雙塔太極
降壓藥種類繁多，其效果在很大程度上因人而異，其副作用在很大程度上也因人而異，在沒有服藥之前並不知道自己的血壓對某種降壓藥的反應、有沒有副作用，要服用一段時間才知道。也許血壓控制得不好，也許副作用較大，就要換藥。
副作用的出現往往和劑量有關，因此應該儘可能用低劑量，但劑量太低又難以達到控制血壓的目的，不得不用高劑量，這樣就出現了類似這個提問、但更為精準的問題：是吃單一的、高劑量的降壓藥有效，還是吃多種、低劑量降壓藥有效？
對於嚴重的高血壓患者，靠一種降壓藥往往無法將血壓降低到正常值的，必須用兩種以上的降壓藥，那麼輕到中度的高血壓患者哪？
不是靠琢磨，也不是靠醫生的個人經驗，而是靠臨床試驗。
去年有一項在斯里蘭卡進行的隨機臨床試驗，有700名輕到中度高血壓患者參加，一組或者不吃降壓藥，或者吃單一、高劑量降壓藥，另一組吃三種低劑量降壓藥：20毫克替米沙坦、2.5毫克氨氯地平、12.5毫克氯噻酮。
結果：聯合用藥組在服藥6周後，67%的人達到目標，而另一組達標的只有43%。6個月後，兩組的百分比分別是69%和55%。
這個臨床試驗支持聯合用藥。
聯合用藥一方面容易將血壓控制在正常水平，因為不同藥物的作用機制不一樣，這樣可以從幾個方向將血壓降下來。另一方面低劑量用藥出現副作用的幾率低，患者更容易堅持用藥。
除了以降壓為目的外，對於心臟病患者，醫生也常常聯合使用低劑量降壓藥來預防心臟病發作。
參考文獻
Fixed Low-Dose Triple Combination Antihypertensive Medication vs Usual Care for Blood Pressure Control in Patients With Mild to Moderate Hypertension in Sri LankaA Randomized Clinical Trial，Ruth Webster et al JAMA. 2018;320(6):566-579. doi:10.1001/jama.2018.10359
京虎子
簡單回答，能用一種不用兩種！
也就是單純高血壓，最好用最少的藥解決所有問題，能用一種藥，不用兩種藥。
但是，也不絕對。
第一、現在大多數高血壓朋友，很難用一種降壓藥有效控制，所以，都可能面對聯合用藥。
第二、很多高血壓會合並其他其他疾病，也牽扯聯合用藥。
第三、已經有了複合製劑，比如說厄貝沙坦氫氯噻嗪，就是沙坦和利尿劑的複合藥，這就解決了要用兩個半片藥的矛盾，用一片藥兩種功效解決問題。
第四、對於一些疾病，有時候要選擇兩個作用，比如急性心肌梗死，慢性心衰，要要倍他樂克，也要用普利，但患者血壓不是很高，都用一片會出現低血壓，那麼可以各用半片，解決了血壓低的問題，也解決了心梗、心衰要用這兩種藥的問題。
總之，單純高血壓，就用一種藥解決問題最好。
合併其他疾病，要綜合評估。
心血管王醫生
這個問題問的有意思，在單藥控制血壓不穩定或中重度高血壓的情況下，高血壓的確提倡聯合用藥，但聯合用藥不是簡單的將兩種藥物劑量減半，然後疊加服用那麼簡單，今天關於高血壓用藥的問題，就給大家簡單的介紹一下。
什麼情況下單藥服用就可以？
對於輕度的高血壓，如血壓低於160/100mmhg的一級高血壓的情況，我們一般先推薦生活幹預的方式降壓，改善原來的不良生活習慣，堅持低鹽飲食，適度運動，戒菸限酒，平和心態，規律作息等良好的生活習慣，如果堅持3個月，血壓還降不下來，仍然高於140/90mmhg的高血壓臨界值，那麼可以考慮服藥控制血壓。
