病变、心脑血管并发症、贫血、肾病等有关。此外，糖尿病人由于限制饮食，更容易出现营养不均，也就更容易缺乏维生素B12了。
如果缺乏维生素B12，容易出现贫血、皮肤问题、牙龈问题、神经问题，所以糖友们要注意维生素B12的补充。那要怎么补充维生素B12呢？
1.含服甲钴胺，即甲基维生素B12来补充。由于维生素B12是一种水溶性维生素，所以即便服用过量也不会对身体造成危害，因为过量的维生素B12会通过尿液排出。
2.食补为上策，维生素B12 广泛存在于各类食物中，比如肝脏、瘦肉、鱼肉、贝壳类、奶蛋类、酵母、大豆、土豆、菠菜、葵花籽等。
更多维生素如何进行食补，糖友们可以参考下面这张表格，表格里的维生素也是大多糖友们所缺乏的，应适当补充。
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你好，三诺讲糖很高兴为你解答！维生素B12对糖尿病人主要作用就是：保护糖尿病人神经系统，加速碳水化合物、脂肪的代谢。
糖尿病患者特别是老年糖尿病友更应该补充维生素B12。这是因为：
1、老年糖尿病人进食量偏少，因为担心热量超标，肉类吃的不多，极容易缺乏维生素B12。
2、如果糖尿病人体内缺乏维生素B12，神经系统就可能受损，并且受损后是不可逆转的。维生素B12有维护神经髓鞘的作用，可以预防和治疗糖尿病引起的周围神经炎。
3、糖尿病合并眼病视网膜病变，如果缺乏维生素B12，视网膜病变就会加速发展，引起眼周毛细血糖受损。
4、有部分糖尿病患者长期服用二甲双胍，影响了维生素B12的吸收，所以也要补充维生素B12。
不过，补充维生素B12不一定要通过吃药，最好通过食物补充，维生素B12的食物主要来源：动物肝肾脏、猪肉、羊肉、鸡肉、牛肉、蛤类、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、鱼类、牛奶、乳酪、乳制品等 ，当然，如果严重缺乏维生素B12可以用B12制剂补充。
三诺讲糖
维生素B12有着非常重要的生理功能，无论对于正常人和糖尿病人都是不可或缺的，尤其是糖尿病人。如果缺乏维生素B12会引起哪些疾病呢？
维生素B12的生理功能
维生素B12又叫钴胺素，是惟一含金属元素的维生素，是需要一种肠道分泌物(内源因子)帮助才能被吸收的惟一的一种维生素。维生素B12以辅酶的形式参与体内多种代谢反应，具有重要的生理功能：作为甲基转移酶的辅因子，参与了体内的蛋白质和氨基酸的合成；保护叶酸在细胞内的转移和储存，是神经系统功能健全不可缺少的维生素；它具有促进红细胞发育生长，参与制造骨髓红细胞等生理功能。如果因为某种原因而缺乏维生素B12，将会导致一系列的健康问题。
糖尿病人为什么要补充维生素B12呢？
因为糖尿病人容易缺乏维生素B12，原因：
糖尿病患者长期服用降糖药二甲双胍影响维生素B12的吸收，使体内维生素B12水平较低； 糖尿病患者由于限制饮食，容易出现营养不良而导致缺乏维生素B12 。
维生素B12对糖尿病人主要作用：保护糖尿病患者的神经系统，加速碳水化合物和脂肪的代谢。
如果糖尿病人体内缺乏维生素B12，神经系统就可能受损，并且受损后是不可逆转的，可能会导致周围神经炎的发生，通常表现为感觉异常，运动神经和感觉神经均可能会累及。通常表现为，面部神经疼，或其他部位神经疼，手脚麻木刺痛等。
糖尿病合并视网膜病变，如果长期缺乏足够的维生素B12，就会加速糖尿病患者视网膜的病变速度，导致眼周毛细血管受损。
缺乏维生素B12会引起哪些疾病？
