德约科维奇Novak
高血压严重危害人类身体健康，随着医学的不断发展，临床治疗高血压更加精细化，不仅降压药物在不断发展，随着动态心电图检查的普及，人们可以充分了解自身24小时血压波动情况，确定高血压分型，为合理使用降压药物提供依据。
高血压是怎样根据血压变化时间规律进行分型的？
人体在正常身体状态下，血压周期为24h，并呈节律性波动，昼夜节律变化存在“两峰一谷”特点，两峰分别出现在上午6-8点和下午16-18点，而低谷出现在凌晨2-3点，这种有明显昼夜节律的波动图形称之为勺型或深勺型，或节律发生异常改变，则称之为非勺型或反勺型。
根据高血压不同类型应怎样用药？
对于高血压的治疗首先要确定高血压的类型，然后根据血压昼夜节律变化特点进行药物的选择（包括确定药物的半衰期和达峰时间）。
1）对于勺型高血压：适合早上单用或联合不同种类的降压药物，尽量选择长效制剂减少白天血压波动，这样即可有效控制日间的两个血压高峰，也可避免夜间血压过低引起脑梗死的发生。
2）对于非勺型高血压：患者的血压常常在夜间达到较高水平，如果采用早上给药则不能有效降低夜间血压，此时早晚分别服用降压药物疗效会大大提高，恢复血压的昼夜节律，从而减少高血压靶器官损害。
晚上血压高应怎样服药？
因此，对于机体在不同时间对神经和体液调节不同，时间治疗就显得尤为重要。对于晚上血压高的患者，高血压分类属于非勺型高血压，常常需要夜间睡前服药以确保睡眠过程中的血压不至于增长过快，从而对心脑血管和肾脏等靶器官起到保护作用。
药师方健
今天来给大家介绍一下夜间高血压的问题。
虽然正常情况下，人在夜间休息时，心率变缓，各个系统和器官也都处于低活性状态，因此，通常说来，夜间的血压应该是低于日间血压的。人体的血压呈一定的波动规律，一般情况下较为多见的是早晨下午出现两个高峰期，而夜间出现低谷期的“杓型高血压”，但不可避免的，特别是在某些高血压患者身上，会出现夜间血压升高的问题，因为夜间血压应该更低（应该比日间血压降低10~20%），因此，对于夜间高血压的判断标准也并非以140/90的水平作为标准，美国心脏病学会将夜间血压平均值超过120/70，就可以判断为夜间高血压的问题。
详解夜间高血压
夜间高血压分为多种情况，有的是白天血压正常达标，而夜间血压升高，还有的情况是，白天血压高，而夜间血压也高，或者夜间血压下降幅度小，仍然超过120/70的水平。对于夜间高血压，通常情况下比较容易被忽视，但随着现在血压测量诊断水平的不断能提高，通过24小时动态血压监测检查，就能够发现是否存在夜间高血压的问题。
如果存在夜间高血压的问题，应该引起足够重视。多项研究发现，有夜间高血压问题的朋友，如果夜间的血压得不到有效的控制，特别是夜间收缩压升高的患者，其产生靶向器官损害的风险更大，有研究显示，对于2型糖尿病患者，并伴有微量蛋白尿的高血压患者，如果控制好白天血压，但有夜间高血压但不控制，会加速向糖尿病肾病的发展，而如果控制好夜间血压，则可以减少糖尿病肾病的发生几率。其实道理也很容易理解，只控制日间高血压，而夜间血压偏高的情况得不到有效控制，等于我们的血压控制，仅仅做到了在三分之一到二分之一的时间内血压得到了有效的控制，这种情况，势必会导致靶向器官损害的风险几率增加，除了肾脏，如果夜间收缩压升高，而没有得到有效控制，出现左心室肥厚、心肌纤维化的风险几率也更大。
到底哪些朋友应该重点注意夜间高血压的问题呢？根据文献报道，有以下3类问题的高血压患者，最好多关注自己的夜间血压，确认是否有夜间血压升高的问题——
1. 高龄老年人高血压患者：高龄老年人血压调节能力变弱，具统计，大约有83%以上的80岁以上老年人，血压失去了杓型血压的正常节律，因此对于老年高血压患者，出现夜间高血压的风险几率更大。
