msiky
這是真把我們人的血管當成下水道了嗎？用水說沖走就能沖走的？
陳醫生不否認我們很多人的腦梗都跟血管堵塞引起大腦供血障礙有關，但是通過輸液來預防腦梗絕對是不可行的。
首先，引起我們發生腦梗的原因有很多，像因下面圖中這種因血管堵塞等血液源性的因素只是佔了大多數
但臨床上還有一部分人的腦梗跟以下因素有關。
血液方面的問題。比如得了高血小板症、高紅細胞症等都可以導致血液高凝引起腦梗；
- 其他地方的斑塊掉落正好堵住了我們的腦部血管，比如最常見的就是心臟冠狀動脈斑塊，這也是為什麼患有心梗的人，往往也容易出現腦梗的原因之一；
- 大出血等血液流失過多，也會引發腦梗，這種只要我們補回足夠的血量就可以正常治癒了；
其次，哪怕是動脈粥樣硬化引起的血管堵塞導致的腦梗，輸液也沒用。大家輸液無非就想達到一個目的降血脂，清洗血管。而事實上，我們說引起動脈粥樣硬化導致我們血管狹窄堵塞的原因，除了高脂血以外，還有很多的原因，有的人血脂不高，他同樣可以引發心血管疾病，而恰恰相反，定期輸液不但不能降血脂、防血栓，達到疏通血管的作用，反而有可能引發輸液風險。
最後，強調最重要的一點，不管是用藥還是輸液，都無法根治高血壓、冠心病等慢性疾病最主要的原因就是都是治標不治本的方法。因為本身像高血壓、冠心病、腦梗心梗等都是屬於代謝性疾病，是我們人體代謝出了問題，這時候我們吃藥，輸液，只是在某一個時間點，時間段把這個代謝問題改善了，但它真正的致病機制我們並沒有得到解決，只要你一停藥，一不輸液，這個病很可能很快就會反彈，復發，這也是為什麼我們醫生總是反覆強調患有這些慢性疾病的病人要終生服藥終身治療及預防的重要原因之一！
醫學小偵探
1.急性腦梗塞一般如如果出現急性腦血栓形成，腔隙性腦梗死出現典型的臨床症狀，這種情況下必須進行靜脈輸液治療，有的時候可能需要通過溶栓抗凝抗出來擴容對症治療，以後症狀侷限性病灶恢復，防止這種致殘率併發症的發生和發展。
2.腦血栓形成一般是腦梗死最常見的類型，這個也是腦動脈主幹和皮脂，指動脈粥樣硬化導致的血管增厚，管腔閉塞或者血栓形成，引起局部的血流減少，或者是重供血中帶腦，組織缺血壞死，出現典型的神經系統體徵，比如說可能會出現偏癱，失語，鼻部性腦缺血發作，頭暈嚴重的話可能會出現視物旋轉，嘔心，嘔吐眩暈，四肢無力，共計失調，視物的模糊。
3.一旦出現這些典型的症狀的話，必須急性急性期治療，有的時候早期溶栓治療可能是緩解這種在關注的損傷，一般是如腦缺血期早期超過4.5小時之內，可能是自由基過度形成自由基，瀑布式連鎖反應，導致神經細胞受損。搶救缺血性的疤痕帶的關鍵是早期溶栓治療減輕在腦部損傷，核心也是積極採取腦保護的措施。
4.這種急性期的對症治療，包括維持生命體徵和處理併發症的治療，嗯，維持血壓的平穩性，另一方面需要減輕腦水腫腦保護，靜脈溶栓治療擴容，這些都需要急診輸脈輸液治療的腦保護多種腦保護劑，建議應用可以降低腦代謝干預缺血引發的細胞毒性機制，一般的話可以用期的話，也可以白蛋白秋水仙鹼在許多保護腦蛋白的過程中，降低纖維蛋白原含量一，一般的話都選擇八曲酶效果比較好，而且的話抗血小板的治療一般是48小時之內，需要口服阿司匹林，100~300毫克，每粒可以降低死亡率和複發率，溶栓凝藥治療的同時儘量不要用，防止出血的風險。
所有的腦血管病都是有動脈硬化，長期高血壓，血管痙攣狹窄控制的，所以說極預防治療是尤為重要的，可以對明確的缺血性卒中的危險因素，比如說高血壓糖尿病信訪檢查頸動脈狹窄等儘早的進行預防性治療，一般的話是考阿司匹林藥物治療50~100毫克每天，這種對腦卒中的二級預防肯定有效果，推薦使用，長期用藥容易有出血風險，所以說需要間斷的監測一下凝血功能和血小板的變化。綜上所述，得了腦血，腦梗死以後不是說每年都需要疏通血管，而是定期的規範的預防治療需要規範化降低高血脂，高血壓，高血糖，心房險顫和頸動脈狹窄的危險因素，誘發這些危險因素，防止這種疾病的發生和發展，提高疾病的愈後和恢復率。
精神科汐煒醫生
不需要、不需要、不需要！
我瞭解到的“每年定期的輸液”的觀點，還是在我真正接觸臨床之後；
不僅僅發現，而且發現這種觀點或者說認知是很普遍的存在；
