卢志远大夫

答案是：不

全素食不适合肾病患者

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我们的身体，每天都需要蛋白质、能量、维生素、矿物质等营养成分，来保证机体的正常运作。而多种多样的食物，给我们全方位提供了这些营养物质。

蔬菜、水果、谷物类的食物，虽然维生素、矿物质、膳食纤维丰富，但其中的蛋白质含量普遍偏低，且由于氨基酸组成的原因，人体对素食中蛋白质的吸收利用度没有肉蛋奶类的高。

因此营养学上把肉蛋奶类产生废物相对更少的蛋白质称为“优质蛋白质”，而蔬菜水果类的蛋白质称为“非优质蛋白质”。要求建议肾病患者：优质蛋白占一天总蛋白的比例至少在50~60%以上，如果只吃全素，很难达到这样的比例要求。

蛋白质是一种重要的营养成分，它能用来帮助我们建立肌肉、修复损伤的组织，对抗感染。因此，全素饮食可导致肾友因缺乏足够的蛋白质，而变得瘦弱、营养不良、抗感染能力差，肾没养好，身体先垮了。

特别是处于生长发育期的儿童肾友，对蛋白质的需求量比较大，又加上因为肾病的原因，蛋白质从尿液中大量漏出，如果家长一味认为全素饮食好，过度限制肉食类食物的摄入，可能影响孩子今后的正常生长。

准确来说，“低蛋白饮食”的全称应该是“保证充足热量的优质低蛋白饮食”。

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保证充足的热量

热量对人体的重要性就像汽油对汽车一样，没有充足的热量人体就不能正常工作。而热量主要靠饮食摄入，能提供热量的营养素有碳水化合物、脂质和蛋白质。素食中能提供热量的主要是是含有丰富碳水化合物的主食。为了保证机体能够正常工作，采用纯素食的肾友需要食用大量主食。但主食中的蛋白质均为非优质蛋白，摄入过多主食与控制蛋白质摄入量的初衷背道而驰。大部分精制主食的血糖升高指数较高，一次食用过多容易使血糖波动较大，对患有糖尿病的肾友来说有一定的危险。

优质低蛋白

慢性肾病病人的低蛋白饮食不仅仅是“低蛋白”，还强调“优质蛋白”。

蛋白质被人体分解吸收之后会产生含氮废物，如肌酐、尿素等，通过肾脏滤过，最终由尿液排泄，所以慢性肾病病人要限制蛋白质的摄入。未透析的慢性肾友把蛋白质控制在每天每千克标准体重0.8g为宜（标准体重可按（身高（cm）-105）kg估算），既能保证人体对蛋白质的需要，又能保护残余肾功能，延缓肾功能的恶化。

那优质蛋白又是指什么呢？蛋白质由各种氨基酸组成，其中有8种氨基酸必须通过食物摄入。必需氨基酸的数量充足，比例合理的蛋白质被称之为优质蛋白。肾友的肾脏出现一定问题，不能正常排泄蛋白质的代谢废物，所以要把有限的蛋白摄入指标让给优质蛋白，优质蛋白的摄入量应占总蛋白摄入量的60%以上。优质蛋白的来源主要有鱼、禽、肉、蛋、奶等动物性食物和豆制品。

