小小蘇的小小酥

繼發性高血壓也被稱之為症狀性高血壓，它不同於原發性高血壓找不到確切的病因。繼發高血壓產生的血壓升高，只是由某些疾病發生髮展過程中的症狀之一。

其實，對於一些新診斷的高血壓患者來說，都可以注意查一下是否存在繼發因素參與。而對於很多難治性高血壓患者更是應該注意一下是否存在繼發因素參與其中。必要時需要到高血壓專科進一步就診治療。

隨後，張大夫會把各種不同類型繼發性高血壓都彙總給大家寫一下，敬請關注。

張之瀛大夫

高血壓分為兩種：“原發性高血壓”和“繼發性高血壓”，二者都是高血壓，對人體的損害是一樣的，當血壓升高時造成的後果也一樣，但是兩者在本質上確實存在區別，今天我給大家詳細的講解一下。

一、 疾病形成原因不同

繼發性高血壓都能找到疾病形成原因：

1，腎臟病變，急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、動脈狹窄等。

2，大血管病變，大血管畸形、多發性大動脈炎等。

3，妊娠高血壓綜合症，多發生於妊娠晚期，嚴重時要終止妊娠。

4，內分泌性病變，嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症等。

5，腦部疾患，腦瘤、腦部創傷等。

6，藥源性因素，長期口服避孕藥，器官移植，長期應用激素等。

但是原發性高血壓不同，原發性高血壓一般找不到準確的發病原理，可能是情緒引起的，也可能是飲食引起的，更可能是家族遺傳史引起的，不能完全確定，所以一般患者患有原發性高血壓的話，醫生都會告訴患者要360%全方位的進行藥物控制和生活幹預，防止血壓波動。

二、 疾病嚴重程度

單看血壓，兩者都是血壓過高，但是從患者病情上看，繼發性高血壓一般都會比原發性高血壓更為嚴重一些，因為繼發性高血壓患者往往比原發性高血壓患者多出一些問題，腎臟病變、大血管病變、妊娠高血壓綜合徵、內分泌性病變、腦部疾患等，最簡單的道理，病多的患者肯定比你多一些危險。

相對來說，繼發性高血壓比較好治療，絕大多數患者只要將引起高血壓的基礎疾病解決，患者的血壓就會得到控制。但是原發性高血壓不同，由於病情難以發現，生活幹預、藥物控制的效果並不明顯，而且還需要患者長期堅持，這對患者本身的自律和自控是一種考驗。

對於高血壓的治療，需要患者有一定的自我保護意識和檢查意識，及時發現病情，及時治療。

羅民教授

原因不明，何談病因，二者更無相比較之基礎！

血壓，水壓一理，欲使血壓正常，堵的疏，肥的降脂減肥即可！勾渠通暢，良田得水莊稼可豐收;血液循環良好，可滋潤臟腑，灌注經絡。何來高壓低壓之疾？

消防車可噴水滅火，泵之力，進水大而出水小，可噴數十米，水壓之故。人身血壓之高，乃心之力，心臟好、供血足，出則四處瘀堵，血液不得通暢周身循環血壓即高，此簡單之理，何故不明？因不得疏通瘀堵之法也！

時下醫學專家眾多，治療技法數種，也不能究其原因，探其根本。治行其損泵傷心之法，得掩耳盜鈴之效，可嘆！

山根50

什麼是繼發性高血壓和原發性高血壓

先說一下概念，所謂繼發性高血壓，是指由其他疾病引起的血壓升高，通常這種高血壓，單純靠服用常規的降壓藥物一般很難控制好血壓，往往通過治療或控制引發血壓升高疾病，可以使血壓值恢復平穩。

原發性高血壓，是指非疾病原因出現的身體血壓升高的情況。兩種高血壓相較，原發性高血壓的情況約佔95%左右，一般通過合理選擇降壓藥藥物，調整健康的生活習慣，可以有效平穩的控制血壓。

