综合内科张医生
理想很丰满，但现实很骨感。他汀类药物虽然可以对抗动脉粥样硬化，但即使从年轻的时候就开始吃，也不能完全避免年纪大时的动脉粥样硬化。
一、个体的不确定性
某种药品能产生什么样的作用，需要大型的临床试验来验证。参与试验的样本人群越多，数据就越准确。从可以查询到的数据中，一项关于他汀类药物的临床试验，在血脂轻度升高的1万名试验者中，可以使心肌梗死发生率减少36%，卒中发生率减少27%。另一项集合了近10万名样本的荟萃分析中，他汀使脑梗死的危险性降低17%，但对脑出血没有预防作用；60岁以上人群长期使用他汀药物，可以使冠心病事件减少约61%。
通过这些临床试验，我们可以知道他汀类药物有确切的降低血脂，对抗动脉粥样硬化的作用。但是这个根据实验大数据得出的结果，对某一类人群可以做出正确的预估，但在具体到个体的时候，就会变得不确定。因为存在个体差异性，他汀类药物并不是对谁都会产生同样的作用。华子曾见过患动脉粥样硬化，动脉狭窄了80%以上，不吃他汀类药物，但身体硬朗九十多岁的寿星；也见过血脂不高，动脉粥样硬化不严重，吃了他汀却依旧发作了心梗、脑梗的中年人。
二、认识他汀类的疗效
他汀类药物又称为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，这一长串又拗口又难记的名字所表达的意思是，他汀类药物可以抑制人体里负责合成胆固醇的酶，从而减少胆固醇的合成，可以降低总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），有轻微改善高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的作用。
TC、TG、LDL-C都是造成动脉粥化硬化的危险因素，他汀类药物可以显著降低它们在血浆中的浓度。除此之对，他汀类药物还有改善血管内皮代谢，抗LDL-C氧化和炎性反应，把不稳定斑块转化为稳定斑块，长期服用对已经形成的动脉粥化硬化斑块具有一定的逆转作用。
三、他汀类药物不能彻底避免动脉粥样硬化
造成动脉粥样硬化的危险因素除了高血脂，还有高血压、高血糖、吸烟、肥胖、年龄和遗传基因等多种因素。其中年龄与基因的因素完全不可控，其余那些可控的因素也很少有人能完全都控制好。所以说即使从年轻的时候就服他汀类药物，在年纪大的时候也很难确保自己一定不会得动脉粥样硬化。
人与疾病的搏斗过程，就好像在与上帝玩骰子赌大小，最终抛出骰子的那个人是我们自己，医生与药物的作用只是在尽力增加我们人类的胜率，但永远做不到100%的只赢不输。
四、预防动脉粥样硬化的方法
正常健康人服用他汀类药物并不能从中获益，只会得到不良反应。所以我们在年轻的时服用他汀药物进行“未雨绸缪”的后果是弊大于利。他汀类药物只适用于“亡羊补牢”，当血脂升高后或是已经有动脉粥样硬化迹象的人，才可以服用他汀类药物进行治疗。
预防动脉粥样硬化最有效的方法，就是尽量减少危险因素。动脉粥样硬化与“三高”息息相关，预防动脉粥样硬化也即是预防“三高”。具体方法一句话就可以概括：就是戒烟戒酒不熬夜，均衡营养多运动！道理其实很简单，最难的是在坚持。这个世界诱惑太多，很多的时候我们并不是败给了疾病，而是败给了自己。
如上所述，他汀类药物是降低血脂，对抗动脉粥样硬化的药物，但不适用于健康人服用来预防动脉粥样硬化。健康的生活方式才是预防动脉粥样硬化的最好方法！进行药品治疗需要严格的指征，用药需要在医生的指导之下。在用药过程中发现问题，请咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。
药师华子
动脉粥样硬化是增龄的产物，其随着年龄增长而逐渐发生和发展，一般在青年时期就出现，老年时期达到高峰。除此之外，动脉粥样硬化的加速发展与人们的生活习惯也息息相关。