1. 恶性贫血 由于维生素B12的缺乏而引起巨幼红细胞性贫血。严重的贫血可导致疲劳、呼吸困难，以及充血性心力衰竭的相关症状，如踝关节水肿等。
2. 消化道疾病症状，如恶心、呕吐、胃灼热、腹胀和胀气、便秘或腹泻、食欲不振和体重减轻等。
3. 维生素B9、B6、B12还能控制血液中同型半胱氨酸的水平，同型半胱氨酸增高会导致心脏病。
4. 长期维生素B12缺乏，会引起阿尔茨海默病；会出现记忆力减退、抑郁、强迫症和精神病。
怎样补充维生素B12？
由于维生素B12不能在体内产生，所以必须在饮食中摄入。维生素B12主要是动物消化道中的某些细菌产生的。因此，它是天然存在于动物产品如海产品，肉，蛋，牛奶、肝脏中；酵母、大豆、土豆、菠菜、葵花籽等当中含量较少。（这就是为什么素食者往往缺乏这种维生素）。可以通过食物来获取补充，或在医生或营养师的指导下选择膳食补充剂维生素B12。 
橙子医生
我前面也介绍过糖尿病有一种非常痛苦和可怕的并发症，就是糖尿病神经病变。当糖尿病患者血糖控制不佳时，患者的神经末梢就会受到高血糖的毒害作用，从而导致神经变性。当神经出现变性之后，患者会表现出皮肤莫名其妙的瘙痒感，虫爬感，继而感觉下降，痛温觉消失，对于痛觉、温度觉不敏感。这是很严重的一种病变，会给患者造成极大的痛苦。、
而维生素B12，具有营养神经、保护神经髓鞘，促进造血和增加叶酸在体内利用率等功效。
我们的神经，表面包有一层髓鞘，这个东西可以帮助我们神经提高传递信号的功率。同时，它也像电线外面包的那一层塑料绝缘体，防止两根神经之间的信号相互干扰影响。髓鞘对于我们神经功能有重要作用。而维生素B12可以保护髓鞘，营养神经，对抗高血糖对我们神经的毒副作用。
因为维生素B12可以保护患者神经，抵挡高血糖对神经的毒害作用，因此要补充维生素B12。这是第一个原因。
第二个原因就是二甲双胍这种经典的控制血糖的药物，有一个不好的副作用就是降低服用者体内维生素B12和叶酸的含量。另外，我国老年人体内维生素B12的含量普遍较低，一部分糖尿病患者年纪也不低，因此，综合上述几种原因，在治疗的时候，一般要让患者同时服用维生素B12。
这方面也有各种研究，联合补充维生素B12可以提高治疗效果。
食物中的维生素B12主要来源于动物内脏，比如猪肝、肾等，还有动物的肉类、蛋类。但是，动物内脏胆固醇含量过高，不是糖尿病病人合适的饮食。另外，烹饪中会有30%的维生素B12损失。因此，是有必要通过药物进行维生素B12的补充的。
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人体探索者
Ｂ族类维生素对于糖尿病患者来说十分重要。Ｂ族类维生素有利于改善糖尿病的神经和皮肤症状，预防糖尿病患者周围神经炎的发生。并且，Ｂ族维生素还是维持体内正常代谢必不可少的物质，可保持体内糖、氨基酸和脂类的正常代谢，对于糖尿病患者来说十分重要。
维生素Ｂ12是Ｂ族维生素的一员，是糖尿病患者不可缺少的营养物质，除了可以调节糖尿病患者体内物质代谢、营养神经以外。维生素Ｂ12还可以一定程度上防止某些合并症的发生。
维生素Ｂ12参与同型半胱氨酸甲基转变为蛋氨酸。甲基维生素Ｂ12作为蛋氨酸合成酶的辅酶，从5-甲基四氢叶酸获得甲基后转而供给同型半胱氨酸，并在蛋氨酸合成酶的作用下合成蛋氨酸。维生素Ｂ12缺乏时，同型半胱氨酸转变为蛋氨酸受阻，可引起血清同型半胱氨酸水平升高，引起高同型半胱氨酸血症。
