肺癌離我們有多遠？自 1985 年以來，肺癌已成為全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤【1】，每年因肺癌死亡的人數多於乳腺癌、前列腺癌和腸癌死亡人數的總和。目前，肺癌已成為一個嚴重的公共健康問題。
根據全球最新癌症統計數據，肺癌已經成為對人類健康威脅最大的惡性腫瘤；我國最新數據顯示，2015 年新診斷為肺癌的人數為 78.7 萬人，死亡人數為 63.15 萬，是我國名副其實的“第一癌症”【2】。肺癌的防治迫在眉睫！在 11 月“國際肺癌關注月”，讓我們一起由淺入深，認識肺癌、瞭解肺癌。
1、肺癌有哪些危險因素？
目前肺癌的病因尚未十分清楚，但已有很多數據顯示肺癌的發生與吸菸、二手菸、氡氣暴露、石棉暴露、空氣汙染、職業汙染、個體遺傳等因素相關。
其中可以避免的因素有：吸菸、二手菸、氡氣暴露、石棉暴露、職業暴露、含砷飲用水等。
無法避免的因素有：胸部放療史、空氣汙染、個人/家族肺癌史。
2、如何預防肺癌？
人們可以通過改變生活方式，避開可避免的危險因素，有效降低肺癌的發生風險。
目前，降低肺癌發生風險最有效的方式是戒菸。
流行病大數據顯示，吸菸與肺癌發生的關係密切。美國抗癌數據顯示，自從美國開始實施戒菸條例以來，美國男性肺癌死亡率下降 43%【3】。
注：紅色曲線為美國肺癌死亡情況。
調查數據顯示，積極戒菸可以降低肺癌的發生風險【4】
3、肺癌患者有哪些典型症狀？
早期肺癌症狀並不典型，當腫瘤長大，逐漸出現咳嗽、呼吸短促、胸痛（尤其是深呼吸時）、咳血、聲音嘶啞、原因不明的體重減輕、乏力等症狀，當上述症狀持續不緩解或者加重時，需要前去醫院就診。
- 如果肺癌已經出現轉移，轉移到骨時，會出現疼痛；
- 轉移到顱內，會出現神經系統症狀，如頭疼、肌力減弱、癲癇、平衡問題等；
- 轉移到肝臟時，會出現皮膚和眼睛變黃；
- 轉移到淋巴結，可能會在頭頸部摸到腫大的淋巴結。
4、肺癌可以早期發現嗎？
美國國家肺篩查試驗 (NSLT) 表明，在肺癌高危人群中，與傳統胸片相比，採用低劑量螺旋 CT (LDCT) 篩查可以降低死亡風險 20%。現在，低劑量螺旋 CT 篩查已經被全球各大肺癌防治指南列為高危人群的肺癌篩查項目。
《中國肺癌低劑量螺旋 CT 篩查指南 (2018年版) 》推薦【5】，高危人群應該每年進行一次低劑量螺旋 CT 篩查，高危人群為：年齡 50-74 歲之間的吸菸者，吸菸史≥ 20 包/年，仍在吸菸或者戒菸≤ 5 年者。其他處於肺癌高發地區且伴有其他肺癌高危因素的人群也可以作為高危人群進行篩查。
5、得了肺癌一定是絕症嗎？
很多人談癌色變，以為得了肺癌就是絕症。其實並不準確，現在不僅早期肺癌可能治癒，晚期肺癌也有更多希望。
我們以最常見的肺癌類型：非小細胞肺癌為例，目前此類早期患者主要以手術為主， 5 年生存率約為 90% 左右。而隨著現代診療技術的進步，部分因為身體原因無法進行手術的患者通過立體定向放射外科治療，也可以獲得和手術媲美的治療效果。
隨著醫師和研究人員對肺癌的研究深入，研發出的新型靶向治療和免疫治療藥物，已經使部分晚期腫瘤患者可以長期生存。如 EGFR 或 ALK 突變的晚期非小細胞肺癌患者，通過規範的靶向序貫治療，中位總生存期可長達 40 個月。
目前在肺癌治療中，經常涉及的科室有腫瘤外科、放射治療科、腫瘤內科、營養科、康復科等。
- 腫瘤外科，主要通過手術完全切除腫瘤病灶，斬草除根，連根拔掉腫瘤病灶；
- 放射治療科，主要通過放射線殺傷腫瘤細胞；
- 腫瘤內科治療，主要通過藥物治療，通過人體血液循環將藥物有效成分輸送至腫瘤病灶周圍，從而殺傷腫瘤。
- 而營養科、疼痛科、心理科以及中醫科，都屬於支持治療，常常通過改善患者的營養狀況、腫瘤病灶或治療引起的不良反應，提高患者的生活質量。
精準治療，就是指在殺傷肺癌細胞的同時減少對機體正常組織的影響。
在腫瘤內科的治療中使用十分普遍，例如針對有敏感基因突變的肺癌患者採用靶向治療，已經出現了“晚期肺癌變成慢性病”的趨勢。
然而，精準治療不僅侷限於內科治療，在肺癌的外科治療和放射治療中也有充分的體現。以前肺癌的外科手術方式常常是開胸手術，這樣的手術方式，創傷大、恢復慢，嚴重影響患者的康復，但隨著外科手術技術的發展，如今微創外科已成為手術治療的重要組成部分，採用微創外科治療肺癌，創傷小，在內窺鏡設備的協助下，可以更加精確地切除腫瘤。
肺癌的放射治療是現在常用的精準治療，如質子治療，呼吸門控、三維適型放射治療和適形調強放射治療等等。以質子治療為例，醫生可以利用質子射線的“布拉格峰”生物學效應，通過計算機設備將射線劑量在腫瘤深處釋放，在殺傷腫瘤細胞的同時減少對腫瘤前後正常組織的影響。用一個形象的比喻，質子治療就是鑽地導彈，直接“鑽”入體內的腫瘤病灶並將其摧毀。
呼吸門控技術在肺癌放射治療中的應用也是精準治療的保障。傳統放射治療，射線釋放的放射治療劑量會隨著體內的深度逐漸衰減。但肺臟會隨著呼吸運動而改變形狀，導致腫瘤病灶的深度不固定，不但放射治療效果打折，也會影響人體正常細胞。現在，醫生和患者通過呼吸門控技術相對固定腫瘤病灶，從而使得放射治療射線精準打擊腫瘤。
寫在最後
雖然現在已經出現了很多治療手段，肺癌的死亡率也逐年降低，但最好的應對策略依然是預防。目前被證實可以明確降低肺癌發生風險的方式是戒菸， 不要在生病的時候才想到戒菸，若得了癌症時才戒菸就晚了。吸菸容易，戒菸不易，且戒且珍惜！
參考文獻
【1】Freddie Bray, et al. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries, CA CANCER J CLIN 2018;68:394–424
【2】鄭榮壽，孫可欣 等人, 2015 年中國惡性腫瘤流行情況分析, 中華腫瘤雜誌 2019 年 1 月第 41 卷第 1 期
【3】Rebecca L. Siegel, Cancer Statistics, 2019, CA CANCER J CLIN 2019;0:1–28
【4】Crispo A, Brennan P, Jöckel KH, et al. The cumulative risk of lung cancer among current, ex- and never-smokers in European men. Br. J. Cancer 2004,91(7): 1280–1286.
【5】周清華，範亞光 等人，中國肺癌低劑量螺旋 CT 篩查指南 (2018年版) ，中國肺癌雜誌 2018年2月第21期第2期
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