用户4234194300149
肺癌目前来说，仍然是一个令人头疼的疾病，早期肺癌可以通过手术切除，中晚期肺癌的话一般无法完全根治，目前来说有一些新的治疗方法已经应用于临床，比如说，靶向治疗和免疫治疗，这些治疗都极大的延长了患者的生命时间，减轻了患者的痛苦，并提高了患者的生活质量，但仍然无法从根本上完全治疗肺癌，甚至有一些肿瘤患者在服用靶向药物有效的情况下，仍然出现其他脏器转移的情况，这种情况是怎样发生的呢？
这和肿瘤的转移有一定的关系，有一些肿瘤在肿瘤本身的瘤体比较小的时候，就发生了细胞的脱落，并进入血液随着血液循环流动，在这些流动的细胞没有，锚定血管壁，逃逸出血管外进入组织长成瘤体之前都是无法发现的，而且即使是长成极小的肿瘤的话，也并不一定能被现在的检查手段检查出来，这就是某些早期肿瘤，在手术之后需要化疗的原因，也是一些早期肿瘤手术之后，短期内发现发生转移的原因之一，也就是说，转移并不是手术之后发生的，而是在手术之前已经发生了。
由于肿瘤细胞之间是不同的，而且容易变化，其中的一些恶变的基因会在短时间内产生分歧性的发展，尤其是从母体脱离下来的肿瘤细胞在血液循环中随血液流动的过程中，周边的基因类型会发生变化，也就是说跟原始的恶变基因有很大的区别，而我们的靶向药物，主要是针对有相应的，突变基因的恶性肿瘤细胞，所以就很容易理解，从主瘤体中取出来的细胞做基因检测，发现的突变，并不能代表转移病灶中，细胞的基因突变类型，即使是靶向药物，对主病灶治疗有效甚至缩小的情况下，也不见得，转移的病灶就一定会治疗有效，并缩小，这就导致了临床上，可以见到的，一种现象，吃靶向药的情况下，肺部的主要病灶在缩小，周围的转移病灶反而在缓慢的增长，可能就是出于这种原因。
根据全球的肺癌治疗指南来看的话，一般吃靶向药如果主并到得到控制，甚至缓慢长大的话，都可以继续用靶向药治疗，并不代表靶向药失去了，治疗的作用发生了耐药，对于转移的病灶可以进行局部的治疗，比如说骨转移的话可以做局部的放疗，或者加用骨治疗，如果脑部有转移的话还可以做脑部的放疗。
胡洋
肺腺癌相对鳞癌来说更容易发生转移，包括脑转移骨转移及其他器官转移，通常除脑转骨转外的其它转移只要有对应靶点靶向药，服用靶向药即可控制，但是脑转移和骨转移是比较特殊的，有的靶向药可以突破血脑屏障，对脑转有效，有的靶向药也无法突破血脑屏障，对脑转移肿瘤无效，而骨转则基本上都需要单独治疗，下面就脑转移骨转移分靶点具体来说。
以肺腺癌突变概率最高的egfr靶点来看，一代易瑞沙基本上不入脑，凯美纳稍好一点，特罗凯入脑能力很强但副作用稍大，三代奥西替尼即9291入脑强，副作用小，是脑转移的最佳选择。
alk突变一代克唑替尼入脑弱，二代布加替尼，阿来替尼，色瑞替尼和三代劳拉替尼入脑都很好。
根据吴一龙教授的多个临床实验项目显示，有脑转移的患者选择入脑能力强的靶向药是最佳选择，比服用不入脑的靶向药加脑部放疗效果控制率，生存期等数据都好很多。
而骨转移常规靶点的靶向药都没办法控制，所以骨转移的常规方案是放疗，也可使用唑来膦酸，对骨转移效果较好的靶向药是卡博替尼，但该药国内目前还没有上市，美国已经批准为肾癌一线用药，肝癌肺癌等二线用药，但价格很贵，欧美普遍在十万以上，碧康药厂是目前全球唯一当地主管部门批准的正规仿制药，价格只有其十几分之一。
健康管理师泽今
肺癌是近年来发病率和死亡率第1位的恶性肿瘤。而且随着工业化的发展、不良生活习惯影响，以及环境污染等致癌因素的不断加重，肺癌的发病率还会不断增加。
在肺癌里，肺腺癌是最常见的病理类型，约一半以上的肺癌是肺腺癌。在对晚期肺腺癌的治疗中因为肺腺癌的病人EGFR的突变率比较高，因此对肺腺癌病人进行治疗时，如果基因检测发现存在基因突变就可以进行靶向治疗。
靶向治疗的效果非常好，反应率很高。也就是说通过靶向治疗以后肿瘤能够很快地缩小，病情明显得到控制，治疗的效果非常好。
但是，跟所有的药物治疗一样，靶向治疗效果虽然好，但经过8个到10个月的治疗后也会出现失效的情况。也就是说，药物对肿瘤已经不起作用。