高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化的危险因素，所以糖尿病患者补充足量的维生素Ｂ12，可一定程度上降低动脉粥样硬化、冠心病等一些合并症的发病几率。同时，叶酸、维生素Ｂ6也同样是预防高同型半胱氨酸血症的重要营养物质，日常同样需要加以补充。
丸子偶尼
因为糖尿病患者属于缺乏维生素B12的高危人群，这与糖尿病的疾病特点、用药情况以及饮食、年龄等有关系，而维生素B12是维护神经系统功能健康的的重要元素，人体缺乏维生素B12可能会出现贫血、记忆力减退、精神不振、抑郁、老年痴呆症风险增高等，还会加重糖尿病患者的神经系统病变。
但并不是所有糖尿病患者都需要补充维生素B12，还要根据具体情况而定。
糖尿病患者有以下情况下容易出现维生素B12缺乏
1、老年糖尿病患者食欲减退，摄入鱼肉类蛋奶等富含维生素B12的食物较少，容易出现维生素B12缺乏，这些食物是维生素B12的主要来源。
2、部分糖尿病患者受多种因素影响，消化功能下降，导致部分营养素吸收率下降，胃肠健康出现危机，而维生素B12是需要胃壁分泌一种内因子（属于一种蛋白质）来帮助吸收的，所以有胃部疾病或者消化功能减退的糖尿病患者容易缺乏维生素B12。
3、部分糖尿病患者服用的二甲双胍降糖药对维生素B12的吸收会有所影响。
在2018年《二甲双胍临床应用专家共识》中也提到了长期服用二甲双胍可引起维生素B12的水平下降，缺乏风险增加1.09倍。
4、糖尿病患者血糖水平较高，会影响神经系统健康，容易出现神经细胞肿胀、神经纤维的鞘膜脱落等神经病变，导致温觉、痛觉减退，麻木、触电感、刺痛、虫爬感等变化，而维生素B12对神经系统健康有积极促进作用。
如果有以上情况，可以适当补充维生素B12补充剂或者适当增加富含维生素B12食物，例如动物肝脏、肉类、牛奶、鸡蛋、含酵母的发酵食品等，最直接的确定维生素B12是否缺乏的方法就是检测血清维生素B12水平。
谢谢阅读，希望对您有所帮助。
被写作耽误的营养师
营养治疗是控制血糖的重要手段。无论是糖尿病前期，还是糖尿病患者，皆应少吃血糖指数高、碳水化合物含量高的食物，适当增加富含膳食纤维的食物，以降低或延缓血糖升高的幅度；同时控制富含脂肪的高热量食物，适量进食富含蛋白质的食物，以做到营养均衡，避免营养不良。那么，为什么糖尿病患者要补充维生素B12呢？接下来，医学莘将为您解析。
维生素B12是B组维生素的重要成员，具有促进红细胞成熟、参与形成神经组织等作用；人体维生素B12严重不足时将导致恶性贫血、神经病变等疾病。进食正常的情况下，人体通常不会缺乏维生素B12，因为人体可通过多种途径获取维生素B12，比如从肉类食物、豆类食物中获取，或肠道细菌合成维生素B12等。糖尿病患者之所以需要补充维生素B12，首先是因为糖尿病患者本身易缺乏B族维生素；其次是因为多数糖尿病患者在服用二甲双胍，二甲双胍虽然是治疗2型糖尿病的首选药物与全程药物，但可导致维生素B12缺乏。
维生素B12需依靠内因子才能被肠道吸收，二甲双胍可引起内因子水平变化，从而可影响维生素B12的吸收；其次，维生素B12的吸收部位在小肠末端，二甲双胍可改变小肠蠕动，刺激肠道细菌过度生长，从而抑制维生素B12的吸收。因此，服用二甲双胍的患者无论是用药前，还是用药期间均应定期检测维生素B12水平。在用药前，维生素B12水平显著缺乏时不能服用二甲双胍；在用药期间应每年检测一次维生素B12水平，显著缺乏时应注意补充维生素B12。