繼發性高血壓的發病原因簡介

繼發性高血壓常見的病因主要考慮以下幾個方面：

1. 腎性高血壓：腎實質病變、腎血管病變、腎腫瘤等；

2. 內分泌性高血壓：原發性醛固酮增多症、庫欣綜合徵、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺或甲狀旁腺疾病等；

3. 心血管病變性高血壓：主動脈瓣關閉不全、主動脈縮窄、多發性大動脈炎、動靜脈瘻等；

4. 其他病因：睡眠呼吸暫停綜合徵，藥物性高血壓、顱內疾病，妊娠高血壓等。

什麼情況下考慮是繼發性高血壓？

如果出現以下情況，應首先考慮繼發性高血壓，進一步檢查查找高血壓病因：

1. 年齡小於30歲，血壓呈中重度升高的情況；

2. 老年人原來血壓正常或者藥物控制平穩，突然出現血壓控制不良的情況；

3. 身體出現以下特殊症狀、體徵、臨床表現和實驗室檢查：

• 肌無力、週期性四肢麻痺；
  

• 明顯怕熱、多汗、消瘦；
  

• 陣發性高血壓伴頭痛、心悸、皮膚蒼白、多汗；
  

• 肢體脈搏不對稱，雙側上肢血壓相差>20mmHg、下肢血壓明顯低於上肢、股動脈等搏動減弱或不能觸及；
  

• 頸部或腹部有粗糙的血管雜音；
  

• 血尿、蛋白尿；
  

• 嚴重低血鉀；
  

• 睡眠呼吸暫停綜合症。
  

4. 服用降壓藥物療效差、血壓難於控制；

5. 急進性和惡性高血壓：病程進展迅速、靶器官損害嚴重。

原發性高血壓是什麼原因？

原發性高血壓主要是考慮遺傳易感性加多種後天因素作用所致。通常情況下，原發性高血壓的病因通常可以考慮以下幾個方面：

1. 遺傳因素，高血壓發作多有家族聚集性，近年來對於高血壓遺傳的研究越來越多，涉及的基因類型有150種以上，高血壓是一種多基因遺傳病。

2. 精神、神經因素：長期的緊張、焦慮、抑鬱、煩躁等情緒變化可能會引發血壓的升高；

3. 鈉攝入過多：高血壓的患病率與鈉的平均攝入呈正相關，這也是我們為什麼一再強調高血壓患者要堅持“低鹽飲食”的根本原因。攝入過多的鈉可導致鈉瀦留，引起心排血量增高等問題，引起血壓的升高。

4. 肥胖：肥胖者易患高血壓，主要是考慮肥胖者通常有高胰島素血癥，交感神經活性高，可以導致血壓的升高。

5. 不良的生活習慣：吸菸、過度飲酒、暴飲暴食、久坐不運動、睡眠不好，熬夜，沒有良好的作息習慣，都有可能引發高血壓。

李藥師談健康

兩者不一樣。原發性高血壓的具體原因不明確，即不知道到底是什麼原因引起的，患高血壓的人大部分（約90%-95%）都是這類。

而繼發性高血壓則是患者本身有其他明確的疾病或原因，如腎功能異常、內分泌異常等，高血壓只是這些病因引起的一種症狀。消除病因後繼發性高血壓一般能夠治癒，而原發性高血壓則需要長期控制一般不能治癒。

原發性高血壓的可能原因

前面說過，原發性高血壓通常病因不明，可能是以下因素的綜合作用下引起的：

• 年齡增長，隨年齡增長血管受損和泵血等基礎勝利技能下降，會讓血壓升高，45歲以上的男性患高血壓的風險會大大上升，近年來原發性高血壓有年輕化的趨勢；
  

• 家族高血壓病史，由於基因和生活習慣相似，高血壓容易在家族中流傳，有高血壓家族病史人更可能得高血壓；
  
• 超重，超重的人比理想體重的人更容易患高血壓，減肥可以降低患高血壓的風險；
• 高鹽低鉀的飲食習慣、酗酒、抽菸會提高患病風險；
• 缺乏運動。

繼發性高血壓的原因

繼發性高血壓是由潛在疾病引起的，如腎臟問題、內分泌異常、某些藥物和腎上腺腫瘤等。

1.腎病、腎功能異常

腎病問題導致的高血壓是最常見的繼發性高血壓，且在年輕人中更常見。這是因為腎臟是重要的排洩器官能分泌尿液，這能調節人體的血容量，腎功能異常能導致血容量升高，就好比水管裡的水流量加大對水管壁的衝擊會加大一樣，血容量上升會讓血液對血管的壓力提高，即血壓升高。

