言咏叹调

食管癌是我们国家“特有”的恶性肿瘤之一，全球每年一半的新发病例在中国，而国家癌症中心刚刚发布的数据显示，食管癌临床研究项目不到所有癌症的2%，治疗进展缓慢，目前仍是以手术、放疗、化疗为主，其它治疗还不是很普遍，比如Her-2阳性患者只有10%左右、相应的靶向治疗效果也一般，抗血管生成药物还不是一线治疗等等。

食管是一条肌性、柔软的管道，未进食时管腔“闭合”状态，随食物而扩张、收缩，因此食管癌早期也可能有一些症状，比如胸后异物感，进食时胸后有食物停滞感、疼痛等不适。随着肿瘤的增大，食管癌进入中晚期，会出现哪些症状呢？

进行性吞咽困难是中晚期食管癌最典型的症状！何谓进行性呢？起初吃一些团状食物，比如馒头、面包等，会有“噎住”、或在胸后停留，需要喝口水冲一冲。继而吃面条、米饭也不是很通畅了，到最后喝稀饭、甚至喝奶、喝水也要吐了出来、不能入胃。进行性吞咽困难是绝大多数病人就诊的主要原因。

食管周围有气管、上腔静脉、主动脉弓、喉返神经等重要组织，肿瘤浸出食管、侵犯这些组织会引起相应症状。气管受侵可能有刺激性干咳，剧烈而顽固，若发生食管支气管瘘，食物会被咳出来；肿瘤侵犯血管最为凶险，有可能导致血管破裂！左侧喉返神经比较长，中上段食管肿瘤可能压迫、浸润喉返神经，导致声音嘶哑；下段食管癌有可能侵犯膈肌而出现顽固性打嗝。

食管癌晚期时肿瘤完全堵塞管腔，频繁呕吐和痰一样的粘液，这是因为食管粘膜分泌的粘液不能下行到胃而被呕了出来。

左侧锁骨上窝是胃癌、食管癌容易发生淋巴结转移的部位，疙疙瘩瘩、质硬、没有活动度、无痛性包块。肝脏也是食管癌容易转移的脏器，有可能出现右上腹胀痛、黄疸、腹水等症状。

中晚期食管癌最常见的全身症状就是营养不良，体重下降、骨骼外显、极度消瘦、恶液质表现。晚期病人发热的情况也不少见，没有规律。

中晚期食管癌总体上治疗效果不好，尤其是晚期病人，早发现、早诊断、早治疗还是相对较好的防治策略，目前也普遍开展食管癌早筛项目，早期食管癌5年生存率可达80%左右！科学抗癌，关爱生命！我是 ，感谢您的阅读！

刘永毅医生

中晚期食管癌症状较典型，诊断多不甚困难。当肿瘤累及食管壁的全层并侵犯食管周围的组织结构或者器官时，患者在临床上出现一系列与此有关的相应晚期症状和体征，提示食管癌已经发展到难以根治的阶段。其临床症状和体征主要有：

（1）咽下困难：吞咽困难是进展期食管癌的主要症状，也是最常见的主诉，约90%的患者有这一症状，是食管癌最突出的症状。

食管是一个具有扩张功能的肌性管状器官，只有在肿瘤侵犯局部食管内径或周径的大部后，患者才出现食管梗阻症状，即吞咽困难。

由于食管壁具有良好的弹性及扩张能力，在癌未累及食管全周一半以上时，吞咽困难症状尚不显著。咽下困难的程度与病理类型有关，缩窄型和髓质型较其他型为严重。约10%的病例症状或初发症状不是咽下困难者约占20%～40%，而造成食管癌的诊断延误。许多患者自觉吞咽困难时，便下意识地改变原有的饮食习惯，在吃肉块或硬食时将其仔细咀嚼后再吞咽，有时在饮水或喝汤后再将所吃的食物比较顺利地吞入到胃内，有的患者则改吃流质或半流质饮食。患者因吞咽困难而就诊时，症状往往持续了6～8个月左右，有的更长。

咽下困难系食管肿瘤的机械性梗阻，或者是支配吞咽功能的神经肌肉发生病变和功能失常所致。

80%以上食管癌患者的主要临床表现是吞咽困难。吞咽困难有时表现为进食时感到胸骨后有轻微的不适，往往呈一过性，此后数周或数月不再出现这种症状；有的患者表现为吞咽疼痛甚至食管腔完全梗阻。典型的临床症状则是进行性吞咽困难，表明肿瘤堵塞食管腔；肿瘤侵犯局部食管壁周径的2/3以上造成食管腔狭窄时也出现这一典型症状，但也有例外情况。起初，吞咽困难呈间歇性，但很快转为持续性。开始时患者进食固体食物时感到下咽困难，继而吃软食也有吞咽困难，最后吃流质食物感到下咽困难。食管腔严重梗阻的患者有时喝水都有困难。

