2019歐洲心臟病學會（ESC）慢性冠脈綜合徵指南中，ESC將穩定性冠心病修正為慢性冠脈綜合徵（CCS），並根據冠心病的臨床表現將患者分為急性冠脈綜合徵（ACS）和CCS，將CCS分為六種臨床情況。

阜外醫院郭遠林教授指出，如此定義和分類，旨在強調CCS和ACS只是同一疾病的不同病理生理過程的連續，即慢中有急、交疊起伏。

值得注意的是，從ACS到CCS，理想化治療後，還存在一些問題：

雖然罪犯病變血管重建，而非罪犯病變仍然存在並進展；即便雙抗治療已1年，但血小板、凝血活性不一定合適；急性炎症雖已控制，但慢性炎症狀態仍可能持續；導致ACS的個體化誘因也存在一些不完美，比如“三高”治療後達標情況、穩定情況，再如吸菸戒菸否或存在被動吸菸等問題。

如何應對這些殘餘風險，預防心血管事件？

郭遠林提出了“ABCDEF”原則，並強調，沒有血脂異常就沒有動脈粥樣硬化；沒有血栓就沒有事件：沒有炎症則斑塊難以進展、血栓難以形成。只有全程做好CCS的二級預防，動脈粥樣硬化心血管事件發生才會減少。

1. A即Aspirin、ADP-RB、NOAC（阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、沙班類及達比加群），即強調延長雙抗治療，對合並房顫患者做好抗凝治療。

2. B意即BP、

3. C即Cholesterol、CRP、Cigarette(他汀/依折麥布/PCSK9i；高純度魚油；血脂淨化；卡那單抗；控煙)。

CCS指南推薦，如果患者在接受最大耐受劑量他汀類藥物但低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）未達標者，推薦聯合應用依折麥布，若加用後仍不達標的高危患者，應聯合應用PCSK9抑制劑。

郭遠林指出，可適當應用高純度魚油、採用血脂淨化降低殘餘風險。另外，炎症水平也是越低越好，針對炎症可考慮卡那單抗。同時堅持良好生活方式，該戒菸就戒菸。

4. D即 Diabetes、Diet（SGLT2i、GLP-1受體激動劑；健康飲食），CCS指南推薦，糖尿病合併心血管病患者使用SGLT2i和GLP-1受體激動劑。

5. E即 LVEF、Education(ACEI、β受體阻滯劑、螺內酯；器械；宣教、自我管理)，CCS指南推薦對心功能不全患者給予全面優化管理。

6. F意即Further(CAC、Neuregulin-4、微循環障礙等)，即臨床思維還可延伸到非傳統因素所致的殘餘風險，比如進展性冠脈鈣化、Neuregulin-4水平等以及女性專有的高危因素如絕經等。

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