另外腎臟分泌的各種激素能調節血管收縮、舒張，它異常的時候也能提高血壓。

2.原發性醛固酮增多症（內分泌異常）

醛固酮是腎上腺分泌的一種激素，能調節人體水鹽平衡，當它增多時會引起血鈉升高、血鉀降低，進而產生高血壓。

3.嗜鉻細胞瘤

是腎上腺腫瘤，會導致激素分泌變化而引起血壓波動。血壓升高時，還會出現頭痛、心悸、多汗等症狀。

4.庫欣綜合徵

也就是皮質醇增多症，同樣是種內分泌病，能引起血壓升高。

除了上述原因外，藥物副作用也能引起繼發性高血壓，通常在調整用藥後能得到改善。

小貼士：高血壓早期通常沒有明顯症狀，也被稱為沉默的殺手，除了每年的體檢外可在家中備一個電子血壓計來測量血壓以及時發現、預防併發症。

什麼是繼發性高血壓？繼發性高血壓和原發性高血壓有什麼不同？

血壓≥140mmHg和/或90mmHg就稱高血壓，意思是，無論是收縮壓還是舒張壓，只要有一個≥這個數值就算是高血壓，比如140/80mmHg和130/90mmHg都是高血壓。一般來說，高血壓中年以後才發生，他小小年紀發生的高血壓，很可能是繼發性高血壓。

那什麼是繼發性高血壓？繼發性高血壓和原發性高血壓有什麼不同？

一、繼發性高血壓

繼發性高血壓是某些疾病引起的高血壓，常見的疾病有腎臟疾病、腎血管疾病、腎上腺疾病等，高血壓是這些疾病的症狀。繼發性高血壓約佔高血壓人群的20%。

1、腎實質性高血壓：

先有腎臟病變，後出現高血壓，是最常見的繼發性高血壓。常見的腎臟病有：急、慢性腎小球腎炎 、多囊腎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、痛風性腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎，以及各種原因引起的腎衰竭等。

大多青少年發病，除有高血壓外，還有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小等。血壓非常高，而且波動大，藥物難以控制，嚴重者出現惡性高血壓。

2、腎血管性高血壓：

腎動脈狹窄導致腎缺血，刺激腎臟分泌腎素並引發一系列過程，引起高血壓及患腎功能減退。目前，動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄是最常見的病因，約佔腎動脈狹窄的70%，多見於老年人；年輕人腎動脈狹窄的常見原因為大動脈炎（約25%）及纖維肌性發育不良（約5%）。

血壓非常高，而且波動大，藥物難以控制。除了血壓高外，患腎一般萎縮。年輕人的另一個腎臟往往代償性增大，血肌酐正常，一般無蛋白尿和血尿；而老年人的對側腎臟大小正常或者也略縮小，血肌酐升高，蛋白尿和血尿可有可無。

3、原發性醛固酮增多症（原醛症）：

腎上腺發生腺瘤、增生甚至腺癌使腎上腺分泌過多的醛固酮，後者導致水鈉瀦留、高血壓和低血鉀等。也是年輕人常見的高血壓原因，高血壓伴低血鉀是其主要特點。低血鉀會出現全身乏力和心臟早搏，但許多患者長期低血鉀可不出現明顯症狀。典型病例腎上腺檢查可見腫物或增大，化驗血醛固酮升高，醛固酮/腎素≥30可診斷。