光吃素还有哪些不科学的地方？

蔬菜水果是补充维生素、矿物质和膳食纤维理想食物。许多矿物质对人体益处很大，如钾离子对高血压的控制有一定帮助；而膳食纤维可以促进胃肠道蠕动，防止出现便秘。

但是肾友们如果有水肿、少尿、无尿等情况出现，食用过多蔬菜水果极可能引起高钾血症、高磷血症等，造成不良后果。

肾友们每天食用四两（200g）水果、一斤（500g）蔬菜即可满足人体所需，食用蔬菜前先行焯水还可去掉大部分的钾、磷离子。

另外，动物性食品含有部分植物性食物所不具备的营养素。

如：

红肉类食物含有大量亚铁离子，对贫血的肾友来说是饮食补铁的良好来源；

白肉类食物含有大量不饱和脂肪酸和脂溶性维生素，能够保护心血管的健康；

奶制品是肾友补钙的良好来源，每天饮用一杯有助于预防肾性骨病。

对于肾病患者来讲，饮食是非常重要，“吃好”也能治病，需给予动态饮食管理。

什么是动态饮食管理？

动态饮食管理一般分为两点，第一点就是以患者病情为中心，第二点就是饮食喜好，其实重点还是根据病情为主，根据患者的营养状况、体力、气色等结合病情严重程度动态调整当肾衰患者营养状态良好、体力充沛、气色好时应适当控制严格一些(特别是血肌酐上升加快者,要求更应严格)。出现营养不良、体力下降明显、气色不佳,应及时调整饮食方案,适当增加优质蛋白和碳水化合物的摄入,此为动态饮食。根据自己喜好合理的搭配肉、蛋、奶的种类和数量。

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小复先生

肾脏病已成为危害人类健康的全球性公共卫生问题，且通常伴有糖尿病、高血压、贫血等并发症。

那么，肾脏病患者的饮食要如何安排呢？需要吃全素食吗？

就让超哥带大家一探究竟吧！

答案抢先知：

饮食是人们生长发育及抵御疾病的物质基础，肾脏病人更应该注重均衡饮食。

应在提供正常代谢所需能量的前提下，减少肾脏的负担，而不是简单的通过吃全素食就可以调理的。

全素食容易忽视优质蛋白、充足的热量和食物的合理搭配等因素，可能造成营养不良，电解质紊乱等不良后果[1]。

【肾脏病】

肾脏病是指各种程度的肾脏结构和功能的障碍，后期会出现肾功能减退，代谢废物滞留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及内分泌功能减退等一系列代谢紊乱综合征[2]。

调查显示慢性肾脏病患病人群病死率是一般人群的40倍[3]。

肾脏病患者的饮食营养情况是影响并发症发生率和存活率的重要因素[4]。

【肾脏病患者的饮食指南】

肾脏病患者的饮食要根据具体病症及并发症做相应的调整，做到摄入量和利用率相对平衡。

全素食不仅难以降低肾脏负担，而且容易造成营养不良等后果，从而影响肾脏功能。

1、 限盐

对于肾脏病患者来说，降低饮食中盐的摄入可以降低血压，并且在一定程度上降低尿蛋白，从而延缓慢性肾脏病的进展。

在日常食物基础上加2～ 3g食盐即可达到美国营养师协会对肾脏病患者建议的钠摄入值：2000～ 2400mg/d[5]。

2、 低蛋白摄入

蛋白质摄入量应既符合残肾功能的可耐受水平、减少尿毒症症状，又要避免引起营养不良，保证充足的能量供给。肾脏病患者的推荐蛋白摄入为0.4-0.8g/(kg·d)[6]，根据并发症及患病阶段做相应调整。

蛋白质是构成生物体重要的物质，但蛋白质的过多摄入会给肾脏造成负担。

其中优质蛋白质的比例应在50%以上[5]。

如鸡蛋、牛奶都属于优质蛋白。

3、 补充足够的热量

在限制蛋白质的同时必须保证摄入足够热量，有利于最大限度地利用饮食中的蛋白质，避免营养不良的发生[5]。

较高热量食物包括糖类、玉米粉、藕粉、山药、红薯等。

4、 适量饮水

有水肿情况的患者也要限制水的摄入量。

水的每日摄人量为24h的尿量加50mL，这其中包括汤、饭、菜中所含的水分[7]。

5、 清淡为主，切勿暴饮暴食

肾脏病患者常伴有不同程度的脂质代谢异常，血脂异常可促进肾小球硬化的发生，加重肾脏损害[8]。

肾脏病患者饮食应以清淡为主，切勿暴饮暴食，避免营养过剩而给肾脏造成负担。

肾脏病患者的饮食不仅不能吃全素食，还要注意均衡饮食。

蛋白质、脂类等营养素的摄入也是必不可少的。

饮食上注意量的控制，而不是完全杜绝，遵从医嘱，同时养成良好的生活习惯，才能更好的抵御疾病。

参考文献

[1]李周夏,邓跃毅.慢性肾脏病与饮食治疗[J].中国中西医结合肾病杂志,2013(14):916-917.