年轻时就开始服用他汀，等年纪大了是否就可以彻底避免动脉粥样硬化？
动脉粥样硬化斑块形成是导致血管狭窄、堵塞的基础病理，并最终会诱发心脑血管疾病。因此，对于动脉粥样硬化的预防，一直是大家关注的焦点。其中，他汀治疗就是药物治疗的方式之一，那么是不是所有人都可以通过该方式避免动脉粥样硬化呢？
1、他汀与动脉粥样硬化：他汀的作用是降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，进而防止胆固醇堆积在血管壁，是常用的抗动脉粥样硬化的药物。他汀不仅可以延缓动脉粥样硬化斑块的形成，还可稳定斑块，甚至有可能使斑块消退。临床上，一般认为，若患者发现有斑块形成，且已经有较为严重的血管狭窄，或是伴有高血压、高血糖、长期吸烟等危险因素者，我们建议就应该及时开始他汀治疗。
但是，这也不是说所有的斑块形成者都需要进行他汀治疗。其实，斑块形成的概率很高，几乎每个老年人都会有斑块形成，只不过斑块大小、性质有所不同，这也是很多斑块形成者可以和常人一样长寿而不会发生心脑血管疾病，而有些患者却无法逃脱心脑血管疾病的“魔爪”。也就是说，即便是已有斑块形成者，也不一定非要服用他汀治疗，而对于年轻人群来说更不能随便服用他汀。他汀虽然很常用，但是其副作用也是不容小觑的，长期服用他汀可能会致肌肉酸痛、血糖升高等不良反应的发生。所以说，年轻人群切不可心存这样的心理，趁早用他汀，就可避免动脉粥样硬化的发生。
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确实有证据表明动脉硬化早期病变始于青年，随着年龄的增加，损害的加重，到中老年会逐渐出现影像学等相关表现，重者会出现心脑血管等并发症，如心肌梗死、脑梗死。那么，从年轻时开始服用他汀，是否可彻底避免动脉粥样硬化的发生呢？接下来，医学莘将为您解析。
引起动脉粥样硬化的病因众多，其中最重要的病因为血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高，是引发动脉粥样硬化的罪魁祸首，而他汀则主要通过降低LDL-C来逆转动脉粥样硬化。但对于动脉粥样硬化的其它病因，如糖尿病、高血压、吸烟、酗酒、年龄、遗传等，他汀只能对症处理已经出现的粥样斑块，要真正达到预防或延缓动脉粥样硬化的目的，还需要从病因本身入手，控制好血压、血糖，戒烟限酒，适当运动、减轻体重等；况且，因年龄、遗传因素诱发的动脉粥样硬化，几乎无从预防。因此，从动脉粥样硬化的发病机制来讲，即使青年时开始服用他汀，也不一定能彻底避免动脉粥样硬化的发生。
其次，已经发生动脉粥样硬化的患者，并非所有患者都应使用他汀，如果没有不稳定斑块，血管狭窄低于50%，无高胆固醇血症，无脑卒中、冠心病并发症的出现，依然建议先通过控制高危因素、改变生活方式来延缓或减轻动脉粥样硬化。对于这部分患者，不建议使用他汀的原因有三：
- 一是通过控制高危因素、改变生活方式，确实可延缓或减轻病情的发展；
- 二是他汀预防心血管事件适用于有不稳定斑块的患者，通过逆转、缩小斑块，达到稳定斑块的目的，防止其破裂，诱发血栓形成而堵塞动脉；
- 三是他汀使用过程中会带来一系列不良反应，如肝功能损害、肌病、新发糖尿病等，对于没有必要使用他汀的患者，此时服用他汀实属弊大于利，不推荐。
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综上，动脉粥样硬化早期病变始于青年，但即使青年服用他汀，也不一样能彻底避免动脉粥样硬化的发生，但可通过控制好动脉粥样硬化的诸多病因来预防或延缓动脉粥样硬化的发生。
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