4、嗜鉻細胞瘤：

嗜鉻細胞主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管的物質，嗜鉻細胞瘤過度分泌這些物質就會引起高血壓。嗜鉻細胞瘤多發生於腎上腺，其他部位也可以發生。

多見於年輕人，有些患者平時血壓不太高，但在體位突然改變、情緒激動、劇烈運動、咳嗽及大小便等情況時，血壓會突然升高，同時伴有心悸、氣短、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等，嚴重者可出現腦溢血或肺水腫等高血壓危象。

5、其它：

焦慮症、呼吸睡眠暫停綜合徵、甲狀腺功能亢進、皮質醇增多症等疾病也都可以引起高血壓。

二、原發性高血壓

不是因為上述疾病引起，沒有發現導致血壓升高的確切原因的高血壓稱原發性高血壓。一般情況如果不特指，說高血壓指的就是原發性高血壓。

儘管原發性高血壓不是某些疾病引起，但也有相應的發病原因，比如遺傳、鈉攝入多、長期大量飲酒、肥胖、作息不規律等，遺傳很重要。繼發性高血壓的比例已經上升到20%。隨著診斷技術的提高，估計繼發性高血壓的比例還會上升。

一般來說，繼發性高血壓比原發性高血壓發病時間早，血壓更高，更難控制，更易發生心腦腎併發症。

目前臨床上常用的降壓藥有六類：普利類、沙坦類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑，其中，前5類為一線降壓藥。繼發性高血壓的治療，應首先治療原發病，同時要針對原發病選擇使用降壓藥。比如，腎性高血壓首選普利類或者沙坦類降壓藥；原發性醛固酮增多症首選螺內酯；嗜鉻細胞瘤首選α受體阻斷劑；焦慮症首選β受體阻斷劑。除此之外，還要聯合使用其它的降壓藥、大量使用降壓藥等。

對首次發現的高血壓，一定要進行全面的檢查，鑑別是原發性高血壓還是繼發性高血壓。出現下列特徵者，高度懷疑時繼發性高血壓，更應詳細的檢查：

1、45歲前出現的高血壓；

2、同時伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小或者兩側腎臟大小不一；

3、聽診腹部血管雜音；

4、老年人原來血壓平穩，最近血壓突然升高，常規藥物控制不佳；

5、收縮壓超過200mmHg，舒張壓超過120mmHg；血壓忽高忽低，波動明顯；

6、伴有低血鉀、糖尿病、甲狀腺功能異常等；

7、腎上腺飽滿或腫物等。

一些繼發性高血壓，當原發病治癒後，比如腎上腺瘤切除、腎小球腎炎得到控制、梗阻性腎病解除梗阻等，血壓也許能夠完全恢復正常。即使不能完全控制，針對性治療也能取得更好的療效。所以，高血壓查找病因非常重要。

李青大夫

血壓是由於血管內的血液推血管壁而產生，心臟收縮時對血管產生的壓力叫收縮壓，舒張時血管壁產生的壓力叫舒張壓。 當收縮壓大於140mmHg，舒張壓大於90mmHg時稱為高血壓。

高血壓有原發性高血壓和繼發性高血壓之分。

其中原發性高血壓在臨床上佔絕大多數。原發性高血壓受到遺傳因素和環境因素影響。

遺傳因素：高血壓有明顯的遺傳傾向，大約20-40%的高血壓是遺傳決定的，不過研究認為其為多基因控制，而且受基因與基因以及基因與環境的相互作用影響。

環境因素：研究發現環境因素的影響可能很早就開始了，比如胎兒營養不良導致出生時體重偏低，會導致以後高血壓發生率明顯提高;

肥胖，高鹽飲食以及經常性飲酒，吸菸等都與高血壓發病密切相關。研究表明，體重指數（BMI）超過正常值越大，發生高血壓風險就越高；鈉鹽攝入比正常標準平均每天增加2g，收縮壓和舒張壓就分別增高2mmHg和1.2mmHg。