2. 肥胖型的高血压患者：特别是身体重度肥胖，并伴有睡眠呼吸暂停综合症的高血压患者，睡眠呼吸暂停综合症是高血压患者血压节律发生改变的独立风险因素，而对于此类患者，其夜间收缩压的升高更为明显。
3. 伴有其他相关并发疾病的高血压患者：如高血压患者伴有糖尿病、肾病、心脏病等疾病的情况，这些患者更容易出现血压夜间下降迟缓，出现夜间高血压问题的发生率更高。
关于夜间高血压产生的原因，除了我们前文谈到的年龄、疾病影响、睡眠呼吸暂停综合症的影响外，目前还主要考虑几个方面的可能性，首先是胰岛素抵抗的问题，胰岛素抵抗会导致交感神经的激活，从而使血压升高，有胰岛素抵抗问题的朋友，夜间血压也更难调节和控制；另外有部分盐敏感性高血压患者，如果其肾素及醛固酮浓度又高于正常值，就更容易持续高血压的问题；还有的朋友，其肾素-血管紧张素-醛固酮系统出现活性异常，导致该系统对血压的调节作用出现紊乱，导致血压的昼夜几率出现问题；还有一些患者，由于褪黑素的分泌异常或不足，也有可能导致夜间高血压的问题。
夜间高血压的控制和管理
对于夜间高血压，我们一方面要引起足够的重视，另一方面也要及时的进行干预和控制，控制夜间高血压，并非单单是调整服药时间那么简单，夜间高血压的控制调整，应该从生活、用药选择、服药时间选择等多个方面来进行。
夜间高血压的生活控制非常重要，对于盐敏感导致的夜间高血压，控制盐的摄入量能够有效的改善，甚至能够使血压恢复杓型规律；除了限盐，对于有夜间高血压问题的朋友，也更应该注意减肥控制肥胖，适度在白天加强运动，戒烟戒酒，这些方面都有助于夜间高血压的控制；而想控制好夜间高血压，另一个重要的方面，就是保持好良好的睡眠，睡眠紊乱的高血压患者，发生夜间高血压的几率更大；对于有严重卧位高血压情况的朋友，不妨在睡眠时把头部垫高，改变睡姿对于改善夜间高血压也有一定的辅助作用。
对于白天血压正常，而夜间血压升高的情况，改变服药时间，把原来的早服药，变成晚上服药，的确对于夜间高血压的控制会有所帮助，但对于服药时间的选择，最良好的方式是根据血压的波动规律，选择服药时间，是药物对于血压的调节规律与血压波动规律吻合，这才是最佳的服药方式，但药物在体内的药代动力学因个体的不同而往往存在差异，所以说，这种理想化的状态，在目前的技术水平下，是较难实现的。
可以考虑更换降压药的服用时间至晚间，来控制夜间高血压的问题，但对于高血压的调节控制来说，药物的选择也是很重要的。对于有夜间高血压问题的朋友，可以首选普利类或沙坦类的降压药，这两类药物能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的异常活性，对于夜间高血压的控制率提高，有很好的降压效果，研究发现，选择普利类或沙坦类药物，晚间服用或睡前服用，非杓型高血压的发生率由63%降低到了17%。除了这两类药物，有夜间高血压问题的朋友，也可以选择地平类的药物来控制血压，选择长效的地平类药物，也有助于对夜间高血压的控制；除了上述药物以外，对于盐敏感性的高血压患者，可以选择日间服用利尿剂，有助于改善盐敏感引起的夜间血压升高现象；而对于有睡眠呼吸暂停综合症的高血压患者，可以选择β受体阻滞剂（特别是阿替洛尔）来调理血压。
李药师谈健康
正常人的血压波动规律是白天高晚上低，呈现昼夜节律的规律性变化。大多数的高血压患者也和健康人的血压波动规律类似，但也有部分患者血压出现“白天血压正常，晚上高”的情况。这类特殊人群发生心血管事件的概率较高，所以一定要引起重视。
晚上血压高，应该什么时间吃降压药？
夜间血压升高会导致多种脏器损伤，使心血管疾病的发生概率增加，研究表明，夜间血压升高人群，脑中风和心肌梗死的风险增加3倍。引起夜间血压升高的因素包括内外两方面。