對於這種初級的高血壓，通常服用一種藥物就可以降血壓降下來，常見的普利類藥物，沙坦類藥物，地平類藥物，都是可以選用的降壓藥，降壓藥建議低劑量起始，如果服用初期，降壓效果不好，也不要急著加量，這些藥物一般要服用4~6周才會發揮最大降壓效果，如果服用一個月以後，血壓仍然降不下來，可以考慮就醫諮詢換藥或加大藥物劑量。
什麼情況下可以聯合用藥
對於高血壓患者，服用單藥不能有效控制血壓的情況，或者起始發現高血壓就是二級高血壓（血壓在160/100mmhg以上）或以上的中重度高血壓情況，也可以直接採取聯合用藥的方式來控制血壓，但聯合用藥並不是選用兩種藥物，每種藥物減半服用那麼簡單，用藥劑量，用藥種類，都要有所選擇，主要考慮作用機理有互補性，副作用又不會疊加，簡單說就是降壓效果達到1+1＞2的效果，而副作用則要達到1+1＜2的效果，這才是好的聯合用藥，好的藥物組合。
簡單舉2個例子——
地平類藥物+沙坦類：地平類藥物擴張冠狀動脈血管，而沙坦類藥物除了能擴展動脈血管，還能擴張靜脈血管，兩種藥物聯用，有協同降壓的作用，同時沙坦類藥物的擴張靜脈血管作用，還能夠減少地平類藥物可能引起的腳踝水腫等方面的副作用，因此是很好的組合。
普利類藥物+噻嗪類利尿劑：普利類藥物抑制血管緊張，減少外周血管阻力，利尿劑減少水鈉瀦留，降低血容量，兩種藥物組合，有很好的協同降壓作用。而利尿劑還可以有效的減少普利類藥物可能引起的神經性水腫的不良反應，也是好組合。
聯合用藥不一定要將降壓藥劑量減半
聯合用藥的劑量選擇，當然是低劑量起始，但並不一定是要將服用的劑量分別減半，比如某位高血壓患者，原來一直服用氨氯地平，每天5mg，血壓控制良好，隨著年齡的增長，逐漸出現了血壓控制不穩的情況，醫生囑咐加半片倍他樂克，那麼直接加服藥物即可，完全沒必要再把氨氯地平減半。
因此，聯合用藥主要是為了增強降壓效果，控制難以控制的高血壓，並不是數學公式的0.5+0.5=1那麼簡單，如果用藥，用藥劑量如何選擇，還請遵循專科醫生的意見，按醫囑服藥。
李藥師談健康
降壓治療目前提倡聯合用藥，起始治療就可以聯合使用。
目前臨床上使用的降壓藥有六類，作用機理和作用部位都不一樣，有利尿的，有針對腎素系統的（比如普利類和沙坦類），有直接擴血管的（比如地平類和特拉唑嗪），有減輕心肌收縮的（比如β受體阻斷劑倍他樂克等），各具千秋。高血壓的發病機理非常複雜，可能涉及多因素，所以單一用藥很難達到降壓效果。
有些患者，吃一片藥不行，就加一片，如果不好，還加量，這樣做是非常錯誤的，療效增加不了多少，副作用倒是明顯增加了。而聯合用藥，既可以增加降壓療效，又不會增加副作用。所以最新的美國高血壓指南建議，高血壓的起始治療就可以聯合用藥。
一般較常用的聯合組方是，長效地平類+普利類或者沙坦類（二者只能選其一），再加上降壓的基礎用藥利尿劑，基本上能控制難治性高血壓。
當然，這只是方案之一，還有許多聯合方案，比如利尿劑和沙坦類聯合，可以增加沙坦類降壓藥的療效，並降低其高血鉀的風險；地平類和β受體阻斷劑聯合，可以對抗地平類藥物心率快的副作用等。一般情況下根據病情和身體狀況選擇使用哪些藥聯合。
總之，聯合使用降壓藥就是取長補短，療效1+1＞2。
李青大夫
口服一種足量降壓藥好還是兩種降壓藥各一半聯合降壓好，高血壓權威ESH/ESC高血壓指南給了我們答案。
