有很多患者可能都对自己的检查报告有过这样的疑惑：

腰L4-L5突出是什么意思？怎么有的人是腰L5-S1突出？还有非常多的患者表示，自己身边的病友症状很多都不一样，这到底是什么原因？

为什么都是腰椎间盘突出症，会有不一样的症状呢？

要回答这个问题，要先从腰椎的结构说起，临床上根据腰椎间盘的结构将其编为胸T7-腰L1，腰L1-L2，L2-L3，L3-L4，L4-L5，L5-骶S1，而这些节段所对应的神经根都不同，每一根神经根发出分支后所支配的区域也不同，这就造成了不同节段的突出有着不同的症状。在这些椎间盘节段中，我们发现腰L4-L5节段突出的患者占比最多，其次是腰L3-L4和L5-骶S1，其余的节段较为少见。

而腰L4-L5节段为什么这么容易突出呢？这是由于腰L4、L5在所有腰椎中承受的力最大，活动量也是最多的，因此在其中间的腰L4-L5椎间盘就最容易退变突出。当腰L4-L5突出后如果压迫到神经，那么最常见的是压迫到腰L5神经根，这类患者会感觉到小腿外侧以及脚背的皮肤感觉减退，还有足部的拇长伸肌和胫前肌的肌力都会有所减退，也就是脚上的大拇指不能活动能力减退。

但如果是腰L5-骶L1椎间盘突出，那么受到压迫的就会是骶S1神经根，骶S1神经根所支配的区域是大

腿后外侧，小腿后面以及足底足跟，因此这类患者往往都表示自己臀部和足底疼得厉害。

而腰L3-L4椎间盘突出其实算是高位的椎间盘突出，这类型的突出比较特殊，患者会感觉大腿内侧的感觉减退，这是由于受压的腰L4神经根支配的是大腿和小腿内侧以及膝关节附近，但通常为这类患者做体查时会发现，他们的直腿抬高试验都是阴性的，而骨神经牵拉试验则呈阳性，在影像检查中就会发现他们其实是存在腰L3-L4椎间盘突出。

所以说，不同的腰椎间盘节段突出所造成的症状都不同，如果存在多节段的突出，那么就会有多种混合的症状产生，这需要经过正规严格的检查来判断。

腰椎间突出症的检查手段和诊断都是怎样的？

通常情况下，对于患者来说，除了最基本的问诊和体格检查，影像辅助检查也是必须重视的。而作为一名脊柱外科的专科医生，每一位来门诊的患者，他们的影像检查资料，比如X光片、CT、磁共振和造影这些，我是不会只看影像科医生给的检查结果的，影像报告所写的诊断结果只是为临床诊断起到一个辅助作用。

我还是要自己再次查看原始片子，再通过临床经验结合患者问诊和体查结果去做一个综合的诊断。这也是为什么很多患者只发一张影像科的诊断报告给我时，我还是要求患者要提供清晰的原始片子的原因。

脊柱外科医生最常看的就是患者腰椎的

正、侧位片，会先给患者安排做腰椎CT、磁共振，甚至有些患者还需要做椎管造影检查。而说到腰椎CT检查，在过去是比较多的，但其实近十年以来，我们已经越来越少要患者做这种检查了。这是因为CT本身的优点是针对一些骨性结构，只有当我们想知道患者是否存在骨性增生的压迫时才会使用，而像椎间盘突出这种软组织的突出，首选检查还是磁共振，因为它不仅能够清晰的查看腰椎周围的软组织情况，还可以分辨患者是否存在腰椎肿瘤的情况。

核磁共振还可以做到立体扫描，这样我们就可以看到腰椎间盘的横断面、矢状面和冠状面，尤其是横断面的检查，它可以让医生清楚地查看到患者究竟是左边压迫还是右边压迫，然后更好地与患者的症状相对应。

那么什么时候会需要让患者做椎管照影这种检查呢？这通常和患者自身的情况息息相关，对于一些疑难病例，比如该患者已经做过手术治疗了，那么他的

腰椎CT和核磁共振的影像上就会存在一些伪影，这些伪影会干扰医生的判断，所以这种情况下就需要采用椎管造影检查来辅助判断。先给患者做椎管造影，之后再做CTM，这样就能从多角度地去观察患者的椎间盘突出情况。

总结

腰椎间盘突出症常常被归类为疑难杂症，就是由于其特殊性，不同节段突出有不同的症状，而患者自身的情况不同会造成一些差异，这些往往也可能带来治疗方案的不同，检查手段也会有所区别，需要特别注意的是，对于心脏曾经做过导管手术或者是安装有起搏器的患者是不能够做核磁共振检查的，那么为了能够更好为这类患者做检查，我们通常会建议他们直接做椎管造影和CTM来检查。

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写在最后

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