2020-01-06 11:52:01 佚名

沈小米童鞋

癌症一旦出現骨轉移，就表明病情很晚，但絕不都是宣告病患“死刑”。

隨著環境汙染，飲食汙染，放射汙染等日益加重，我們的生活環境受到了相當大的挑戰，而在這樣一種環境下，得癌症的患者是越來越多。而我們的科學家們也在不斷地研究，從早期診斷到基因治療，一個個好消息接踵而至，目前已經有好多癌症是可以臨床治癒的，像前列腺癌等有些可以終身帶瘤生存。那為什麼還有這麼多患者死於癌症呢？癌症骨轉移了怎麼辦呢？我們來分析一下：

癌症種類的不同，病理的不同，預後是不一樣的！

像前列腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌等等的癌症預後都不錯，而“癌症之王”胰腺癌的預後就很差。胰腺癌的發病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率<1%，是預後最差的惡性腫瘤之一。

著名的蘋果前CEO喬布斯就是胰腺癌，不過喬布斯堅持了8年，為什麼呢？這就是我接下來要說的，相同的癌症，病理類型的不同，預後也是不一樣的，喬布斯其實雖然是胰腺的癌症，不過他是胰腺神經內分泌腫瘤，預後較好。再舉個肺癌的例子，一般來說，小細胞肺癌的惡性程度會比較高，如果是腺癌或者鱗癌，那麼預後一般來說會好一些。

因此，我們必須確定癌症的類型才能判斷預後，這需要病理檢查的支持。

癌症的分期不同，預後不一樣！

眾所周知，早期癌症和晚期癌症的預後肯定是不一樣的。當然，如果出現骨轉移了，就證明已經是晚期了。但是有些癌症轉移至骨的概率高，而有些癌症轉移至骨的概率低。如果是好發於骨的癌症出現骨轉移，那麼相對來說預後會好一些。如果是一些不好發骨轉移的癌症轉移至骨頭了，那麼，通常就表明很晚期，預後也會很差。

ECT（全身骨掃描）對骨轉移有很大的診斷價值，核磁共振等可以輔助參考。

目前隨著醫學的發展，科技的進步，現在很多癌症的生存期是越來越長，因為醫生有更多及更規範的治療手段，比如有些靶向藥物的使用，比如有些放化療的規範化使用等等。但是，並不是所有癌症的病理類型都會對這些治療有效。那麼，我們就必須進行免疫組化及基因檢測的檢查，來針對性地選擇治療手段。

比如有些患者的基因類型是對某種靶向藥物敏感，那麼預後會很好，但是有些患者對所有的藥物都不敏感，那麼預後就會很差。

骨轉移了怎麼辦？

上面介紹了雖然都叫癌症，但是也有區分。因此骨轉移了雖然對於有些癌症患者是宣告死刑了，但是對於也有些癌症患者，並沒有那麼可怕。但是骨轉移會出現一些骨痛，這是非常痛苦的，而且會出現骨折的可能性。尤其是在脊柱，如果骨折，可能壓迫到脊髓引起癱瘓，癱瘓在床這真正就是噩夢的開始。

有辦法解決嗎？當然是有的。骨科醫生會在腫瘤科醫生的會診下做出決策，如果預期壽命超過半年的患者，我們通常就可以採取手術治療，雖然不能延長患者的壽命，但是可以提高患者的生活質量。當然，如果是骨轉移出現骨痛的患者，即使不能手術治療，骨科醫生也會有一些措施進行止痛來提高患者的生活質量。

總結：

癌症骨轉移並不能宣佈患者“死刑”，這需要從疾病種類、病理類型、臨床分期及對治療的敏感性等等綜合考慮，甚至於有些預期壽命長的出現骨轉移可以進行手術治療。願天下無癌！