2018年ESH/ESC高血壓指南指出降壓的初始治療策略，跟以往發生重大改變。新的策略指出高血壓患者初始治療就可選擇聯合治療。其中包括低危組高血壓、老年患者（高齡老年除外）。
聯合用藥的好處有作用互補、降壓作用疊加、抵消不良反應。2018年ESH/ESC高血壓指南提出優先選擇的起始聯合降壓方案包括：
1、ACEI與噻嗪類利尿劑和鈣拮抗劑聯合，作為聯合治療的首選方案。高血壓降壓的核心方案就是這三類藥物的兩種聯合或三者聯合。如依那普利加氨氯地平或者氫氯噻嗪。此方案適用於重度高血壓、單純收縮期高血壓、老年高血壓、合併糖尿病或肥胖的高血壓等。
2、β受體阻滯劑聯合利尿劑，該方案有較好的降壓效果。但代謝綜合徵、糖耐量異常或糖尿病的高血壓患者不建議使用。
3、 噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑聯合，這兩種合用能夠減少低鉀血癥發生，對於肥胖、腎功能較好的患者，也可選擇此方案。
餘千蘭
這個問題並非是絕對的，一切回答都有個前提，我們必須清晰一點：服用降壓藥的目的是為了將血壓降下來，服藥只是為了達到這個目的的手段之一！
如果患者服用一種降壓藥將血壓控制得當，穩定在安全範圍以內，自然也就不需要考慮其他了。
如果患者服用一種降壓藥無法將血壓控制得當，那麼建議多種小劑量降壓藥聯合應用，這樣在提高減壓效果的同時，降低不良反應的發生幾率。
很多人會有疑問，每一種藥物都有獨特的副作用，我用了這麼多種藥物是否會病入膏肓，高血壓沒降下來，反而出現其它問題？
這確實是一個現實的問題，每一種藥物都有副作用，這是實話，但我們需要明白藥物的副作用與劑量有很大關係，小劑量的藥物使用其副作用並不明顯，而且為什麼我們要多種降壓藥聯合使用，每種藥在有獨特不良反應的同時，也有獨特的優勢。
為什麼醫生都不建議患者擅自服藥，原因就在這，一名正規合格的醫生可以憑藉對藥物的理解和多年的臨床經驗，綜合患者的個體性制定專門的治療方案，通過多種藥物的巧妙配合，互相抵消或削弱不良反應，增強、擴大藥效，達到平穩降壓的目的。
所以對於各類高血壓患者來講，降壓藥的選擇並非想象中那麼簡單，而且也不是一種、兩種藥物的聯合應用就可以概括的，我只能說對於一些中、重度高血壓患者來說，如果醫生建議你聯合用藥，那麼你最好乖乖聽話，反之如果沒有經過醫師指導，自行搭配降壓藥服用，我勸你老老實實吃單一性藥物，這樣哪怕降壓效果不明顯，但卻不至於出現其它不可預估的危險。
藥物的服用最好經過醫生的指導，切記不可隨意服用，畢竟在某種意義上來說：藥即是毒！
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敬業醫生愛科普
這個問題問的非常好！
在具體的臨床應用中，我們可以分兩種情況來區分對待。
第一種，高血壓未合併任何靶器官損害。
在這種情況下，我們一般建議服用單一的藥物為最佳。這個呢 ，主要是考慮到患者服藥時後的一個依從性問題。在臨床上，非常普遍的一點就是，服用一種藥物，患者的心理負擔要遠遠小於服用兩種藥物，也就導致了服用一種藥物的患者在治療時候的依從性更好，更能夠堅持治療。
而在藥物的選擇上，我們建議老年人一般首選CCB類藥物，中年人舒張壓比較高、並且合併有心動過速或者早搏的可以首選β受體阻滯劑，如果想預防靶器官損害，可以選擇ACEI或者ARB。
第二種，合併有靶器官的損害，或者伴有其他方面的疾病。
