張之瀛大夫
同型半胱氨酸，現在越來越多的高血壓患者和大眾關注它，可以說關注度很高。血液中的同型半胱氨酸其實是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產生的重要中間產物。正常生理狀態下，血液中的同型半胱氨酸在人體內會被分解代謝，一般它會轉化成對人體有益的兩種物質——谷胱甘肽（抗氧化劑）和S-腺苷蛋氨酸（有益於大腦和身體）。其濃度也會維持在較低水平。但在日常生活中由於原發性原因和繼發性原因會影響血同型半胱氨酸代謝異常，從而導致血同型半胱氨酸堆積，濃度進而升高。
這裡所說的同型半胱氨酸升高，當它遇到“高血壓”的時候，這對難兄難弟就開始“狼狽為奸”了，它們的組合被稱之為“H型高血壓”。它們一起幹的最大的壞事就是導致“腦卒中”的發生機率升高。
1、到底同型半胱氨酸高於多少有害？
《中國高血壓防治指南2010》將血同型半胱氨酸升高≥10μmol/l定為影響高血壓患者心血管預後的重要危險因素。德國、奧地利、瑞士同型半胱氨酸協會也認為，血同型半胱氨酸如果高於10μmol/l，可以認為其心腦血管事件風險開始升高。當然，很多研究和共識認為，血同型半胱氨酸升高≥15μmol/l，可以定義為H型高血壓的診斷標準。這些研究認為血同型半胱氨酸一旦超過15μmol/l是增加心腦血管疾病發病率的危險因素。
2、同型半胱氨酸升高10-15μmol/l之間怎麼辦？
現有有很多證據表明：高血壓患者在血同型半胱氨酸在10-15之間時，如果給與補充葉酸，也可以較單純降壓進一步顯著降低腦卒中風險。因為如果當面對我國大量的腦卒中高發的高危人群的時候，我們一味的以血同型半胱氨酸≥15μmol/l為切入點的話，那麼我國近乎一半的高血壓患者血同型半胱氨酸在10～15μmol/l之間，他們怎麼辦呢？他們可能會因此喪失進一步補充葉酸而降低腦卒中發生的機會。所以，張大夫個人認為，對於血同型半胱氨酸在10～15μmol/l之間的這些人，如果不想服用葉酸片，那就多吃富含葉酸的水果蔬菜、堅果、豆製品等食物，這樣一來也是有好處的。同時這些人也要注意監測同型半胱氨酸血液濃度，一旦高於15μmol/l，就可以開始啟動口服葉酸治療了。
以上，是張大夫個人對這個問題的認識，希望能夠幫到手機前面關心這個問題的朋友們。
