茳J魚兒的淡淡心事

中醫藥診療是直腸癌術後常用方法之一。近20年有關臨床研究和實驗研究報道較多。我們對中醫藥預防結直腸癌術後復發轉移作用及其作用機理的研究表明，與單純採用西醫常規處理相比，中醫藥能降低結直癌術後復發轉移率，改善術後患者生存質量，提高五年生存率（臨床治癒率）。其作用機理主要是增強免疫，抑殺殘存腫瘤細胞及微癌，誘導及促進腫瘤細胞凋亡等，這些作用可能與調控相關基因，阻斷或調節相關通路有關。

筆者臨床應用中醫藥辨治1、2期直腸癌早期術後掌握的主要適應症為：①病理診斷為低分化腺癌，且年齡小於60歲者；②術前癌腫較大（T3），尤其是侵犯周圍組織臟器或區域淋巴結轉移（T4）、癌栓形成者；③局部症狀如肛門、腰骶、小腹墜脹疼痛，腹瀉等症狀嚴重，影響生活質量者；④自願並強烈要求服中藥調理者。之所以建議採用中醫藥治療，①②是因為復發轉移概率較高，治療目的是抗復發轉移，療程一般1一3年，前2年連續服藥，第3年間斷服藥。③的治療目的是控制或減輕症狀，提高病友生活質量。如果①或②患者局部症狀嚴重者，常兼顧用藥。

在繼承湖湘歐陽氏雜病流派第一代核心傳承人、全國著名中醫學家歐陽錡教授辨治結直腸癌學術經驗基礎上，筆者通過多年臨床和科研，逐漸形成對結直腸癌“先天溼熱體質，加之起居不慎，溼熱內侵腸胃，羈留不去，或嗜食辛辣油膩厚味，溼熱內生腸胃，蘊久成毒，溼熱邪毒瘀結成瘤，久則脾胃氣陰兩傷”發病、病因、病機的認識，由此提出“解毒祛溼，健脾和胃，祛瘀散結，兼顧氣陰”的治法與組方擇藥的原則，篩選總結出自擬“解毒理腸方”（臭牡丹、龍葵、黃連、法夏、陳皮、鬱金、白芍、木香、土茯苓、土貝母、石見穿、白朮、黃芪、女貞子、甘草），臨床辨證及對症加減。

辨證方面，一般以虛、實偏重辨證為主。偏於溼熱瘀結者，加蒲黃、敗醬草等；偏於氣陰不足者，加黨參、生地等。常見對症處理如肛門小腹墜脹疼痛明顯，加隔山消、大腹皮、玄胡、烏藥等；腹瀉，加葛根、石榴皮等；納差，加麥芽、雞金等。

臨床可根據腫瘤類型及分期加減。如低分化腺癌，可加重解毒抗癌藥如蛇舌草、半枝蓮預防復發轉移。亦可根據直腸癌轉移的好發臟器間斷性加宣肺、舒肝、壯骨、益腦之品。術前腫塊較大者，前3一6個月加重散結消瘤之藥。

據筆者檢索的相關文獻和多年的臨床觀察，直腸癌1期及2A期（T3）中高分化腺癌，術後2一3年內的復發轉移率在10%以內；2B、C期侵襲周圍組織範圍較大者（T4）和2期低分化腺癌，復發轉移率可達30%左右。復發轉移率高低還與手術方式、施術者水平、合併病症、行為心態等多因素相關。合理的中醫藥干預和生活方式、心態情緒的指導，可降低一、二期直腸癌術後5一10%的復發轉移率。

儉德醫家

作為一名胃腸外科醫生，我來回答一下。結直腸癌是常見的癌症，總的來說，直腸癌的發展速度較慢，是一種惡性程度相對較低的癌症。根據病情的早晚，直腸癌可以分為一二三四期。早期直腸癌一般指的是一期或者二期的直腸癌，三期屬於局部晚期腫瘤，四期已經出現遠處轉移，屬於晚期癌症。

一期直腸癌：

這是最早期的直腸癌，腫瘤沒有浸透直腸壁，治療效果極好，單純手術切除即可，複發率和轉移的概率都非常的低，術後不需要放化療，治癒率在90%以上，治療效果非常棒。

二期直腸癌

二期的直腸癌，包括了T3和T4，這時候腫瘤已經侵犯了整個腸壁，甚至長到了直腸周圍的組織中，例如女性的陰道和子宮，男性的前列腺，精囊。二期直腸癌的複發率較高，按照標準的治療方案，二期直腸癌應該先做放療，等到腫瘤縮小之後，再做手術，手術後再做化療，這樣可以降低局部複發率。如果接受這種標準化的治療方案，二期直腸癌的局部複發率低於10%，總的5年生存率80%以上。

總而言之，早期直腸癌的治療效果是非常好的，複發率和轉移率都是比較低，只要接受標準化的治療，根治的可能性非常大，不要喪失信心，聽醫生的意見，好好治療。

普外科曾醫生

通常來說，我們不會去講早期的直腸癌，而是要把它分成一期，二期，三期和四期。對於一期的患者來說，五年生存率統計學的數據應當是在90%以上。也就是說90%左右的患者能夠活到五年以上。如果在五年以上患者還存活的話，我們可以下一個診斷叫做臨床治癒。一期的患者手術以後是不需要去進行放化療的。