1、外在因素：高血压患者夜间血压升高与长期不合理的生活习惯息息相关，包括长期吸烟、酗酒，熬夜，暴饮暴食，吃夜宵以及缺乏体育锻炼等。这些都会导致患者出现血糖、血脂代谢紊乱，加速动脉粥样硬化进展，最终引起夜间血压升高。
2、内在因素：一些继发性高血压也会出现夜间血压升高的现象，如睡眠呼吸暂时综合征以及内分泌性高血压。除此之外，如果患者白天服用的是短效降压药，到了夜间，药物失去作用也会出现夜间血压升高的现象。
什么时间吃降压药？
高血压患者建议进行24小时血压动态监测，汇总数据，统一分析，一旦确诊为夜间高血压，需对生活习惯进行调整，坚持低脂低糖饮食，戒烟戒酒，晚上规律作息，除此之外，这类高血压患者可服用长效降压药，最好选择晚上吃药。
心血管健康频道
人体的血压波动是有一定规律的，大多数人都是白天血压高，夜间血压低，早晨和下午血压高，中午血压较低。但有些人却与之不同，夜间平均血压比白天高。
夜间血压高比普通血压高更容易引起心肺肾等器官的损伤，因此患者如果经专业医生确诊为夜间高血压的话，一定要合理用药。
那什么时间吃降压药较好呢？
夜里血压高，降压药的最佳服用时间是睡前。这样既可以降低夜间血压，又可在一定程度上控制晨峰血压，能够起到更平稳、安全、高效的降压作用。
降压还需要注意什么呢？
要想长期控制好血压，仅靠降压药是不够的，患者还要改善自身的不良习惯，严格控制饮食，减少使血压升高的风险因素，如吸烟、高盐摄入等。同时，在长期降压过程中，患者要注意保持积极的心态，不要焦虑心急，要严格遵医嘱，别乱用药、多用药或者私自减少用药剂量，以免引起血压波动，对身体造成不必要的伤害。
鲁南制药小贴士
导读：近些年被诊断为高血压的人越来越多，随之而来的高血压用药的相关问题也越来越被大家所关注，那么，高血压什么时间吃降压药呢？
在一般情况下，有很多患者都会被告知要在早上吃降压药，夜间不适合吃。一些科普宣传也告诉我们不要在夜间吃降压药，因为晚上的血压比较低。其实这种说法并不是完全正确的，因为在白天的时候，人们正常的血压波动是比较大的，比如说我们在活动、进餐、情绪紧张或激动的时候血压都会偏高，到晚上进入睡眠时，血压就会自然偏低，所以说我们正常人的血压曲线通常会呈现出勺形，也就是白天血压偏高，晚上逐步下降，但有些患者的血压曲线却并不是这样的，比如本身有肾病、冠心病、糖尿病和动脉粥样硬化的患者或者是患高血压年数比较长的患者，他们的血压曲线往往就不完全是白天高晚上低这种情况，有的患者上午高，下午还是高，有时候到了晚上甚至会更高；或者是有些患者上午血压还可以，然而到了下午血压就开始增高，一直到晚上变得更高，而这部分患者服用降压药的重点则应该放在晚上，也就是说这部分患者在白天可能用一种降压药，到了晚上就要用两种或三种，所以说，夜间应不应该吃降压药，主要还得取决于患者血压的波形，根据患者血压的具体情况来决定何时多用点降压药，以前说的夜间不能吃降压药这种说法其实是不正确的。
大家医联医生集团
白天血压不算高，就是晚上血压高，我们可以简单称之为反勺型高血压，可能跟晚上的言行举止、夜间睡眠息息相关，建议佩戴24小时血压自动监测仪以明确血压波动规律。如果说是用药调整的话，建议用长效降压药，同样是晨起服用。
那么话说回来，至于高血压的病因是复杂滴，心脏与血管的收缩舒张运作紊乱，大多与先天遗传和后天环境、心态、生活方式息息相关，因此，改善后天的因素对于调理血压是大有裨益的。
所以说高血压复健将血压稳控在正常合理范围内，除外外界正规大型医疗力量被动介入如服用降压药，还需要自身主动从日常生活中严格执行健康管理。例如，合理膳食、适当运动、规律睡眠、平和心态、戒断烟酒、定期监测······
