北京東單九號院，是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來，從這裡畢業的莘莘學子，已成為中國醫學界的脊樑。現在，他們又彙集在這裡，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫學科普。
引言：古語說，腎乃先天之本，是斷然不能有問題的，是不是本可以見仁見智，腎臟的重要作用在中西醫領域都沒有異議。然而，往往天不遂人願，腎還真會出問題，而且問題多多，諸如腎炎、腎病、腎腫瘤、腎功能不全、腎虛、腎虧……，有點亂，還是從最為嚴重的腎癌說起吧。雜 談 腎 癌
先說說腎癌是什麼，簡而言之，腎癌（renal cell carcinoma，RCC）是腎細胞發展來的癌，是腎臟的最常見的惡性腫瘤，約佔腎惡性腫瘤的80-90%。腎癌影像學上可分為囊性和實性，根據腫瘤病理特徵，國際上將腎癌分為十幾種亞型，主要包括透明細胞癌，乳頭狀癌，嫌色細胞癌和集合管癌等，一般術後病理報告上都會有明確分型。
腎癌的發生&危險因素
腎癌不少見，全世界每年有超過30萬例患者診斷腎癌，大約15萬名患者死於此病，發達國家的發病率最高。
在發病率和死亡率方面，男性均高於女性，有研究認為男性發病率高可能與吸菸率高於女性有關。的確，吸菸是一個公認的風險因素，在發生患者中佔20%，男性和女性吸菸者患腎癌的風險分別增加50%和20%。
但吸菸不是唯一的因素，研究顯示肥胖與30%的腎癌發病有關，體重指數每增加5公斤/平方米，男女性的腎癌發病風險分別增加24%和34%。有趣的是，腎癌中存在一個“肥胖悖論”——肥胖者更容易患腎癌，但這些腫瘤更可能是低度的、早期的腫瘤，因而肥胖未必會縮短患者的生存期。
此外，高血壓也會增加腎癌發生的風險。還有一些遺傳性和家族性腎細胞癌，包括VHL綜合症、遺傳性乳頭狀腎癌等。除了以上明確的致病因素外，慢性腎病、含氯溶劑、環境和職業暴露等對腎癌發生影響仍不明確。
腎癌的保護因素
提了一堆風險因素，那有沒有能減少腎癌發生的辦法呢？
還真有相關研究：適量飲酒、食用水果和蔬菜（特別是十字花科蔬菜，如捲心菜、花椰菜、油菜大小白菜、芥藍等等），以及富含脂肪魚類的飲食被認為可以降低患腎癌的風險。
這裡可沒有勸酒的意思（即使飲酒確實能對腎癌起到保護作用，也會增加心血管疾病的風險），蔬菜倒是鼓勵多吃。
腎癌的臨床症狀
那麼得了腎癌會有什麼症狀嗎？
這還真不見得，腎癌是有個“典型三聯徵”，包括血尿、腰痛和腹部腫塊，其他可能還有一些和腫瘤局部腫瘤生長、出血、副腫瘤症狀或轉移性疾病的相關症狀，但這往往是晚期腎癌的症狀，在早中期患者中並不常見。
事實上，目前
只有不到5%的患者出現這些症狀，超過50%的腎臟腫塊是在評估不相關的體徵或症狀時偶然診斷出來的。所以，發現腎癌往往是偶遇，沒感覺是常態，有症狀往往就偏晚了，要想早期發現，規律、規範的體檢很重要。多數腎癌長得比較慢，國外研究證實，腎癌最大徑一年平均增大不到1cm，進展一般比較緩慢，所以，當人們發現它時，它可能已經不聲不響地在患者身上潛伏一段時間了。
腎癌的診斷
腎癌的診斷主要依靠影像學檢查，也就是“片子”，包括B超、CT和磁共振等。
增強的腹部CT或磁共振診斷準確性最高，而且可判斷腫瘤的擴散轉移，腎功能不全患者應慎用造影劑；腫瘤術前分期通常通過胸部x光或胸部CT完成，胸部CT掃描應有選擇地進行，主要針對肺部症狀或胸部x線異常的患者或高危疾病患者；骨掃描應主要用於骨痛或鹼性磷酸酶升高的患者，腦成像檢查則用於有神經系統的患者，正電子發射斷層掃描(PET)一般不用於腎癌常規評估或分期。