需要注意的是：由于维生素B12缺乏可引起巨细胞性贫血，血红蛋白用药前正常但用药后异常的患者应考虑由二甲双胍所致；其次，糖尿病血管神经病变可导致糖尿病足，已经出现糖尿病神经病变或糖尿病足的患者，应注意补充维生素B12以促进神经修复。
综上，糖尿病易缺乏B族维生素，且二甲双胍可减少维生素B12的吸收，显著缺乏后可引起恶性贫血、神经病变等，因此维生素B12降低的糖尿病患者应适当补充。
感谢大家的阅读！
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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。
医学莘
糖尿病患者为什么要补充维生素B12？
维生素，顾名思义，维持生命的要素，国外的说法是维他命，唯有他，才有命，说明维生素对人人体生命的重要。维生素的作用很多，其中有一个作用，叫做催化剂，就是食物在体内转化的时候，维生素，尤其是B组维生素起着催化剂的作用，促进物质的转化，对于糖尿病患者来说，就是食物进入到加工器官以后，通过维生素的催化，转化为人体需要的能量，通过血液送到全身需要的各个细胞。再把用不了的合成糖元，存在肝脏或肌肉中备用。
但是糖尿病患者代谢器官受损，在加上现在食物中维生素的含量太少，很难完成这项工作，使很多糖留在血液里，成为高血糖，长期的血糖高，对于血液的流动，血管的损坏，脏器的损坏，都相当严重，长期的高血糖就会出现各种可怕的并发症。
科学认识疾病，及时足量人体必需的维生素，矿物质和生物类黄酮，具有十分重要的意义。
霍体清
大家好！我是福爸，执业医师。专注体重管理和疾病营养治疗二十年。希望我的回答对您有用。
有很多糖尿病人在看病的时候，发现医生除了开降糖药，还开了一种叫钴氨素的药物。其实钴氨素就是维生素B12。那为什么医生要让糖尿病人吃维生素B12呢？这里面是有道理的。
维生素B12的作用
维生素B12是最晚发现的B族维生素，也是唯一含有金属离子的维生素，含有金属钴。维生素B12由微生物合成，高等动植物都不能自己制造，不过动物可以在肌肉、内脏中储存维生素B12，蛋黄也有丰富的维生素B12。植物当中几乎没有维生素B12，所以纯素食主义者容易缺乏。
维生素B12作为辅酶，参与能量代谢，也参与叶酸的代谢。缺乏维生素B12会导致代谢紊乱、贫血、神经病变。临床上，用维生素B12治疗恶性贫血、高同型半胱氨酸血症、神经炎等。
老年糖尿病人容易发生维生素B12缺乏
刚才说了，维生素B12在肉类、动物内脏、蛋黄中含量比较多，蔬菜水果当中几乎没有。老年糖尿病人进食量偏少，同时担心脂肪和胆固醇摄入过多，不愿意吃动物内脏和蛋黄，瘦肉也吃得少，因此容易发生维生素B12缺乏。有资料表明，老年人当中有三分之一的人缺乏维生素B12。补充维生素B12可以纠正老年糖尿病人的维生素B12缺乏。
二甲双胍会抑制维生素B12吸收
二甲双胍是糖尿病人常用的一线降糖药。但是二甲双胍有一个副作用就是降低体内维生素B12水平，可能与抑制维生素B12吸收有关。因此，长期吃二甲双胍的糖尿病人需要补充维生素B12。
维生素B12有助于保护神经
糖尿病有一个严重的并发症就是周围神经炎。周围神经的髓鞘发生病变，导致神经功能异常，表现为发麻、虫爬感、痛觉温觉下降等。维生素B12有维护神经髓鞘的作用，可以预防和治疗糖尿病引起的周围神经炎。
总结：老年糖尿病人容易缺乏维生素B12，二甲双胍会加重维生素B12缺乏，维生素B12有保护神经预防治疗神经炎的作用。因此，糖尿病人往往需要补充维生素B12。