但是二期的患者就很不好說了。首先要看它有沒有術後復發轉移的高危因素，比方說局部浸潤是到了t4，低分化，有脈管癌栓，神經侵犯，淋巴結清掃的個數不足12枚。像這樣的病人的話，就必須得做術後的輔助化療，否則在短時間之內，很有可能發生復發和轉移，這個復發轉移的時間因人而異，有的是一年，有的是半年，甚至時間更短。

直腸癌的病人還有一個特殊的地方，就是要看他原發灶的部位。如果是一箇中低位的直腸癌，術前就能診斷為T4的，建議手術以前就得做新輔助放療，如果沒有錯的話，術後一定要做輔助放療。主要的目的就是為了控制局部的復發，提高手術切除率，提高保肛率。如果術前診斷為t3的病人，只能是推薦去做放療，而不是強制一定要做。因為有可能部分病人，做了也沒有效果，只是陪做。

高位的直腸，不考慮放療。

總體而言，一期的病人的預後是不錯的，而對於晚期的病人而言，即使所有的手段都用上，中位生存時間大概也只有30個月。

會小回春術的小醫生

直腸癌早期？這通常是指1期和2期，能活多長時間？如果積極規範治療的話（為什麼要強調規範治療？因為治療不規範的現象不少見，比如，手術，放療，化療沒有合理安排，甚至有的把應該做的放療沒做，術前或術後輔助放化療做得不規範等），早期直腸癌有可能治癒，也就是說，可以長期生存。當然，沒有說百分之百，是說有可能，而且概率也不低，還有一些其他因素影響治癒概率，比如上面說的治療規範程度，比如，是否有高危復發風險因素，比如，同樣是早期，1期和2期也是不一樣的，概率上1期會更好些。

術後復發概率大嗎？這和上面說的概率概率大嗎是一樣的意思，治癒概率大，也就是復發概率小，治癒當然就是不復發，復發就不能叫治癒。注意：儘管臨床上以五年生存率作為臨床治癒率，但真正的治癒當然是指以後都不復發，五年不復發，十年不復發，二十年不復發，可能嗎？當然可能。通常五年後復發風險概率明顯下降，復發的很少，所以為了研究統計需要，以五年大致算作是臨床治癒，但不是說，活過了五年就是肯定不會復發，這是理解錯誤。

最後要再次強調規範治療的重要性，因為直腸癌有不少是沒有按規範來治的，比如本該術前放化療，沒有做，而是直接手術，術後本該放化療，只做了化療或什麼都沒做，有的醫生把直腸癌等同於結腸癌來治，傻傻沒分清。

腫瘤專科醫生

（2018年5月5日 曾醫生有問必答）

直腸癌的存活率，不僅與腫瘤的分期有關，而且與腫瘤的組織學分類也有很大關係。至於能存活多久，目前尚無定論。醫學上只用5年生存率來衡量術後治療效果。

直腸癌根治性切除術後，不管分期如何，總的五年生存率都有65%左右，而早期直腸癌術後的5年生存率可達到80%-90%。

這裡以一組數據圖分析：

也就是說，早期直腸癌，若是不出什麼意外，存活5年還是大概率的事情。5年之後沒有復發，可以定性為臨床治癒，以後只要定期複查就可以長期生存。

既然是早期直腸癌，那麼也就意味著，腫瘤未出現周圍侵犯和遠處轉移，生存率就要看腫瘤的組織學分類。常見直腸癌的組織分類為管狀腺癌和乳頭狀腺癌；腺鱗癌較少見；未分化癌更少見。

如果是腺癌，經多個醫療中心的大樣本臨床研究，以上的生存率是配合術後化療的出來的。術後輔助化療能明顯提高早期直腸癌的5年生存率，化療後複發率很低。腸癌的化療，並沒有想象中可怕，很少會掉頭髮，不會疼痛。比較多見的是噁心、嘔吐、食慾不振而已，不用太過擔心。和壽命增加比起來，化療的一些不良反應，完全可忽略掉！

如果為後兩種，那麼術後預後會非常差，有大概率復發可能。

胃腸肝膽外科曾醫生

三期四期都是無法治癒的，只能等死。公證遺囑繼承，不要相信那些說自己活了十年的，都是雞湯。十個癌九個死，還有一個不是癌。

等待退休人員

中華傳統古醫對腫瘤（癌症）不分早期、中期、晚期，不區分具體的癌症種類，而是通過測死穴明白能調或不能調即可,對直腸癌也是如此。直腸癌患者處在早期、中期、晚期並不能決定他能活多長時間。中國的直腸癌患者如果用西醫的治療方法，無論早期、中期、晚期，結果大都是死亡。不是說西醫治療癌症的方法不科學，只是不適合於中國人，一方水土養一方人。

西醫對中國人直腸癌的治療，不能用術後“復發”這個同，本來就沒治好過，談不上覆發了。

中古醫對癌症的調理，3天有效率可達80%，調理7天，基本正常，後就需要被調理的朋友自己來鞏固了。當然會傳授他們鞏固的方法，就是黃帝內經上所說的“治未病”了。

關鍵字: 術後 健康 直腸癌