此外，對於部分影像學表現不典型，診斷模稜兩可的情況，經常也會有患者提到是否可行穿刺活檢的問題，當懷疑有血液病、轉移、炎症或感染性病變時，應行活檢，但如果患者不能接受活檢結果的不確定性，或者活檢結果不影響其行治療決定時，就不建議活檢了。
年齡≤46歲的腎惡性病變患者，多灶性或雙側病變的腎腫物，或者個人及家族史提示有家族性腎腫瘤綜合症可能的患者，應考慮行基因諮詢。
腎癌的治療比較複雜，對於臨床上懷疑為局部性腎癌治療有許多策略，其中四種被認為是處理標準，包括積極監測、根治性腎切除術、部分腎切除術和熱消融。
在考慮處理方案時，醫生應該考慮到各種治療會引起的泌尿系或非泌尿系的常見問題，以及年齡、基礎疾病、一般狀況和對生活的預期等因素，還應該評估與腎腫瘤各種治療相關的腎功能恢復的情況，包括腎功能不全進展的風險、潛在的短期或長期的腎替代治療，以及長期的總體生存情況等。針對小的腎腫瘤，尤其腫物<2cm，且考慮患者手術風險大時可以考慮積極監測，每3-6個月進行復查。
數十年來，根治性腎切除術一直是所有腎臟腫瘤的主要治療方法，它可以通過開放或微創手術(腹腔鏡或機器人)進行，腎癌根治術後生存率非常高，但最近關於其對腎功能的負面影響以及對早期腫瘤是否治療過度爭議較大。
目前，腎部分切除術被廣泛接受，它也可以通過開放或微創手術進行，既可以降低腎功能不全發生或加重的風險，又可以在局部腫瘤控制方面取得與根治術相似的效果。對臨床分期T1a期的腎腫物、解剖性或功能性的孤立腎的實性腫物或複雜性囊腫（Bosniak 3/4型）、雙側腎腫瘤、已知的家族性腎細胞癌、已有的慢性腎功能不全或蛋白尿患者，首選腎部分切除術。
對年輕、多個腫瘤、以及存在將來可能影響到腎功能的病變（如中重度的高血壓、糖尿病、複發性的尿路結石或病態肥胖）的患者，腎實性腫物或複雜性囊腫（Bosniak 3/4型）應考慮保留腎單位的手術。行腎部分切除時，首先要保證切緣陰性，也就是要切乾淨。切除範圍由醫生據術中情況（包括腫瘤的生長特點、與正常組織的界面）靈活掌握。家族性腎癌、多發病變或嚴重的腎功能不全患者應考慮行腫瘤剜除術。
對於身體狀況較差考慮不能耐受手術的患者，小於3cm的早期腎腫物也可進行熱消融治療，優先選擇經皮技術進行。消融前應行病理活檢，以明確診斷和指導監測，並可能需要重複進行。
也有少數腎癌發現時已屆晚期，發生了腫瘤遠處轉移，這時候手術治療就不是治療的主要內容了，一般採取綜合治療，此時手術主要為輔助性治療手段，以利於明確腫瘤病理類型、減輕相關症狀，減少腫瘤負荷等。
目前針對此類患者，最有效的治療是靶向藥物的治療，它可以明顯提高患者的生存期。
少數轉移性的非透明細胞癌或透明細胞癌肉瘤樣變的患者也可以行化療，放療主要用於緩解疼痛，改善生活質量。
總之，針對腎癌，個人建議，預防方面：不抽菸、多吃菜、減肥胖、勤體檢；治療方面就一句話，那就是遵醫囑，專業的事交給專家辦。
得腎癌不是末日，一切仍皆有希望。
黃鐘明
畢業於中國協和醫科大學臨床醫學系，博士。美國克利夫蘭醫學中心Glickman泌尿外科和腎臟研究所訪問學者，北京協和醫院泌尿外科副教授，副主任醫師。同時擔任中華泌尿外科學會北京分會尿控學組委員、中華泌尿外科學會尿控學組中青年醫師聯盟委員、中國骶神經調控聯盟會員、北京醫學會婦科泌尿與盆底重建學分會常委、中國醫師協會青春期醫學專業委員會男科學組委員。
擅長泌尿生殖系統腫瘤（腎癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌以及睪丸腫瘤）、尿控相關疾病如尿失禁、前列腺增生、間質性膀胱炎、膀胱過度活動症、遺尿症、神經源性膀胱及男科等疾病的診斷和微創手術治療。
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