HONGYANGXI

肺栓塞，就是肺动脉栓塞，人体的肺动脉是从右心室发出，然后进入肺循环，如果肺动脉发生栓塞了，那么右心室的血液就很难泵入肺循环，肺循环一旦没有血液过来，那么就没办法进行氧合，人体就会缺氧。所以肺栓塞的是会人体会胸闷、气促、胸痛、头晕等等。

要想诊断肺栓塞，目前最有效的方法就是做胸部CT平扫+增强，直接做CT，能看到肺动脉里面有血栓或者其他栓子，一般比较大的栓子都能看到，如果是非常小的 栓子那可能看的不清楚。

所以，当我们怀疑一个病人有肺栓塞的时候，如果病情允许，必须会送去影像科做一个胸部CT检查，只有明确诊断了，才能决定是否需要抗凝或者溶栓治疗，或者介入治疗。

以前更标准的方法是直接做肺动脉造影，就是直接从血管打入造影剂，然后等造影剂流到肺动脉的是会我们用X光拍摄，能看到肺动脉是没有造影剂的，或者有一块是缺造影剂的，这样我们就知道这里头肯定是有东西堵住了，造影剂过不去。但是现在这个方法很少用了，因为相对是有创的。而胸部CT平扫+增强是无创的。

如果胸部CT没看到肺栓塞，一般就可以排除肺栓塞了。以前我们认为不要那么复杂，可能抽血做个D二聚体检查就行了，D二聚体是血栓溶解后产生的产物，如果D二聚体升高，说明曾经形成过血栓，否则哪来的血栓产物呢？是吧。一个怀疑是肺栓塞的病人，如果D二聚体升高，那人们就有理由相信的确有可能血栓形成的，你看，连血栓溶解产物都出来了。

换句话说，如果D二聚体是阴性的，那么基本可以排除肺栓塞。但临床上有些明确诊断肺栓塞的病例，D二聚体可以不升高，这跟很多原因有关，比如D二聚体的半衰期等等。

总之，要想确诊肺栓塞，胸部CT是必不可少的。而要想排除肺栓塞，胸部CT也是必不可少的。当然，一般情况下D二聚体阴性也可以排除，但不是100%的。任何情况都要结合临床实际情况分析。

李鸿政医生

之前一个同事生完孩子得了下肢静脉血栓，每天都胆战心惊，怕自己突然就发展成为肺栓塞，她过几天就到医院做一次超声检查，这个超声确实可以诊断肺栓塞。

超声检查可以实时显示血管结构极其周围组织，包括血栓形成的部位、大小和阻塞程度，还可以获取血液流动信息，对及时检测和诊断下肢深静脉血栓形成和预防肺栓塞有很大的临床意义。

临床上肺栓塞的致死率非常高，但是由于医生对疾病认识不足以及受到检查手段的限制，误诊率和漏诊率也非常高，可以达到80%左右，所以如果得了下肢静脉血栓就要定时到医院做检查，及时诊断身体是否有肺栓塞的危险。

目前，超声检查下肢静脉血栓形成，凭借精准、快速、无创、无放射性等优势，逐步成为筛选和诊断血栓的常见手段。

张玉大夫

肺栓塞，通常是说肺血栓栓塞症，后者是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。

要诊断或者排除肺栓塞，在检查和化验之前，应该有一些症状和体征来提示这种可能。

肺栓塞的症状包括呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等，有时可以无明显症状。这取决于栓子大小、数量、栓塞的部位以及患者基础状况。

患者生命体征表现为呼吸快、心率增快、血压下降及出现紫绀。严重者出现休克。

如果有以上一个或多个征象，要排除肺栓塞，只需要抽血做一项检查：D二聚体。

D-二聚体水平的上升，代表血块在血管循环系统中形成，是急性血栓形成的一个敏感的标记物。如果D-二聚体低于500ug/L，基本可以排除肺栓塞。但是如果D-二聚体增高却不能确诊肺栓塞，因为还有很多疾病可以导致D-二聚体增高。

肺动脉造影检查是诊断肺栓塞的金标准，但其属于有创检查。

随着影像技术的进步，CT肺动脉造影成为临床常用的肺栓塞确诊手段，无创，快速，便捷。

答主：急诊夜鹰，急诊医生，急救科普自媒体作者。

急诊夜鹰

诊断肺血栓栓塞症的关键是提高意识，一般按照疑诊、确诊、求因三个步骤进行。

一、疑诊

1. 血浆D-二聚体：血浆D-二聚体>500ug/L提示血栓形成，<500ug/L可排除本疾病的可能；
2. 动脉血气分析：可以表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大等，部分患者可以没有异常表现；
3. 心电图：窦性心动过速、V1V2V4导联T波倒置和ST段异常、肺型P波等；
4. X线胸片：可见肺动脉阻塞征、肺动脉高压及右心扩大征等；
5. 超声心动图：严重患者可见右心室扩张、室壁运动减弱、三尖瓣反流压差>30mmHg等，可以对本疾病进行排除诊断以及危险度分层；
6. 下肢深静脉检查：超声检查常用，也可用X线静脉造影、CT静脉造影、MRI静脉造影、放射性核素检查等。

二、确诊

1. 螺旋CT：常用CT肺动脉造影，显像直观，；
2. 放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显像；
3. 磁共振成像和磁共振肺动脉造影：可直接显示肺动脉内的栓子和观察低灌注区域，适用于妊娠、肾功能不全的患者；
4. 肺动脉造影：诊断必备检查。

