11月5日，山東省政府新聞辦舉行完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制新聞發佈會，記者從會上獲悉，11月起，山東城鄉居民高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫保支付，二級及以下定點基層醫療機構政策範圍內藥品費用支付比例不低於50%，一級及以下醫療機構不設起付線。
惠及山東1900萬“兩病”患者
高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫保
山東省醫保局副局長仇冰玉介紹，為進一步減輕城鄉居民高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)患者門診用藥費用負擔，山東省醫保局聯合省財政廳、衛生健康委、藥監局印發了《關於完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施方案》，部署完善城鄉居民“兩病”門診用藥保障機制。
記者從發佈會上獲悉，高血壓、糖尿病是國際公認的威脅居民健康的慢性非傳染性疾病。抽樣調查結果顯示，2018年我國成人高血壓患病率為27.9%，患病人數約3億人，成人糖尿病患者人數達1.14億，其中半數以上糖尿病患者合併高血壓。山東省成人糖尿病患病率為9.5%，全省患病人數約700萬;成人高血壓患病率22.0%，全省患病人數約1600萬，防控形勢不容樂觀。另外，山東省高血壓糖尿病患者人群數量非常龐大，經測算全省城鄉居民參保人中約有1900萬“兩病”患者，“兩病”門診用藥費用一年超過70億元。
據悉，本次保障對象主要為參加山東省居民基本醫療保險，經一級及以上醫療機構診斷，明確患有“兩病”確需採取藥物治療的患者。首先，這個政策是一個針對特定人群、特定支付項目的保障政策，主要保障對象是患“兩病”的城鄉居民。其次，要求“兩病”患者需要在一級及以上醫療機構診斷確認，目的是既方便“兩病”患者就近確診，同時又保證診斷的準確規範。
據介紹，本次保障規定的用藥範圍要求“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，按國家新版基本醫療保險藥品目錄所列品種和我省過渡保留品種，優先選用目錄甲類藥品，優先選用國家基本藥物，優先選用通過一致性評價的品種，優先選用集中採購和使用試點擴圍中選藥品。
一級以下醫療機構不設起付線
二級及以下支付比例不低於50%
記者從發佈會山峰獲悉，山東將以二級及以下定點基層醫療機構為依託，將“兩病”參保患者門診發生的降血壓、降血糖藥品費用納入醫保基金支付範圍。具體政策：一是政策範圍內藥品費用支付比例不低於50%。二是起付線和封頂線由各市根據基金承受能力和“兩病”門診用藥情況設定，一級及以下醫療機構不設起付線，可分病種設定封頂線。三是對合並高血壓糖尿病以及使用胰島素治療的患者適當提高封頂線。保障水平的制定，按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持低水平起步，確保門診用藥政策落實，確保基金安全可持續。
接下來，山東將要做好與現有門診保障政策的銜接，確保群眾待遇水平不降低，對降血壓和降血糖以外的其他藥品費用等，或已納入門診慢性病或特殊疾病保障範圍的“兩病”患者的待遇，繼續執行現行政策。要避免重複報銷、重複享受待遇。二是有條件的市可積極探索整合門診統籌和門診慢性病制度。三是做好與住院保障的銜接，進一步規範住院標準，推動合理診療和科學施治，控制不合理住院支出。
部分藥品實行帶量採購、以量換價
鼓勵實行按人頭、按病種等付費
山東將從三個方面採取措施促進合理用藥。一是對“兩病”用藥按通用名合理確定醫保支付標準並動態調整，具體的辦法將於近期出臺。支付標準是醫保部門結算定點醫療機構藥品費用的基準，醫療機構不管進什麼藥、進的什麼價格，根據社會普遍的價格區間，確定一個醫保結算的基準，引導醫療機構合理選藥、引導患者合理用藥。二是選取部分臨床使用量較大、競爭較為充分的藥品，推進集中帶量採購，以量換價、招採合一。三是根據“兩病”參保患者就醫和用藥分佈，鼓勵實行按人頭、按病種等付費。
藥品有望像“點外賣”一樣配送
一次處方量或延長至1-3個月
記者從發佈會獲悉，山東將保障藥品供應和使用。一是醫療機構要優先使用集中採購中選藥品，不得以費用控制、藥佔比、用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應與使用。
另外，將探索發揮互聯網+醫保的作用，有條件的地方可採取第三方配送，利用第三方醫藥物流服務商、藥品零售連鎖經營企業，通過慢性病連續處方(外配處方)調劑方式，實現藥品直接配送，方便“兩病”患者用藥。
還將完善“兩病”門診用藥長期處方制度，對病情相對穩定的患者，一次處方量可以延長至1-3個月，保障患者用藥需求，但要避免重複開藥。
規範定點管理服務。重點是完善醫保定點服務協議，將目錄內藥品使用、處方管理、醫保支付標準和集中帶量採購藥品執行情況、健康管理效果等納入協議管理指標，建立績效考核制度，完善協議管理機構准入退出機制，引導醫生合理檢查、合理用藥。定點醫療機構要做好患者確診、病歷登記、備案信息傳輸等工作。為方便患者報銷，各地要結合實際，積極推進“兩病”門診用藥即時結算。
11月開始實施
患者年內可享受新待遇
記者從發佈會上獲悉，完善兩病門診用藥保障機制看似是一項“小政策”，實際上是“小切口、大改革”。這項政策是疾病的系統管理和醫保政策的融合，是從“兩病”的門診用藥入手，實行的綜合治理措施，起到減負、預防、健康管理、優化價格等作用，同時也能促進分級診療和全科醫生制度建設，實現醫保支付政策和醫療服務、衛生管理的相互協同。
另外，由此將給老百姓帶來很多好處，減輕長期慢性病患者的用藥負擔，也促進健康管理，避免小病大治。
山東醫保部門將會同有關部門著力抓好政策的組織實施，壓實各市責任，督促各市抓緊制定本地“兩病”門診用藥保障具體政策標準，同步做好管理服務流程梳理優化，信息系統更新銜接等，確保2019年11月開始實施，確保群眾年內享受待遇。
另外，將加強基金監管，各地要建立對“兩病”門診用藥保障情況的運行分析機制，同時健全監督舉報、智能監控、信用管理等機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫保基金合理安全使用。（來源：大眾網）
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