[2]叶任高,李幼姬,刘冠贤.临床肾脏病学第2版[M].北京:人民卫生出版社,2008.531-532.

[3]Collins AJ，Li S，Gilbertson DT，et al. Chronic kidney disease and cardiovascular disease in the Medicare population ［J］. Kidney Int Suppl，2003，64（87）：S24-S31.

[4]常立阳,张红梅,徐佳美.慢性肾脏病患者的饮食结构分析[J].Chinese Journal of Health Education,2013(29):726-728.

[5]唐雯,鲁新红,汪涛.慢性肾脏病饮食营养管理[J]. Chinese Journal of Practical Internal Medicine,2010(30):516-517.

[6]闫冰娟.低蛋白饮食干预与慢性肾脏病进展[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2017(26):179-183.

[7]杨玉洁.肾脏病患者的饮食及护理[J].世界中西医结合杂志,2007(2):178-179.

[8]何璐晨,张红梅,常立阳,陆晓艳.慢性肾脏病患者营养状况的调查与分析[J].护理与康复,2017(16):225-228.

超哥话食

“全素食”，这是许多肾病患者在饮食方面的误区。事实上，我们要求肾病朋友“忌口”，并不是说饮食要全素，而是应“雨露均沾”科学搭配。

人体要进行正常的生命活动，需要各种各样的食物来提供必要的能量和营养，比如维生素、蛋白质、矿物质等缺一不可。

就拿蛋白质来说，作为人体重要的营养成分，它在血浆中又分为白蛋白、免疫球蛋白、金属结合蛋白、内分泌结合蛋白等。各自发挥不同的作用，一旦缺失，会使身体免疫力下降，增加感染几率，还可能导致微量元素缺乏，内分泌功能紊乱等多重损害。对于患者来说，不仅肾容易受影响，身体各项机能也将失去平衡。而我们从食物中摄取的蛋白质，一方面来自水果、蔬菜、谷物等素食，称为“非优质蛋白”，蛋白质含量偏低，吸收率低。另一方面来自肉蛋奶等食物，称为“优质蛋白”，产生废物少，吸收率高。由于许多肾病患者会从尿液中流失部分蛋白，如果只吃素食，远远达不到要求，所以通常我们建议患者每天摄取的蛋白质中60％以上是优质蛋白，那就是要加入肉蛋奶，而并非全素食。

很多肾友担心吃肉会升高肌酐，但靠不吃肉维持的肌酐水平，其实是一种假象。吃肉少，肌肉萎缩，代谢减少，所以肌酐才不明显升高，但不能说明肾功能好。所以，肾病患者要吃蔬菜、水果，以及适量的肉蛋奶，身体才平衡。

本期答主：苏红 医学硕士

杏花岛

肾脏病患者的饮食绝对不能全吃素，营养不良同样会伤害我们的肾脏！

其实，慢性肾脏病患者如何吃？2017年国家卫计委已经给出了比较明确的指导意见，一起来学习一下吧！

如果你作为一名肾脏内科医生或患者，没有读到2017年最新的《慢性肾脏病患者膳食指导》，这是国家层面科普的失败，值得反思！

首先说说：慢性肾脏病患者的膳食指导原则

1.平衡膳食

平衡强调是不要一味地限制蛋白质的摄入，还要注意能量的摄入，以防止发生营养不良！此外平衡的另一个要求及是食物要多样化，不能天天老三样，慢性肾脏病患者的的饮食完全可以做到有趣有料。

2.合理计划餐次及能量、蛋白质分配

强调吃饭要定时定量，要合理分配三餐食物中的蛋白质和能量，根据实际情况时可以在三餐间增加点心等食物，来确保总能量达标。

3.膳食计划个体化及营养教育

这个应该不难理解，人与人是不同的，比如疾病的状态、饮食的偏好；而我们国人对于营养的问题是没有太多概念和方法的，尤其是一些慢性肾脏病患者根本就不注意自己的饮食，需要我们患者、肾脏内科医生、营养师，以及社会公益平台来共同努力。

