長沙晚報全媒體記者 徐媛
門診掛號可以預約，住院也可以“預約”嗎？
64歲的譚先生是常德桃源人。近日，他坐了4個小時的汽車從家鄉一路風塵僕僕趕到省城，到達中南大學湘雅二醫院時已疲憊不堪。
“根據診斷，應該是左上肺腺癌，建議儘快手術。”在醫院胸外科診室裡，該院副主任醫師唐敬群告知譚先生和他的女兒譚嵐（化名）。
身為基層醫護人員的譚嵐有些忐忑，醫生建議手術，顯然父親的病情可以控制，但她深知這裡的床位有多緊張。要等一週？一個月？難道又要帶患肺癌的父親輾轉回家？還是在醫院旁邊住下來等住院通知？
譚嵐沒有想到，父親從門診進入醫院大門到住院，再到手術完成、出院走出醫院大門，整個過程只用了十天時間。
這是因為他們搭上了湖南省“預住院”第一趟順風車，成為了湖南“預住院”試點第一人。
現狀
“一床難求”，手術患者等待三個月
有過住院經歷的患者大多對大醫院漫長的候床期、焦灼的等待、時間流逝下對疾病越來越深的擔憂有著深刻的記憶。
一組數據透露出多少無奈。湘雅二醫院2018年門診量355.5萬人次，出院患者15.8萬人，手術檯次達8.7萬。去年該院完成腎移植手術546例，居全國第一；肝移植手術232例，居全國第六。近年來，醫院床位數增加到4000餘張，但依然“一床難求”。在高峰期，手術患者候床時間可達3個月，口腔科、心外科、胸外科等專科患者等待床位少則半個月，多則一兩個月。
大醫院住院難，難就難在“一床難求”，如果能縮短患者平均住院時間，將有效緩解住院難。對此，湖南的探索邁出新的一步。湖南省醫療保障局從今年10月起，在中南大學湘雅醫院、湘雅二醫院兩家醫院開展“預住院”管理試點，以縮短患者住院時間，降低患者醫療費用。
中南大學湘雅醫院接收到《湖南省醫療保障局關於同意將預住院相關檢驗檢查等費用納入醫保結算試點的批覆》後，緊鑼密鼓地開始了籌備工作。醫院迅速成立“預住院”管理工作小組，負責預住院管理工作的具體實施與監管，對“預住院虛擬病區”的病種收治範圍、具體操作流程、各項工作細則、醫保考核、應急預案及其他相關事項進行規範管理，保障各項工作有序推進。
讓信息多跑路，讓患者少折騰！在中南大學湘雅醫院，患者及家屬只需前往門診五樓院前窗口預約登記，有床時即刻安排入院，無床時安心等待。在工作人員進行充分評估，納入“預住院”系統後，院前準備中心還將為患者提供集中檢驗檢查預約服務，真正實現貼心的“一站式”服務。
據湘雅醫院病友服務中心（醫務社工中心）廖偉鋒主任介紹，“預住院”管理的對象為：診斷明確、病情相對穩定，需進行外科手術治療的擇期手術患者。為順利推進工作開展，醫院多次召開多部門研討會，通過信息系統改造，優化“預住院”流程。目前，中南大學湘雅醫院“預住院”信息系統主體改造已基本完成，於10月25日順利進行了第一次系統模擬測試，近期擬進行第二次模擬測試，測試成功後將正式上線。
疑問
檢查做完了，還是沒有床位怎麼辦?
“辦理‘預住院’時我們也有顧慮。”譚嵐告訴記者，因為檢查結果有時效性，如果檢查做完了，床位還是排不到，檢查會不會失效？會不會影響醫保報銷？但事實證明，一連串的疑問是多慮了。
“我們48小時內為預住院患者安排好床位，與傳統的住院模式相比，患者唯一要做的就是在住院之前完成相關檢驗、檢查。除此之外，所有的醫保報銷流程和住院流程都和往常一樣。”湘雅二醫院醫務部副主任吳斯傑介紹，只要診斷明確、達到住院指徵且自願接受該模式管理的外科患者均可採用“預住院”模式，患者在正式入院前2天內的檢驗檢查費用以及與此相關所產生的必要診療費用可納入住院費用進行醫保結算。
“實施‘預住院’管理模式有望給患者縮減1至2天的住院時間，每天節省費用110至380元。”廖偉鋒介紹，在此之前，湘雅醫院就全力推進入院流程改革，設立了“院前準備中心”，集中預約全院病床，統籌調配醫院資源。從2015年至2018年，院前準備中心負責的64個病區，在未增加一張床位的情況下，住院人次增長20%，平均住院日下降12%。“預住院”是再一次的升級，廖偉鋒表示，“預住院”的推行將進一步優化患者住院流程，降低平均住院日，緩解住院難的問題。
一項新政的推行，需要整個醫院上下聯動緊密配合。醫保部門要制定詳細的政策，醫務部要評估患者是否可以擇期“預住院”，護理部負責床位調動，檢驗科要毫無怨言地接受工作量的突然增加，放射超聲科要做多做5%到10%的檢查，住院部醫生從“十天接待完一個病人”到“八天接待完一個病人”，本來就緊迫的工作再上了一次發條……此外，試點醫院還需要改造現有信息系統，與省醫保局醫保系統對接後，方可正式實施“預住院”管理試點。
提醒
別鑽空子，預住院人員有身份標識
“預住院”消息出來後，有人點贊，有人卻打起了醫保報銷的歪主意，他們向醫院熟人打聽:“我想做個全身檢查，能幫我安排下‘預住院’嗎，我做了檢查住一天就走，不耽誤你們看病人。”
“醫保局的管理要求，堵住了漏洞，讓人鑽不了空子。”中南大學湘雅二醫院醫保辦公室主任楊安芳表示，辦理“預住院”手續需滿足三個必要的前提條件：醫生確診需住院擇期手術治療、病房暫無床位、患者自願，三者缺一不可。只有真正需要擇期住院的患者才能走“預住院”程序，術前檢驗檢查費用以及與此相關所產生的必要診療費用可納入住院費用進行醫保結算，而為確診病情進行門診檢查所發生的費用不能納入住院結算。
省醫保局相關負責人表示，醫院信息系統與醫保局系統對接後，須準確上傳預住院檢查、檢驗等相關費用明細，並在醫保信息系統中做好預住院人員的身份標識。同時，在預住院期間由於病情或個人原因等沒能住院，在預住院期間所產生的檢查、檢驗等費用由患者自付。患者正式住院後因病情或個人原因等進行非手術治療的，其術前檢查、檢驗等費用也不能納入住院結算。
湖南省社會科學院城市文化研究室主任郭丹表示，“預住院”政策的提出從理論上可以緩解“看病難”“看病貴”的問題，但是能否取得預期成效，關鍵在於執行和實踐過程中的自我完善、發現問題以及解決問題。怎麼讓“試點”中的“試”發揮出它真正的作用？在“預住院”中，醫院怎樣做到科學、合理、公開、透明，怎樣把“預住院”的資源分配變得可控、公平、平等，這都是當下和未來值得思考的問題。
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