男人的前列腺是个“多事”的家伙，特别是中年以后，前列腺增生常导致小便不畅，甚至出现尿不出的情况。中医将小便不利、点滴而少者称为癃，小便闭塞、点滴不者称为闭，合称为“癃闭”，是一种急迫、令人难受的状况。

今天，就癃闭的4种证型：膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、中气下陷，看看该如何鉴别？

首先总症状上鉴别

1、膀胱湿热证型癃闭

小便点滴不通，或小便量少、短赤、灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，苔根黄腻，舌质红，脉数。

2、肺热壅盛证型癃闭

全日总尿量极少或点滴不通，或点滴不爽，咽于、烦渴欲饮，呼趿短促，或有咳嗽，苔薄黄，脉数。

3、肝郁气滞证型癃闭

情志抑郁，或多烦善怒，小便不通或通而不畅，胁肋或脘腹胀满，苔薄或薄黄，舌质红，脉弦。

4、中气下陷证型癃闭

小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，体力欠佳，食欲不振，气短而语声低细，舌质淡，苔薄，脉细弱。

其次，从症候分析上鉴别

1、膀胱湿热证型癃闭

湿热蕴结膀胱，阻塞尿道：湿热壅积于膀胱，故小便不利而热赤，甚则闭而不通。湿热互结，膀胱气化不利，故小腹胀满。湿热内盛，故口苦粘。津液不布，故但口渴而不欲饮。苔根黄腻，舌质红，脉数或大便不畅，均因下焦湿热所致。

2、肺热壅盛证型癃闭

热邪郁积于肺，肺失宣降，水道不利：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，下输膀胱，故小便涓滴不通。肺热上壅，气逆不降，故呼吸短促或咳嗽。咽干、烦渴、苔黄、脉数，都是里热内郁之征。

3、肝郁气滞证型癃闭

肝气郁结，疏泄乏力，水道不通：肝气郁结，疏泄乏力，水道不通：七情内伤，气机郁滞，肝气失于疏泄，水液排出受阻，故小便不通或通而不畅。胁腹胀满，为肝气横逆之故。脉弦，多烦善怒，是肝旺之征。苔薄黄，舌红，是肝郁有化火之势。

4、中气下陷证型癃闭

脾气亏虚，不能升清降浊，水道不利：清气不升则浊阴不降，故小便不利。中气不足，故气短语低。中气下陷，升提无力，故小腹坠胀。脾气虚弱，运化无力，故精神疲乏，食欲不振。舌质淡，脉细弱，均为气虚之征。

最后，从治法上进行鉴别

1、膀胱湿热证型癃闭

清热利湿，通利小便，八正散。

2、肺热壅盛证型癃闭

清肺热，利水道，清肺饮。

3、肝郁气滞证型癃闭

疏调气机，通利小便，沉香散。

4、中气下陷证型癃闭

升清降浊，化气利水，补中益气汤合春泽汤。

分享一则癃闭医案

姚某，男，62岁，农民。小便淋沥不畅月余。

患者宿有喘疾，1月前，因过度劳累而排尿困难。某医给抗生素、利尿药不效，导尿而复作。

求治于中医，诊见面色萎黄，体倦乏力，呼吸气短，动则喘甚，少腹膨隆，时欲小便，点滴漏出而短少，尿清澈，无热痛，舌淡无苔，脉虚无力。

血、尿常规检验无异常。证属中气下陷，膀胱气化无力。治宜升阳举陷，化气行水。拟以升陷汤加减。

按语：

老年过度劳累，致使中气下陷，膀胱气化无力，故小便滴沥不畅，气机升降失常，则“通”而不利，“导”而复作。

本方举陷升阳，以助膀胱气化功能，加杏仁宣肺，降逆调畅气机，通调水之上源。威灵仙通经络，即导又利，共奏举陷通闭之效。

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