繼發性高血壓：繼發性高血壓大多由一些疾病引起，如果去除疾病因素，血壓一般就能恢復正常水平。

引起繼發性高血壓的疾病有：原發性醛固酮增多症，腎血管疾病，慢性腎臟疾病，嗜鉻細胞瘤，庫欣綜合徵，主動脈狹窄，睡眠呼吸暫停綜合徵，甲狀腺或甲狀旁腺疾病，腎素瘤，生長激素瘤，泌乳素瘤等。

長期使用一些藥物也可能導致繼發性高血壓，比如使用糖皮質激素，避孕藥等。

無名藥師

原發性高血壓的罪魁禍首——不良生活習慣

和糖尿病、痛風一樣，高血壓是一種代謝性疾病。關於這一類疾病都屬於代謝性疾病，發病機制就是遺傳因素將子彈上膛，環境因素扣動扳機。原發性高血壓也是如此，雖然醫學界沒有找到確切的致病因素，但發現許多因素與原發性高血壓的發生有關，統稱為高血壓的危險因素，這些危險因素不外乎兩種：遺傳因素和環境因素。

目前一般認為，在原發性高血壓的發病因素權重中，遺傳因素大約佔40％，環境因素大約佔60％。如果父母雙方的血壓均正常，子女高血壓的發病概率在3％左右；如果父母有一方患有高血壓，子女高血壓的發病概率大約在30％；如果很不幸，父母雙方均有高血壓，那麼子女患上高血壓的可能性高達45％。

原發性高血壓相關的因素:

1，年齡增加。

2，食鹽膳食。

3，超重肥胖

國外的流行病學資料表明，BMI每增加1千克/米2，高血壓的患病率增加16％，尤其是年輕女性超重或肥胖會導致血壓升高。體重每增加4.5千克，收縮壓可增加4毫米汞柱。

4，吸菸是高血壓的誘因，喝酒有兩方面認識。

●美國心臟病學會在高血壓病人生活方式的指南中指出：少量飲酒，大約15克/日（相當於酒精度6％的啤酒250毫升，酒精度12％的葡萄酒125毫升，烈性酒25毫升），有利於血壓的降低。但沒有喝酒習慣的高血壓患者不要因此開始喝酒。

●國內的一項研究表明，當酒精攝入量≥20克/日，隨著酒精攝入量的增加，收縮壓和舒張壓均有升高的趨勢，增加了患高血壓的危險性，而每日酒精攝入量超過78克的人，高血壓的發病率約為普通人的2倍。

5，精神應激緊張壓力大等，在高血壓的發病中起著煽風點火的作用。

繼發性高血壓——找出“幕後黑手”，有明確的病因，消除病因，大部分繼發性高血壓可以治療好。

有5％～10％的高血壓患者朋友，與原發性高血壓不同，有著明確的病因，喜歡隱藏在幾個部位：腎臟、內分泌系統、主動脈和顱腦。

具體如下:

1，腎實質病變引起的高血壓約佔所有高血壓患者的5％，其發病率僅次於原發性高血壓而居第2位。有腎實質性高血壓（ 腎性高血壓可分為兩種：容量依賴性高血壓和腎素依賴性高血壓。）和腎血管性高血壓（ 腎動脈起源於腹主動脈，左右各一，為雙側腎臟提供血液和營養。

2，內分泌系統的繼發性高血壓，它可以隱藏在腎上腺、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺等諸多部位。比較常見的內分泌性高血壓有原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合徵等。3，主動脈縮窄引起的繼發性高血壓。

4，打呼嚕也會引發高血壓。臨床上把這種現象稱為“睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵”嚴重的會導致嚴重心律失常和猝死！（肥胖，脖子短粗，打呼嚕）

5，妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、慢性高血壓以及慢性高血壓基礎上合併先兆子癇5種。子癇是指孕婦出現抽搐、痙攣，甚至昏迷的症狀，它往往是從妊娠期高血壓發展而來的。嚴重的子癇前期或子癇，都可能威脅孕婦和胎兒的生命。