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骨科王醫生

我是小影大夫。癌症出現骨轉移，就是宣告死刑了嗎？癌症出現了骨轉移，已經是晚期癌症，處於IV期。目前不能治癒，但是並不是馬上宣判死刑。癌症出現了骨轉移，很多朋友關心的是生存期還有多少？這個要具體看所患癌症的病理類型，出現的部位以及全身其他器官的轉移情況。

在臨床上很多癌症容易骨轉移，比如肺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌等等。肺癌和肝癌的骨轉移多數是溶骨性轉移，就是直接把骨頭吃掉，使得骨頭失去正常的形態，功能喪失。溶骨性骨轉移的病情一般比成骨性骨轉移的進展要快，生存期相對要短一些。

乳腺癌、前列腺癌和甲狀腺癌進展相對要緩慢一些，可以出現成骨性轉移，導致骨質密度增高，但是不破壞椎體的結構，生存期也會比肝癌肺癌的要長。

骨轉移是單發還是多發，多發會比單發的相對要嚴重一些。單發的骨轉移可以通過局部放療或者化療治療。另外也要看其他臟器有沒有轉移，如果全身多處器官都出現了轉移，功能衰竭，那生存期肯定要短一些。但是如果僅僅出現了單發的骨轉移，可以局部的治療，有可能控制病情，生存期可以在幾年醫生。

我是一名影像科醫生，癌症的治療要評估療效肯定要做CT或者磁共振檢查。我見過很多骨轉移的患者，可以存活5年的都有。晚期癌症的目標並不是治癒，而是有效的控制，並且能實現和癌細胞的和平相處，在這個基礎上提高生存質量。所以說，儘管出現了骨轉移，也不要消極面對。積極面對，總會有希望。

小影大夫

【編號WD180】

癌症發生骨轉移，是繼肺、肝之後的第三大部位，雖然表示病情很晚，一般為Ⅳ期患者，但是骨轉移後病人的生存時間長短不一，不能說骨轉移人就不行了。

癌種不一樣其生存時間大不同。肺癌和胃腸道癌發生骨轉移，一般預後比較差，中位時間1年左右。乳腺癌如果有骨轉移，中位生存時間可以達4年左右。前列腺癌、甲狀腺癌也是容易發生骨轉移的，這些“懶癌”發生骨轉移後，病人中位時間可以活到5年左右。

骨轉移轉移部位影響生存時間。癌症最易轉移到脊柱、骨盆，其次是肩胛骨、肋骨、胸骨等部位。如果發生脊柱轉移，可能會出現疼痛、骨折，病人生活質量嚴重影響，脊柱轉移部位多，還會影響骨髓造血，貧血。肋骨轉移一般對生存時間影響很小吧。

有沒有合併臟器轉移同生存時間也有關。乳腺癌骨轉移中位時間是4年，如果肺、肝等臟器轉移，中位時間是9個月。所以說骨轉移和臟器轉移不太一樣，臟器轉移後臟器負擔增大，功能受到影響。

患者發生了骨轉移具體情況具體分析，一般需要3-4周靜滴一次“骨膦”類藥物，補點鈣。如果有疼痛，以癌痛治療，還可以放療、手術支架等治療。

有一個健康積極的心態，科學抗癌。我是，感謝您的閱讀！如有問題請在評論區留言。

劉永毅醫生

癌症出現骨轉移，也就意味著腫瘤不再侷限，在醫學分期上屬於IV期，很難達到根治的效果了。

一、單一的骨轉移

對於這種只有某個部位的單發骨轉移，預後要好的多，因為轉移病灶侷限，可以採用全身聯合局部治療的方法，控制症狀，緩解病情，有些癌症的患者也可以長期控制。比如：乳腺癌的骨轉移，可以在控制乳腺癌病情的基礎上，採用局部的放射治療，既可以緩解骨轉移引起的疼痛，也可以起到控制腫瘤的目的。