這時候，一般就需要聯合用藥了。因為一方面出現靶器官損害時，都提示血壓已經比較高了，很可能此時一種藥物已經無法控制血壓；另一方面，在出現靶器官損害的時候，必要考慮逆轉靶器官的損害，也很可能需要聯合用藥。
阿卡醬醫生
高血壓患者是選擇一種用藥還是聯合治療呢？
- 單一用藥：單一藥物可以控制血壓時，從小劑量開始，逐漸增加到有效劑量，優先選擇長效製劑，儘可能每日一次且能持續24小時降壓。
- 聯合用藥：單一藥物無法降低血壓或單一藥物劑量過大時，聯合用藥可以增加降壓效果，降低單一藥物劑量,減少副作用，且聯合治療可以消除由於個體遺傳差異而引起的對藥物不同反應，中和不同藥物引起的不良反應。
- 利尿劑和阻滯劑
- 利尿劑和ACEI (或ARB拮抗劑)
- 鈣拮抗劑(二氫吡啶類) 和β阻滯劑
- 鈣拮抗劑和ACEI
- α阻滯劑和β阻滯劑
- 三種藥物合用時必須包含利尿劑
當高血壓患者有其他常規合併疾病時，該怎樣選擇降壓藥物呢？
- 合併血脂異常、糖尿病及胰島素抵抗：首選ACEI、ARB，次選鈣拮抗劑。
- 合併痛風：ACEI、ARB和鈣拮抗劑，禁用利尿劑。
- 合併心絞痛：首選β阻滯劑，亦可鈣拮抗劑、ACEI和ARB。
- 合併心肌梗死：聯合β阻滯劑和ACEI、ARB，不宜選用鈣拮抗劑和α阻滯劑。
- 合併慢性心律失常：首選利尿劑，次選ACEI、ARB，避免β阻滯劑，鈣拮抗劑（尤其是維拉帕米和地爾硫卓）
- 合併快速室上性心律失常：宜選用非二氫吡啶鈣拮抗劑（尤其是維拉帕米和地爾硫卓）、β阻滯劑，次選ACEI、ARB。
- 合併糖尿病腎病：ACEI、ARB。
- 合併腎功能不全：早期用較大劑量噻嗪類利尿劑，晚期用袢利尿劑，也可用鈣拮抗劑、α阻滯劑，β阻滯劑不禁忌，避免保鉀利尿劑和ACEI，ARB也應慎用。
- 合併雙側腎動脈病變或伴一側腎動脈嚴重狹窄的單腎：禁用ACEI,不宜用ARB。
- 合併妊娠：可以選用鈣拮抗劑、a1阻滯劑、β阻滯劑、肼苯噠嗪、甲基多巴，禁用ACEI、ARB,不宜選利尿劑，鈣拮抗劑在分娩時能抑制子宮收縮，在分娩前應改服它藥。
總結：如果患者合併其他疾病，應選擇對合並疾病沒有影響的降壓藥物，聯合用藥可以抵消單一大劑量用藥時的不良反應，如果患者單一用藥時的不良反應較多，可以選擇聯合藥物治療。
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醫療工作者張
服用降壓藥是為了控制血壓，一切的措施都是為了達到這個目的，那種方式更好是因人而異的，只要能將血壓平穩控制，那麼對患者來說，就是最好的辦法！
在臨床上，決定如何用藥是要根據患者的病情而定的，假如患者服用單一降壓藥後，血壓得到了控制，那麼就不需要更改用藥方式，反之需要在專業醫師的指導下，更改用藥方案，比如服用兩種或以上的小劑量降壓藥聯合降壓，聯合用藥在高血壓患者的治療中非常常見，聯合用藥是為了增強降壓效果的同時，最大限度的減少不良反應！
在臨床上，絕大多數的高血壓Ⅱ級以上患者都需要採用多種降壓藥聯合治療！
單用一種藥物治療高血壓，哪怕在輕度原發性高血壓患者中也僅有50%-70%，雖然加大劑量可以提高療效，但同時也增加了不良反應的發生率，一切的治療是為了健康，如果為了降壓，而增加其他風險，未免得不償失。
而聯合用藥時每種藥的劑量都不大，多種藥物間應有協同或相加的降壓作用，其不良反應可以相互抵消或加重，但我們必須明確一點：“聯合使用的藥物品種數不宜過多”這樣可以避免複雜的藥物相互作用，其選擇在於患者的血壓是否穩定。