繼發性高血壓病因明確，如果去除病灶隱患，很多人能告別高血壓。

茄子營養師

首先，二者病因肯定是不同的。

其次，二者的病因分別如下：

一、原發性高血壓的病因：

1. 遺傳因素 約60%高血壓患者有家族史。

2. 環境因素

l 飲食 高鹽，低鉀，低鈣，高蛋白，高飽和脂肪酸與

血壓升高有關。飲酒也與血壓升高有關。

l 精神應激 精神緊張度高的職業者發生高血壓的可能性大。

3. 其他

l 體重 超重和肥胖是血壓升高的重要危險因素，高血壓中約1/3有不同程度肥胖。

l 避孕藥 口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度，並且可逆轉。

l 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵（OSAS） 是指睡眠期間反覆發作性呼吸暫停，常伴有重度打鼾，OSAS中約50%有高血壓。

二、繼發性高血壓的病因：

1. 腎實質性高血壓 通俗來講，就是腎臟實質的病變導致的高血壓，包括急，慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植後等多種腎臟疾病引起的高血壓。此型高血壓必須嚴格限制鈉鹽攝入，每天<3克。

2. 腎血管性高血壓 是單側或雙側腎動脈主幹或分支狹 窄引起的高血壓，主要見於多發性大動脈炎，腎動脈纖維肌性發育不良和動脈粥樣硬化。早期解除狹窄，可使血壓恢復正常。

3. 原發性醛固酮增多症 主要是腎上腺皮質增生或腫瘤 分泌過多醛固酮所致，特點為長期高血壓伴低鉀血癥。

4. 嗜鉻細胞瘤 此瘤起源於腎上腺髓質，交感神經節和體內其他部位嗜鉻組織，間歇或持續分泌過多腎上腺素，去甲腎上腺素及多巴胺，典型發作表現為陣發性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白。

5. 皮質醇增多症 又稱Cushing綜合徵，由於促腎上腺皮質激素分泌過多導致腎上腺皮質增生或皮質腺瘤形成，引起糖皮質激素過多，80%患有高血壓，同時有向心性肥胖，滿月臉，水牛背，皮膚紫紋，毛髮增多，血糖升高等。

6. 主動脈縮窄 多數為先天性，少數為多發性大動脈炎。主要表現為上臂血壓升高而下肢血壓不高或降低。

良醫濟世

關於高血壓的發病原因，可以從原發性高血壓和繼發性高血壓兩種情況來介紹。

對於原發性高血壓來說，其發病原因較為複雜，一般多認為和遺傳易感性、環境因素等有關。就遺傳因素而言，可具體體現為如果家裡一方父母患高血壓，則該子女患病的幾率比雙親無高血壓的子女患病率提高25％；而如果雙親都患高血壓，則該子女患高血壓的幾率將高達46％。而就環境因素來說，發病原因則多和肥胖、攝入鹽過量、不良情緒（如緊張、暴怒、憂鬱）等有關。其中肥胖這一點可作為高血壓發病的獨立原因。現如今生活水平越來越好，因肥胖而引發高血壓的人群不再只是針對成年人，一些兒童、青少年也開始逐漸加入高血壓這一大軍。之所以肥胖會成為血壓升高的原因，主要是因為肥胖可能引發胰島素抵抗、高脂血症、動脈硬化等一系列問題，這些問題可直接或間接引起血壓升高。此外飲酒無度，低鉀、低鈣飲食、缺乏體力勞動、服用某些避孕藥、患睡眠呼吸暫停綜合徵及從事某些特殊職業（如需要精神高度緊張的飛行員、手術醫生）等也都是高血壓的發病原因。

以上介紹了原發性高血壓的發病原因，接下來介紹繼發性高血壓。繼發性高血壓的發病原因主要和身患的某些疾病有關。這些疾病可包括腎實質的相關疾病，原發性醛固酮增多症，腎血管的相關疾病、嗜鉻細胞瘤以及妊娠期高血壓。因為病因明確，所以治療針對性強，通常只要相關疾病得到治療，血壓自然會下降。

本期答主：馮海燕，醫學碩士

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關鍵字: 健康 高血壓 原發性