二、多發骨轉移

對於這種出現了全身多發骨轉移的患者，治療上就主要以前身治療為主了。比如：肺癌伴多發骨轉移，這種情況下的治療，主要以化療、靶向治療、免疫治療等為主要手段，如果每個骨轉移部位疼痛厲害，可以採用局部的姑息放療，目的是緩解疼痛症狀。

三、除了骨轉移以外，伴有其它器官轉移

這種情況，就更復雜了，在治療上也主要以全身治療為主，並配合應用骨改良藥物。

總之，出現骨轉移後，基本上也就意味著失去了治癒的機會，但也會因為病種的不同，轉移病灶的多少，預後有著較大的差異。

深藍醫生

骨轉移是指癌症從身體的另一部分開始並擴散到骨骼。它有時被稱為繼發性骨癌或轉移性骨病，骨轉移與從骨中開始的癌症（稱為原發性骨癌）不同。骨轉移比原發性骨癌更常見，某些類型的癌症更容易傳播到骨骼，例如乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌等。

信號一：骨痛

骨轉移的症狀取決於受影響的骨骼和骨骼的數量。骨轉移通常是第一個症狀是骨骼疼痛。骨痛可以是轉移性的，也可以是固定的。晚上往往疼得更厲害。骨轉移的疼痛是一種鈍痛或劇烈疼痛。

信號三：容易骨折

由於癌症骨轉移會導致骨質便成遊離狀態，骨質當中缺乏鈣離子，從而導致骨頭脆性增加，骨折就是這樣出現了，最常見的是肋骨，椎骨和腿骨。

信號三，神經壓迫症狀

骨轉移的時候會有腿部和有時手臂失去平衡的感覺，另外乏力或麻木，以及脊髓神經受壓引起的膀胱或腸道症狀這些被稱為脊髓壓迫症狀，是由於增生的骨質壓迫到脊髓神經導致的。

放射治療是骨轉移的常見治療方法。放療可以選擇外部束放射療法或全身放射療法。下面分別為大家簡單介紹下。

方法一，外部束放射療法

這種治療骨轉移的方法用於骨痛和脊髓壓迫上。在外部束輻射治療的時候，機器引導輻射束穿過皮膚。它針對發生癌症骨轉移的特定區域。外部束輻射的使用時間取決於患者發生骨轉移的骨骼數量和其他因素。短程放射治療需要每天給進行一次，持續5天。

方法二，全身放射療法

當有許多骨頭髮生疼痛時，可以使用全身放射治療。它最常用於前列腺癌成骨細胞轉移。全身放射治療使用具有放射性物質的藥物。這些藥物通常靜脈注射。輻射藥物會對癌症細胞進行殺滅作用。最常用的放射性物質是鍶-89和釤-153。通常只給予一次全身放射療法。

當然，跟化療一樣，放射治療也是有一定的副作用的，這主要取決於放射治療的類型，接受輻射的身體面積和治療時間。放射治療對骨轉移患者最常見的副作用是疼痛。

對於癌症發生了骨轉移，這無疑是一種非常遺憾的結果，我們對於癌症，還是應該以預防為主，平時除了要飲食營養均衡之外，還記得要定期體檢，少接觸一些致癌因子，發現身體不適，應該儘早檢查，並採取措施進行徹底的治癒，不留病根。

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腫瘤的真相與誤區

骨組織是腫瘤遠處轉移的第三好發器官，僅次於肺和肝[1]。發生骨轉移後，患者會感到劇烈疼痛，或形成病理性壓縮性骨折，讓患者承受很大的痛苦，轉移也會導致治療的難度增加。如何才能讓腫瘤患者最大程度免受骨轉移的“折磨”，早認知、早發現、積極治療才是“王道”。