最后说说《慢性肾脏病患者膳食指导》中强调：要优质蛋白饮食：

什么是优质蛋白饮食？优质蛋白饮食就是要限制米类、面类等植物蛋白质的摄入，而是将奶类、蛋类或肉类、大豆蛋白等优质蛋白质食品作为蛋白质的主要来源。

你还能坚持一直吃素吗？

关于如何吃的话题，有时间我们慢慢展开。

健康几何

不能。慢性肾脏病患者也需要营养，全素饮食是错误的。

一方面，蛋白质是人体必需的物质，另一方面，高蛋白饮食又会对肾脏造成负担。所以，慢性肾脏病人一定要控制饮食。

体内的钠含量越高，肾脏的负担越重。所以，所有的慢性肾脏病，都应该低盐饮食。水肿的病人，还要控制饮水量。

3期及以后的慢性肾脏病人，也就是慢性肾功能衰竭病人，总的饮食要求是低盐、低脂、优质低蛋白饮食。

1、低盐：慢肾衰后，肾脏的排钠能力下降，体内的钠蓄积，水钠潴留而出现水肿，严重者出现心力衰竭。所以，低盐饮食非常重要，建议每日盐的摄入不超过5g，除控制食盐以外，注意控制隐性盐，比如酱油、腌制食品、加工食品、味精等。

2、低脂饮食：平时饮食的油脂以不饱和脂肪酸（茶籽油、橄榄油、亚麻油、鱼油等）为主。室温下为固体的油（牛、猪、羊油）含饱和脂肪酸多，应少吃或不吃。动物内脏的饱和脂肪酸含量高、嘌呤含量高、磷含量高，这些都是慢性肾脏病的大忌，最好不食用。

3、优质低蛋白：

我们常说的代谢废物血肌酐、尿素氮等都来自于蛋白尿，大量的摄入蛋白会产生更多的代谢废物，给肾脏增加负担，所以慢肾衰患者要控制蛋白的入量。

蛋白质是由氨基酸组成的，有一些氨基酸，人体不能合成，只能靠动物蛋白补充，这些氨基酸称必需氨基酸。必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白称优质蛋白，奶、蛋、鱼、瘦肉等是优质蛋白，新的国家标准认为大豆蛋白也是优质蛋白，都可以适量食用。

此外，关于肉食的烹饪方法，应避免油炸，最好煮和炖，而且不要喝汤。因为汤中含有大量的嘌呤和磷，加重慢性肾衰竭患者的高尿酸和高磷血症。

蛋白质摄入量限制在0.6g/日/Kg体重以下就是低蛋白饮食。

优质低蛋白，通俗的说，就是吃好点，少吃点。

关于慢性肾衰竭病人蛋白质的控制，似乎存在着一个矛盾。一是人体代谢需要蛋白质，另一个是还要控制蛋白质的摄入量，为了满足这两个方面的要求，可在严格控制蛋白的情况下，补充必需氨基酸药物比如开同（α-酮酸）等。

李青大夫

全素食是错的。

很多肾友都认为得了肾病要少吃，要吃斋，其实并不是这样的。身体的恢复需要营养，而我们人体最主要的营养就是通过食物供给的，如果过分的去节制，就会出现营养不良，导致肾病病情的加重。我们肾友真正需要的是改变饮食结构，适当减少蛋白的摄入量，增加优质蛋白，同时保证总热量的摄入达标。肾友们不妨来看以下的两点

保证合理的优质低蛋白饮食 适量吃些瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白食物，虽然总量不能过多，但一定要吃，否则我们的身体就会缺少蛋白质。尤其是蛋白流失较多的肾友更要注意。

维持合理的饮食热量 我们吃的食物几乎都提供热量，我们肾友的肉蛋奶类的分量已经减少了，有的甚至还需要减少主食的摄入，那我们就只能通过蔬菜来维持热量了，以保证我们身体生命活动所需要的能源。因此 ，我们肾友要荤素搭配，营养均衡。

關鍵字: 健康 素食 肾病