而且有時候這也是體現“兒女是否孝順”的一種體現！
我們也一直在和患者或者家屬說：“定期的輸液並不是預防腦梗的良方”！
借用一個我們導師常用的比喻來介紹這個問題！也許不是很恰當，但是絕對印象深刻！“下水道理論”！
打個比喻：
你認為是“持續的疏通下水道還是每年定期一次的疏通下水道”對於“下水道堵塞”的問題能得到解決呢？
想必大家都會認為“持續的疏通吧”！
很好理解，我們每年定期的輸液其實就好比每年一次的疏通下水道，這隻能是“解決了暫時的問題”！
因為我們都知道我們所謂的“腦梗預防的”藥物其實只是一些“活血藥物”，同時藥物的“有效期”也只是持續一段時間，並不是“一年”！
所以很好理解“每年一次的定期輸液治療並不能起到預防腦梗的作用”！
而“持續的疏通”，其實就是我們常說的腦梗的“二級預防”；
目前腦梗二級預防的措施是得到證實、循證醫學支持、指南推薦的，也就是目前已經證實“有效的”，持續的二級預防起到的就是“持續疏通”的作用！
而我們常說的“他汀類、抗血小板類藥物”就相當於我們的“除垢劑”，能持續不斷的“改善我們的血管或者說持續的發揮作用減少血管壁上汙垢的沉積”！
所以，還是那句話：
“每年一次或者兩次的輸液並不能起到預防腦梗的效果”；
希望大家改變這個觀念，同時“每年的定期輸液其實也是花費了不朽的費用的”，這個“支出”，完全可以用來“服藥”！
神內小美醫生
那是沒有任何作用的，若真有那就是安慰劑效應，你認為好就會有點效果。
目前人們對腦梗塞一缺血性腦卒中分三種：
1.大腦中、小動脈在長期來控制或未經發現的高血壓病、高膽固醇血癥、糖尿病、抽菸、肥胖、家族早發性心腦血管疾病史的影響下產生血管壁越長越大、皮薄餡大的不穩定易損的軟斑塊，在炎症反應等尤其是情緒激動腎上腺素分泌過多引起動脈痙攣產生的剪切力作用下，軟斑塊破裂，破口糙面激活血小板後形成血栓堵塞腦動脈，使下游腦細胞不可逆死亡（4-10分鐘），稱為“腦血栓形成”的腦梗約佔送醫院檢查後發現腦梗的45%以上。
預防方式減肥、戒菸、控制好血壓小於140/90mmHg、血化血紅蛋白小於6%、低密度脂蛋白膽固醇小於1.8-2.2mmoI/L。改掉急性子、壞脾氣國為你差點死過一次。
2.腦栓塞：絕大部份是有心臟病基礎的大心臟，尤其是左心房增大重構導致電生理紊亂產出無數微折返而發生房顫，左房大左心耳也大，血液淤滯容易形成血栓，一旦栓子脫落隨血流進腦動脈，拤在通不過的地方，容易激動血小板和使纖維蛋白原變成纖維蛋白並和激活後的血小板形成血栓堵塞粗細不一的腦動脈使下游腦細胞死亡。約佔腦梗中的22%左右，且有左心房擴大的老年人更多見。
防治辦法：對風心二狹、高血壓心臟病、瓣膜鈣化性心臟病、缺血性心臟病等導致左心房大於45mm以上的人，做一次進食道心超，（射頻消融術前人人要做）看左心耳有無血栓，有血栓（不一定非會脫落）可以抗凝治療、即抑制纖維蛋白原在凝血䩈作用下轉變成纖維蛋白，沒了纖維蛋白，完全性堵塞血管的血拴難以形成。
3．腔隙性腦梗塞：是腦梗死中最輕的一種，指大腦內深部直徑0.1-0.2mm微小的穿支動脈、基底動脈等堵塞產生缺血性梗死，梗塞病灶的直徑一般為2-15mm。 如果發生在有功能的區域可能產生短暫數分鐘、數小時輕微的症狀如，：頭暈、暈厥、口齒不清、流涎、面部或肢體輕癱。短時間內自行消失。這種有症狀去醫院就診的腔梗患者佔腦卒中的20%。 多數腔梗發生在無功能區域，根本沒症狀。腔梗發生機理沒有完全清楚，首先與年齡呈明顯正相關，五十歲後年齡越大腔梗發生率顯著增高，70-80歲80%的人都是多發性腔梗。追訴起來大多數人沒有明顯的症狀。 目前各種假說甚多：小動脈中層平滑肌增生、彈力纖維及膠原纖維硬化、微小動脈痙攣，內膜增厚、長期高血壓倒是可能產生上述微動脈的退行性變，血粘度增高、鈣化、壞死斑塊的脫落等等。 有症狀的少部分人去醫院做CT或磁共振發次的約佔25%左右，實際上無症狀的腔梗可能要多幾倍以上。
因為發病原因不清，老化是最主要的原因。但對有三高的患者一定要嚴格控制好三高，主要是減少斑塊脫落或腦血栓形成帶來或多麻煩，但戒菸不激動更重要，總之不必為單純腔梗去吃阿斯匹林和他汀。
2019.9.14