什麼是骨轉移？

骨轉移是指一些原發部位在骨組織以外的惡性腫瘤，通過血行轉移或者局部侵犯的方式，轉移到骨組織。

疼痛是骨轉移的一個主要症狀，除此之外，還可能出現病理性骨折、高鈣血癥等一系列骨骼併發症。

骨轉移：從哪來？到哪去？

哪些惡性腫瘤骨轉移發生率高？

大多數的惡性腫瘤晚期患者都會出現骨轉移，主要以前列腺癌、乳腺癌及肺癌為主。超過70%的晚期前列腺癌，超過55%的晚期乳腺癌、肺癌都會發生骨轉移，其他常見的還有大腸癌、腎癌、胃癌、女性生殖系統癌症等[2]。

腫瘤細胞最易轉移到哪些部位的骨組織？

發生於脊柱的骨轉移最多，其次為骨盆和下肢長骨，膝、肘關節等較為少見。

難以承受之痛——骨痛

骨痛是骨轉移患者面臨的最大難題[3]，50%～90%的骨轉移患者會發生疼痛。

一般來說，骨轉移早期是沒有任何症狀的，很多患者都是在骨轉移的後期才出現劇烈骨痛的。臨床上，有些人是因為骨痛才發現骨轉移，還有些人骨轉移的發現不是因為骨痛而是因為骨折。

骨轉移發生在不同的部位，疼痛的症狀也有差異。轉移到脊柱時，表現為後背部正中或病變部位疼痛以及脊髓的壓迫症狀；轉移到肋骨時，多表現為胸壁部位侷限的、有明確壓痛點的疼痛；而轉移到四肢或軀幹時，表現為該部位的侷限性疼痛及放射性疼痛。

疼痛、骨折等一系列症狀除了會給患者身體帶來痛苦，也會嚴重影響患者的飲食、睡眠，有些患者在經歷疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠這樣的惡性循環後，有可能會產生不同程度的焦慮和抑鬱。

因此，對於出現骨轉移的患者來說，控制骨痛是一個非常重要的治療方向。

如何預防骨轉移？

對於任何疾病來說，預防永遠是最重要的一環。

藥物的使用。

研究表明，雙膦酸鹽可以有效降低骨轉移相關併發症的發生率[4]。

比如，對於骨轉移發生率較高的乳腺癌，“多個臨床實驗結果顯示，對於絕經後的乳腺癌患者，使用雙膦酸鹽能夠降低乳腺癌骨轉移的發生率，還有助於降低患者的死亡率[5]”NCCN最新發布的《乳腺癌臨床實踐指南（2017）》裡也提出，對於早期乳腺癌病人，建議運用雙膦酸鹽進行早期干預。

定期複查，也是一個好方法。

對於晚期癌症患者及骨轉移高風險的癌症患者，應堅持每年做１次骨掃描[1]。

除此之外，因為輕微骨轉移或者單個骨轉移病灶比較隱蔽，還可以通過監測體內鹼性磷酸酶是否異常升高，或者通過全身骨ECT掃描來儘早發現可能存在病變。

首先，要對骨轉移有正確的認識，發現骨轉移就放棄治療、任其發展的想法是不對的。

骨轉移≠末期

恰當的治療在減輕疼痛、提高生存質量，甚至在延長生存期等方面有確切的療效。

骨轉移提示著患者病情進入較晚期，此時治療的重心應以改善患者生活質量為主。

骨轉移腫瘤的治療應採用綜合性治療方式，包括藥物治療、手術、放療、骨痛治療、中醫治療方式等。

定期使用雙膦酸鹽類藥物可以減少骨相關事件；雙膦酸鹽類藥物也可以減少骨轉移疼痛，雖然效果可能會延遲出，在用藥後4周疼痛達到50%的緩解，也就是說，雙膦酸鹽類藥物即刻緩解疼痛的作用是較低的[6]。

