壽司媽媽自從懷孕以來一直吃得好睡得香，可是最近卻發現每天睡也睡不醒，總覺得特別累，明明穿的挺多了還是感覺冷，最讓她苦惱的是，最近記性越來越差，給生活帶來了很多小麻煩。總聽別人說“一孕傻三年”，壽司媽媽不禁擔心，難道自己也開始“傻”了嗎？

細心的壽司媽媽去醫院做了個檢查，結果顯示她並不是“傻了”，而是得了甲狀腺功能減退症，也就是甲減！這是由多種病因引起的甲狀腺激素合成及分泌減少或組織利用不足，繼而發生全身代謝減低的疾病。

那麼孕期得了甲狀腺功能減退症怎麼辦？本身有甲狀腺功能減退能不能懷孕呢？生了娃還用繼續吃藥嗎？

就讓我們和壽司媽媽一起，來和藥師瞭解一些那讓你“一孕傻三年”的“甲減”吧！

妊娠期甲狀腺功能有什麼特點？

正常情況下，由於妊娠早期母體血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，甲狀腺激素分泌增加，促甲狀腺激素（TSH）釋放減少。因此，妊娠期測定的TSH值要比非妊娠期數值更低，這時候就要用針對孕媽們特異性的檢驗值範圍去儘早發現是否存在甲減現象了。

我國妊娠期甲減的患病率約為1.0%。國內外的研究表明：妊娠甲減發生流產的風險增加60%，發生妊娠高血壓風險增加22%，且未經治療的臨床甲減孕婦的胎兒出現循環系統畸形和低體重的概率增加。

妊娠期甲減除了會出現篇頭壽司媽媽的疲勞、怕冷等症狀外，還包括皮膚乾燥、面部浮腫、便秘及脫髮等新陳代謝變慢的表現。

胎兒的智力發育需要甲狀腺激素，在妊娠早期胎兒自身沒有完善的甲狀腺系統時，所有的甲狀腺激素都來源於母親，如果母親甲減，胎兒的智力發育會受到影響。

如果是懷孕了才得了甲減，首先需要醫生根據促甲狀腺激素（TSH）、遊離甲狀腺素（FT4）值及TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）陰性陽性情況綜合診斷是妊娠期臨床甲減還是妊娠期亞臨床甲減。

診斷為臨床甲減的孕媽們要儘快開始服用左甲狀腺素鈉治療：

●建議孕1-12周將TSH值控制在0.1-2.5 mIU/L；

● 孕13-27周將TSH值控制在0.2-3.0 mIU/L；

● 孕28-40周將TSH值控制在0.3-3.0 mIU/L，或者綜合控制在2.5 mIU/L以下。

在醫生確診藥師指導下，左甲狀腺素鈉起始服用劑量50-100ug每天。 （下圖為甲減孕後用藥加量參考）

診斷為亞臨床甲減且TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）陽性的孕媽也要儘快開始服用左甲狀腺素鈉治療，在醫生確診藥師指導下，左甲狀腺素鈉起始服用劑量25-50ug每天，TSH控制目標與甲減相同。

左甲狀腺素鈉是妊娠甲減首選用藥，服用此藥需要注意以下幾點：

①鐵劑（如琥珀酸亞鐵）、鈣劑（如碳酸鈣）及鋁劑（如鋁碳酸鎂）等會影響左甲狀腺素鈉的吸收，需要間隔2個小時以上時間服用；

②含大豆的食物會降低左甲狀腺素鈉的吸收，因此避免在早餐食用豆製品。

孕前就是甲減能不能懷孕？

臨床甲減的備孕媽媽們需要將促甲狀腺激素（TSH）控制在0.1-2.5 mIU/L之間後懷孕，且在懷孕後需要加大左甲狀腺素鈉的總用量20%-30%，大約是將一週增加了2日的服藥量再分配到每天。

請在醫生確診藥師指導下進行用藥調整，調整期間建議每4周測定1次促甲狀腺激素（TSH）、遊離甲狀腺素（FT4）值。

生了娃還用繼續吃藥嗎？

孕媽們產後服用左甲狀腺素鈉可以繼續母乳餵養，臨床甲減的孕媽們在產後需將左甲狀腺素鈉服用劑量降低至孕前水平，並在產後6周複查甲狀腺功能，考慮用藥方案調整。

藥師推薦

我們建議孕媽們在懷孕初期進行一次甲狀腺功能檢查，如確定得了臨床甲減，需要在孕1-20周每4周檢查一次，孕26-32周至少檢查一次。但不要自行過度攝入含碘的營養品等，因為碘的過度攝入會增加新生兒發生甲減的風險。

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