三、求因

1. 明确有无深静脉血栓形成：可行下肢深静脉加压超声检查；
2. 寻找发生深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的诱发因素：如制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药等。

小小西瓜——为您的健康保驾护航！

小小西西瓜

肺栓塞又叫肺血栓栓塞，这类疾病在临床上是比较常见的，很多原因都可能会引起肺栓塞，严重的还可能会有抽搐的症状。其中血栓是最常见的肺栓子，生活中绝大多数的人都对肺栓塞的了解不深，因此容易忽略对其的治疗。

绝大多数人察觉疾病都是因为症状判断的，但是症状判断疾病还是容易出现误差的。因此我们还是应该做一些专业的检查。一般肺栓塞是可以做血气分析的，还有比较常见的检查就是心电图和胸部的X线检查。但是需要注意的就是X线检查特别容易出现误差，所以进一步检查是很有必要的。

临床上对于肺栓塞的检查除了上面的这几种以外，还有很多其他类型的检查，每种检查的作用都不一样，一般建议患者在做检查诊断肺栓塞的时候要结合自身的病情，选择最合适的检查手段，用来诊断或者排除肺栓塞。如果出现症状检查确诊后，我们也要及时治疗，不要耽搁，避免病情加重。

胸外科乔贵宾医生

中华医学科普

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓。大多数肺栓塞的血栓来自股深静脉、盆腔静脉。血管壁的局部损害、高凝状况和血液瘀滞是致使血管内凝血的三个要素。肺栓塞的发病机制由多见的获得性(继发性)风险要素和罕见的遗传性(原发性)风险要素造成。

肺通气/灌注断层显像（V/P SPECT）应作为肺栓塞（PE）的主要诊断手段，具有：

高灵敏度（96%~98%）、高准确性（86%~96%）、无禁忌症和并发症、非诊断率低（1%~3％）等优势。

为了充分利用肺通气/灌注断层显像的其他优势，优化操作至关重要，也就是低剂量核素，一次性完成通气和灌注整个影像过程。

此外，充分利用现代相机系统选项显示和使各功能一体化的功能。最重要的是凭借典型的通气/灌注影像模式综合所有相关临床资料来整体解释并且能够量化肺功能，从而得出明确诊断肺栓塞（PE）包括对其他并存病的诊断报告。没有其他影像检查方法包括CT肺动脉造影能够提供这些信息，后者仅提供肺部形态上的改变并没有肺功能的信息。

肺通气/灌注断层显像主要用于鉴别诊断肺栓塞（PE）但同时可用于患者的定期随访以及调研治疗效果和肺部病理生理变化的最合适有效技术。

如果怀疑肺栓塞，必须做以下检查进一步排除：

心电图，D-2聚体，血气分析，肺部增强CT，肺血管造影。

肺栓塞和急性心肌梗死、主动脉夹层合称为胸痛三大疾病。都是要命的疾病。

临床上肺栓塞无处不在，经常漏诊，误诊。

典型的肺栓塞可以通过心电图及症状及时诊断，并应立即抢救。

但有时候症状不典型，心电图也不典型。

需要通过D-2聚体，如果2聚体不高，基本可以排除；但是2聚体高，也不能确诊。

高度怀疑的话，尽快做一个增强CT，基本可以确诊。

肺栓塞无处不在，危害极大！

心电图和症状可以诊断，肺增强CT可以确诊。

D-2聚体可以基本排除。

最常用的临床治疗：高危患者溶栓，低危患者抗凝治疗，个别医院对于特别大的栓子也可以取栓，但没有推广。

（我们敬爱的天津市第五中心医心电图室主任医师顾春英老师，因肺栓塞2017年11月26日晚20点25分不幸逝世，享年58岁。即使我们搞这个专业，有时也逃不出这种病的折磨！在此，让我们再次缅怀教授对我们年轻医生的教导……）

心血管王医生

肺栓塞典型者可表现为咯血、胸痛、呼吸困难，一部分可合并胸腔积液。做以下检查有助于诊断肺栓塞:1.D-二聚体。D-二聚体明显升高且有肺栓塞高危因素者如长期卧床、骨折术后、老年人、口服避孕药等，需行肺动脉CTA明确有无肺栓塞。若D-二聚体阴性者可排除肺栓塞。

2.心脏彩超及下肢血管彩超。若下肢血管彩超有栓子，D-二聚体升高，要高度怀疑肺栓塞，需尽快行肺动脉CTA检查明确。心脏彩超发现右心房有栓子、肺动脉高压，需怀疑肺栓塞。

3.肺动脉CTA。肺动脉CTA可直接确诊肺栓塞，表现为动脉充盈缺损。

4.核素灌注扫描。对造影剂过敏，无法行肺动脉CTA者可行核素灌注扫描确诊。

D-二聚体阴性，无高危因素者可排除肺栓塞。

kxfdt呼吸科柯大夫

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓。较大的血栓引起的肺栓塞往往是致命性的，所以需要快速判断出是否有肺栓塞的可能性，一般结合症状 体征 病史，可以做出初步判断，可以检查心电图 胸片 肺CT，CTA 肺动脉造影等明确诊断。如果想排除掉这个诊断，也只能 肺动脉造影了。有时排除诊断也不容易下的。

關鍵字: 健康 肺栓塞 肺动脉