掛號費降為1元，能省則省的初衷值得稱道
堂吉偉德
近日，蘭州一家醫院門診所有科室掛號費都降為1元的消息引發關注，不少當地市民和網友為醫院的惠民政策點贊。8日，記者從該醫院門診獲悉，掛號費降為1元系從2020年1月1日開始，降費的初心在於惠及醫院周邊的群眾。（1月9日《北京青年報》）
據院方介紹，醫院之所以決定降低門診掛號費用，主要基於兩個原因，一是對接精準扶貧的大政方案，是醫療惠民的實際舉措；二是醫院新門診部位於廉租房區域，除了考慮到受眾的經濟條件外，吸納人氣也是一個很重要的方面。蚊子再小也是肉，掛號費讓利再少也是惠民舉措。就醫療費用的結構來看，掛號費在所有費用中佔比最低，除了“一毛錢處方”這樣的極端個案和大醫院一號難求的黃牛價，基層醫療機構的掛號費幾乎可以忽略不計。按照國務院辦公廳發佈《關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》的規定，基層醫療衛生機構收費項目中，將現有的掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合併為一般診療費，不再單設藥事服務費。
某種意義講，門診掛號費已經成為歷史，收與不收都沒有多少實質性意義。如在北京，取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫事服務費規範收費行為，優化醫療費用體系，為合理解決收支結構創造條件，其核心是提高醫師服務費而遏制“以藥養醫”的頑疾，既尊重醫生的勞動成果又能獲得體面的收入，同時也讓醫療成本透明化和公開化，實實在在的降低醫療成本，控制公眾的醫療負擔。在此背景下，“掛號費降為1元”的惠民讓利還能引發關注，其背後的原因耐人尋味。
時下，醫療成本依然處於高位，整個醫療負擔依然很重。宏觀層面，從2001年5026億元增長至2017年5.16萬億元，增長10倍，年複合增長率為14.7%。個人負擔方面，《2018年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，2018年，醫院次均門診費用274.1元，人均住院費用9291.9元，日均住院費用1002.8元。研究顯示，當患者醫療費用超過30萬的時候，個人自負比例負擔超過60%。因病致貧和因貧返貧的狀況較為嚴重，控成本降費用減負擔依然是公眾最強烈的訴求和願望，也是醫療改革應達到的終極目標。
醫療成本是否處於合理區間，整體醫療負擔是否得到控制，實際效果才是最好的檢驗，也是評判醫療改革成功的關鍵標準。由於醫療成本居高不下，個人負擔比例較高，任何降費控成本的做法都會引發強烈的關注。控制醫療成本要做到環節把控，從每個細節入手，把該控制的成本都控制下來，把該減的費用都減下去，醫療成本居高不下的局面才會得到扭轉。
取消藥品加成，控制大處方大檢查，提高醫事服務費，增加財政的補助標準等，隨著醫療改革的持續而深入的推進，醫療惠民將會得到更好的實現。“掛號費降為1元”看似微不足道，但“能省則省”的初心則值得稱道。一方面，醫療改革必須以惠民讓利作為出發點和落腳點，這也是改革能否取得成功的關鍵。另一方面，從細節和點滴入手，給醫療改革提供了思路和借鑑。控成本降費用需要宏觀把控方向，但更是“如何落實到實處”的技術問題，直面現實並回應公共訴求，把該省的每一分錢都省下來，減少跑冒滴漏所造成的成本虛耗，降費的初心才會轉化為實際行動。
在全國層面，醫療費用成本的控制和個人負擔輕重，存在很大的結構性差異。成本控制的較好的地方，其個人醫療費用的平均標準處在較低水平，尤其是一些物價水平較高的東部沿海地區，整體醫療負擔低於全國平均水平，最成功之處還是做到了應控盡控，把省下來的錢讓利於患者。這些成功經驗需要總結和推廣，同時也需要把“掛號費降為1元”自選動作，昇華成具有宏觀指向的理念，進而推動醫療改革取得更紮實的成效。
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