（2）疼痛：部分患者在吞咽食物时有咽下疼痛、胸骨后或肩胛间疼痛。根据肿瘤部位提示已有外侵引起食管周围炎、纵隔炎或食管深层溃疡所致。下胸段肿瘤引起的疼痛可以发生在剑突下或上腹部。若有持续性胸背痛多为癌肿侵犯及（或）压迫胸膜及脊神经所致。

食管癌本身和炎症可反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加，经食管逆蠕动，可引起呛咳和肺炎。与早期癌出现的疼痛不同，有的程度较重且持久。性质为隐痛、灼痛或刺痛，每于饮食时加重。疼痛的部位常与病变部位相一致，多发生于溃疡型患者。

持续性的胸背部疼痛多系肿瘤侵犯椎旁筋膜、主动脉而引起。

肿瘤造成食管梗阻后梗阻部位以上的食管痉挛，或食管癌形成的癌性溃疡刺激以及食物通过癌肿部位时局部食管腔的扩张、食管壁肌层组织的收缩，患者多有胸痛或一过性的胸背部疼痛，有的患者诉有一过性的胸骨后疼痛，而且疼痛可向背部或颈部放散。

这种疼痛症状比持续性的胸骨后不适或者上腹部疼痛更有临床意义，多反映癌肿在食管壁的侵袭已经达到相当严重的程度。一旦肿瘤侵及肋间神经、腹膜后神经，患者的胸背部疼痛往往呈持续性与较为剧烈的疼痛，有时难以忍受，影响患者的休息和睡眠。

以疼痛为初发症状的病例占食管癌患者总数的10%左右。仔细分析疼痛的部位和性质，并结合有关食管癌的影像学检查资料，具有诊断和判断预后的意义。

（3）声音嘶哑：当癌组织侵及或压迫喉返神经，发生声带麻痹，患者出现声音嘶哑、甚至失音，多见于食管上段癌累及左侧喉返神经，有时肿大的转移性淋巴结压迫喉返神经，患者有声嘶哑症状，进食时常因误吸而有呛咳，有时引起吸入性肺炎。喉镜检查可见患侧声带不能外展而居中线位，表明声带麻痹，一般受累的声带为左侧声带，偶尔为右侧。

（4）呃逆：常常是食管癌本身、转移性纵隔淋巴结侵犯（压迫）膈神经并导致膈肌麻痹及其运动功能障碍的表现。

（5）呕吐：常在吞咽困难加重时出现，初起每当哽噎时吐，以后每逢进食即吐，严重时不进食亦吐。呕吐物多是下咽不能通过之物，主要为潴留在食管狭窄部位上方的黏液和食物。

（6）呼吸系统症状：误吸及肿瘤直接侵犯气管和支气管，患者便出现咳嗽、呼吸困难及胸膜炎样胸痛。高位食管癌在吞咽液体时，由于食管病变使液体逆流入气管，可引起咳嗽和呼吸困难。此外，由于癌组织的侵犯，若肿瘤穿透气管和支气管、纵隔或纵隔内大血管，患者便表现有气管-食管瘘、急性纵隔炎甚至发生致命性的大出血。

在气管隆突水平，左主支气管的前缘即与食管中段毗邻，要是食管中段癌穿透左主支气管，导致食管-气管，食管-支气管瘘及吸入性肺炎，可出现特征性的吞咽后呛咳。严重者可并发肺炎和肺脓肿，有的患者有咯血。

（7）体重减轻：体重减轻是食管癌患者的第二个常见症状，据对大宗食管癌病例（1000例以上）的分析，约40%的患者有体重减轻，主要与吞咽困难、呕吐及疼痛有关，也与肿瘤本身引起的消耗有关。如患者有明显的消瘦与全身营养不良，多提示肿瘤已至晚期，也是恶病质的临床表现之一。

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食管癌是死亡率较高的一类恶性肿瘤，据统计显示，2015年食管癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤排名中分别位居第六名和第四名。近年来，食管癌的发病率已经有所下降，但其死亡率仍居高不下，所以对食管癌高危人群和食管癌高发地区人群进行筛查，及早发现食管癌是降低食管癌死亡率的有效措施。