在这种情况下就会出现新的转移病灶或者原来控制好的肿瘤继续长大，因此若出现新的骨转移病灶，往往提示靶向治疗的效果已经不好了，可能需要更改新的治疗策略。
胸外科乔贵宾医生
肺癌吃的是肺癌的靶向藥，只負責肺部的癌症，不負責其它部位的病變，所以，骨轉移是需要吃骨轉移的靶向藥。當然，人體還有五臟六腑，骨轉移靶向藥並不保證你的五臟六腑不轉移癌症
西醫治療癌症【癌症包含腫瘤】，嚴格來說，西醫治療腫瘤依然屬於控制範疇【讓腫瘤徹底消失不見了，不等於治好了腫瘤】。可是，腫瘤這種東西是從人體上長出來的，也就是說，人體是可以長出腫瘤來的。這個就像蘋果樹會長出蘋果來一樣的道理，你把蘋果摘得再乾淨，來年還是會有蘋果長出來的呀【這個道理並不複雜吧？很容易理解啊，為什麼西醫就是視而不見呢？也就是說，摘除人體腫瘤跟摘掉蘋果是一個意思，根本就沒有卵用】
癌症≠腫瘤。癌症是從拉丁語cancer翻譯過來的，cancer的意思是【頑疾】【頑症】【絕症】【不治之症】，其實就是【西醫控制不住的疾病】，也就是【西醫治不好的疾病】，統稱【cancer】。腫瘤也是西醫治不好的疾病，所以，腫瘤也是cancer。
太素老道
具有敏感基因突变的肺癌患者，大多数都会对靶向药物敏感，但靶向药物也并非一定有效，有些可能初始治疗效果就不理想，有些可能是在治疗过程中逐渐变得无效，出现了肿瘤进展，这叫做肿瘤耐药。
一、原发耐药
是指经基因检测结果证实存在敏感基因突变（比如：19号外显子的缺失突变和21号外显子的点突变），但治疗后肿瘤并无缓解，这种情况一般除了存在EGFR敏感基因突变以外，还会有其它的肿瘤激活通路，比如Kas基因突变等，这就导致了应用抗EGFR的靶向药物后效果并不理想。
二、继发耐药
指的是初始治疗有效，但在治疗8-12个月后患者再次出现了肿瘤进展，病情加重，这种情况下，有些是继发了耐药基因突变（如：T790M突变），有些是出现了旁路激活等，导致肿瘤对原来的靶向药物不再敏感。
不管是原发耐药还是继发耐药，最终的结果都是导致肿瘤进展，可以是原来的病灶增大，也可以是出现了新发的病灶，比如题目中提到的治疗过程中发生骨转移等 。
耐药问题在肿瘤治疗过程中不可避免，不管是哪种耐药，最终都会因肿瘤进展导致治疗失败，肿瘤耐药也是目前困扰医学界的一个最大问题。
深蓝医生
肺腺癌吃了靶向药物怎么还会出现骨转移？
肺腺癌治疗前需要做基因检测，如果患者携带EGFR、ALK、ROS1等基因突变，则可以使用对应的靶向药物，而且效果很好，绝大多数患者病灶会吸收，甚至有少数患者可以达到癌症病灶彻底吸收的效果。但是遗憾的是绝大多数患者使用靶向药物后一段时间，肿瘤会逐渐发生变异，对之前使用的靶向药物产生耐药，病灶重新长大，或者其他地方出现新转移灶。这也是为什么治疗过程中我们建议患者定期全身检查的原因。
那么怎么可以延缓患者的耐药时间呢？如果经济条件允许，可以联合其他药物。比如说EGFR基因突变的肺腺癌，可以使用对应的靶向药物联合抗肿瘤血管药物或者化疗，目前很明确该策略可以使靶向药物有效时间延长。
患者靶向耐药后应该怎么办呢？这个时候需要再次病灶活检并行基因检测。例如，如果耐药后出现新的T790M突变，可以跟换使用奥希替尼。此外，如果再活检显示没有新的靶点，可以跟换使用全身化疗。
还有一种情况，如果在口服靶向药物的过程中，其他病灶都很稳定，只有一个部位出现局部进展的，可以继续原方案的基础上加上进展病灶的局部治疗：放疗、射频等。
医疗科普徐医生
到目前为止，绝大部分的中晚期癌症(有些中前期)都不能治好，复发、转移只是时间长短而矣！体内病是很难治好的，因人生物的进化靠基因的变异来推进！以科学治疗来达到提高生活质量和延长生存时间的目的才是硬道理！到目前为止说能治好癌症的都是骗人的鬼话！
郑时杰4
你当靶向药是万能的吗？现有的治疗手段只能控制！
神奇的秘密DGX
这好比树上有很多麻雀 打野猪的猎人以为自己打麻雀也精准 抬手就是一枪 结果 麻雀全转移了！