在制定治療方案的時候，還需要考慮各種藥物作用時間的一致性，配比成分的劑量優化！
比如預防腦卒中，ARB優於β受體阻滯劑，鈣拮抗藥優於利尿藥。
預防心力衰竭，利尿藥優於其他類。
延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全，ACE抑制藥或ARB優於其他類。
改善左心室肥厚，ARB優於β受體阻滯藥。
我理解患者的擔心：“服藥過多會不會引起其他副作用”。
但就像我上述所說，很多藥物的作用都有所不同，醫生在進行合理調配時，第一考慮降壓，第二考慮的就是副作用，通過科學的藥物搭配，可以將部分危險消弭於無，而且作為長效製劑，本身的副作用就不大。
對於絕大多數患者來說，只要不是擅自改藥，按照醫囑服藥、定期複檢，並不會出現問題，畢竟藥物的種類、劑量都不是固定的，盲目服藥，不僅不能將血壓控制，更可能出現其他危險。
藥，吃對了能治病！
藥，吃錯了能害人！
羅民教授
其實，這個問題也是醫生在處方時經常要考慮的問題。
先說說足量。
一般來說，藥物有一般的常用劑量，也就是一般人常用的有效劑量（常規劑量）。藥物還有最大劑量、極量，即可以允許用到的最大劑量，用到極限的劑量。我理解這裡說的足量，應該是可以用足的劑量，藥物治療應用的最大劑量。
很多藥物的作用，都是和劑量相關的。即隨著劑量增大，藥物作用加強，降壓藥也不例外。但是要說明的是，降壓藥的作用隨劑量加強，並不是平行的關係。也就是說，並不是藥物劑量加倍、降壓作用就能加倍的關係，而是劑量加倍，作用可能就增加1～2成、2～3成的關係。而藥物都是有副作用和不良反應的，藥物劑量加倍的後果，有可能導致副作用、不良反應的風險加倍。
再說高血壓患者用藥的原則。
一般來說，對於一級高血壓，也就是收縮壓在140～159mmHg、舒張壓在90～99mmHg的患者，起始選用單藥治療；二級高血壓患者，也就是血壓收縮壓在160～179mmHg、舒張壓在100～109mmHg的患者，或者說收縮壓高於正常上限20mmHg、舒張壓高於正常上限10mmHg的患者，起始就應該聯合雙藥治療。當然，對於老年患者、體弱的患者，用藥要從小劑量（常用劑量的半量甚至1/4量）起始。
最後，回答“高血壓是吃一種足量降壓藥好，還是吃兩種降壓藥，各一半聯合降壓好？”的問題。
一級高血壓首選單藥治療，效果不佳再考慮聯合治療。但這個單藥，一般需要用到常規的有效劑量（標準劑量），或者至少要到最小的有效劑量，多數主張是前者。因為如果沒有用到常規劑量，降壓效果不好就有可能是由於藥物劑量不足。所以聯合藥物降壓，一般是用到藥物常用的有效劑量聯合，而不是每種藥都只用一半的有效劑量就聯合。
我們說高血壓發病有多方面的原因，不同的降壓藥作用在導致高血壓的不同環節（靶點）。因此，不同降壓藥的聯合，可以從多方面發揮藥物的降壓作用，起到作用互補的效果；合理的聯合，還可以利用不同藥物的特性，減少藥物的不良反應。比如，“地平”類鈣拮抗劑可以引起心率增快，β受體阻滯劑“洛爾”類藥物可以減慢心率；“普利”（血管緊張素轉換酶抑制劑）和“沙坦”（血管緊張素II受體拮抗劑）類藥物有儲鉀作用，噻嗪類利尿劑有排鉀作用，兩者聯合作用能夠互補，不良反應就能減輕（當然還有其他）。
所以，聯合藥物降壓時，一般選擇每種藥物的常用有效劑量進行聯合。當然，對於那些難治頑固的高血壓，聯合用藥時劑量也是可以加大的。