此外，地諾單抗在治療骨轉移上也有一定療效。

2、手術

手術在治療骨轉移腫瘤引起的病理性骨折、脊髓壓迫時有一定療效。

3、放療

通過體外放療，可改善局部和瀰漫性骨痛，可有效防止椎體骨轉移比較嚴重的患者出現截癱，但是對於破損骨質沒有修復作用。

放射性核素鍶-89也是一種重要的骨轉移治療手段，它有助於緩解骨痛和提高生活質量。鍶-89雖然為全身給藥，但能聚集有骨轉移灶內的活性成骨組織中，是一種有效的骨腫瘤的內照射治療劑。

雙膦酸鹽類藥可用於治療惡性腫瘤骨轉移引起的骨痛及高鈣血癥，可與鎮痛藥物（如非甾體類抗炎止痛藥與阿片類止痛藥）聯合使用。

中醫治療惡性腫瘤骨轉移方法包括丸劑、散劑和湯劑內服、外用中藥止痛、栓劑肛塞、針刺和艾灸等等，均可取得一定的臨床療效[7]。

具體的治療方案一定需要與主管醫生進行溝通確定。

參考文獻

[1] 範順武. 骨轉移癌的治療進展[J]. 健康研究, 2001, 22(3):127-128.

[2] 朱波, 曾理. 癌症骨轉移,別放棄治療[J]. 家庭醫藥.就醫選藥, 2014(7):17-17.

[3] 朱波, 曾理. 癌症骨轉移,別放棄治療[J]. 家庭醫藥.就醫選藥, 2014(7):17-17.

[4] 鄧娜,周珩,於灝.雙膦酸鹽在治療惡性腫瘤骨轉移相關併發症中研究[J].臨床軍醫雜誌,2016,44(04):405-407.

[5]http://www.xinhuanet.com//health/2017-11/10/c_1121933611.htm

[6] 王昆. 骨轉移癌痛的機制和治療[J]. 中國疼痛醫學雜誌, 2011, 17(12):706-710.

[7] 衣秀秀, 董昌盛, 田建輝. 惡性腫瘤骨轉移治療進展[J]. 河南中醫, 2018(1):145-150.

以上問題由美中嘉和醫療團隊整理回答

MH致愈

所有的癌症其癌細胞都有可能通過血液循環轉移到骨組織，骨是除肝、肺之外，第三大腫瘤容易轉移的部位。常見的易發生骨轉移的癌症包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌、惡性黑色素瘤、甲狀腺癌等等，乳癌、前列腺癌和肺癌的骨轉移，大約佔所有骨轉移患者的 70－80%。發生於脊柱的骨轉移癌最多，其次為骨盆、肋骨和下肢大腿骨。一般而言，在肘關節及膝關節以下，很少發生骨轉移的狀況。

癌症出現骨轉移意味著惡性腫瘤晚期，幾乎沒有治癒的機會，總體預後不好，但也不是說出現骨轉移就是宣告死刑了，不同類型的腫瘤骨轉移後生存時間不同，像乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌，這類腫瘤本身發展比較緩慢，骨轉移病人活5年以上也是有的。所以，發生骨轉移以後，存活時間長短，要看患者是什麼癌症，發生在哪個部位的骨轉移，是單發骨轉移還是多發骨轉移，身體其他地方如肺部、腦部及肝臟有沒有合併轉移。即使是同一種癌症，每個患者的存活期間長短也都有很大的差異。常見三個易發生骨轉移的腫瘤中，肺癌骨轉移，中位數存活期大約6－8個月。乳癌骨轉移中位數存活期是20個月。前列腺癌骨轉移中位數存活期則是53個月。

其實骨轉移本身很少會致命，但骨轉移部位的骨頭會發生溶骨性破壞，有的就像被蟲蛀了一樣，伴隨而來的就是疼痛、病理性骨折、高血鈣症等，這些症狀會明顯影響患者的生活品質及行動能力。尤其是發生於胸腰椎的轉移，可壓迫脊髓引起截癱，一旦發生截癱，各種問題會接踵而來，比如長期臥床引起肺部感染、尿路感染、褥瘡，大小便失禁或者無法排出，總之，生活質量很差。