用户280228485
“刚吃完饭，胃就不舒服，逐渐开始反酸，忽然一口酸水反上来，让人真是太难受了。”这是一位朋友描述的胃食管反流的情形。很多朋友，特别是胃不好的朋友，都容易出现反酸，烧心等这些方面的症状，胃酸长期食管反流，强酸性的胃酸不但会侵蚀食道粘膜，往往还会伴有嗓子疼，咳嗽，甚至哮喘，以及牙蚀症等方面的问题，到底应该如何避免呢？
我们吃的食物，经过食道进入胃部，在胃部被胃酸消解后，进一步进入肠道进行营养吸收，一般说来，在胃部与食道的连接口出，有一处阻隔，叫做“贲门”，如果胃酸正常分泌，加上贲门的阻隔作用，是不会让胃酸进入食道，产生反酸的，但如果胃酸分泌过多，同时加上腹压增大，贲门松弛等问题综合影响，就会出现胃酸反流进入食道，甚至上蹿入口腔的情况出现。因此，想要控制好胃酸反流的问题，首先应该控制好胃酸的过度分泌。
控制胃酸分泌，不要让胃酸分泌过多，我们今天少谈用药，重点谈一下生活方面的调理和改善，实际上，很多时候，之所以出现胃痛，反酸，烧心，嗓子疼等问题，与不良的生活习惯，心理状态等多个方面都有着密切的关系，想要减少这种反酸症状，首先应该做好生活上的调理，一些刺激胃酸分泌的生活因素，要做到能避免的尽量避免。如果您有反酸烧心的问题，不妨先问下自己有没有这些生活上的问题——
1. 吸烟；
2. 经常喝酒；
3. 睡前吃宵夜；
4. 肥胖而不控制体重；
5. 长期焦虑，紧张，心情抑郁；
6. 经常过度疲劳；
7. 饮食不注意，经常暴饮暴食；
8. 喜欢和碳酸饮料；
9. 经常熬夜。
以上这些因素都是诱发胃食管返流的重要不良生活习惯，您占了几条呢？如果能够针对性的进行改善，调理好自己的饮食习惯和休息睡眠，对于轻度的胃食管反流问题，往往都能轻松解决。
对于胃酸反流的生活调节，要重点强调2点，一是饮食方面，除了要避免烟酒刺激，一些刺激性食物，或一些酸性过大的食物以外，还要尽量避免一些“敏感性食物”，通常甜食，糖水等，也都是很容易引起反酸的饮食，而还有一些食物，则因人而异，如果在生活中发现吃了某种食物就反酸厉害，摸到这样的规律，就要尽量的避免，尽量少吃这类食材。
另一个需要强调的就是心理的调适，这一点最容易忽略，也往往很难纠正。因为一个人所思所想，情绪控制，心态调节，并不是张嘴说说那么简单的事情，与从小到大的外界环境影响，个人性格，家庭教育，知识层次等多个方面都有密切的关系，但有时候“想开点，放轻松”，对于控制反酸烧心等方面的问题，真的是一剂良方，如果您真的活的焦虑抑郁，而又存在胃食管反流的问题，不妨试着调理好自己的心态吧。
除了生活上的这些调理方法以外，对于有胃酸反流问题的朋友，如果确实需要用药的，首先推荐的当然是抑制胃酸分泌的药物，质子泵抑制剂是首选药物，如奥美拉唑，艾司奥美拉唑，雷贝拉唑等药物，都属于此类药物，这类药物能够抑制胃酸分泌的最后步骤，减少胃酸分泌，有效改善反酸症状，一般建议服用周期至少8周，往往能够有效的改善胃酸过度分泌的情况，需要注意的是，如非必须（有些病情确实需要长期服用这类药物），尽量的不要长期服用这类药物，这类药物针对和抑制的是胃酸分泌，而对于导致胃酸过度分泌的根源却没有治疗作用，因此，不要依赖药物，还是要从生活调理上多下功夫才是最重要的。长期服用质子泵抑制剂，可能会影响肠道菌群健康以及肝脏健康，因此，对于较轻症的胃食管反流病，建议对这类药物按需服用或间歇性服用，但还是要注意生活上做好调理。
有一些难治性的胃食管反流情况，比如服用2倍量的质子泵抑制剂3个月，仍然没有明显改善的胃食管反流病患者，应当进一步排查相关疾病的影响，进行充分的检查评估，如果需要，可以根据医生指导，进行进一步的手术治疗。
李药师谈健康
胃食管反流病属于临床的常见病种，其导致的咽喉部的症状也是非常常见的。但是当我们出现这种情况的时候，我们应该怎么处理呢？ 胃食管反流病主要是因为食管下括约肌的松弛，导致上下的压力差变小，即食管下段和我们的贲门部（胃的上部）的压力差减小，那么一来，胃或者是十二指肠里头的食物、酸碱物质都可以通过食管到达咽喉，特别是现代医学研究表明本病和情志心理因素关系很大。
针对这样的病因机制，首先我们要考虑抑酸，通过抑酸药物的使用以减少酸性物质对于咽喉部的刺激、减少炎症反应的发生，从而减轻症状。目前可以使用的抑酸药物有：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，临床应用比较多的是后者，也就是拉唑类的药物，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑（艾司奥美拉唑镁）等，但到底是用哪种抑酸药物还要根据个人情况具体分析。
其次，应考虑应用促胃肠动力药物，最常听说的促胃肠动力药就是广告里面风靡一时的多潘立酮（吗丁啉），而现在多潘立酮已经逐渐被莫沙必利所取代，因为从大量临床试验来看，莫沙必利在减轻胃肠道反应、改善胃肠道症状方面大大优于多潘立酮，且多潘立酮有致心律失常副作用，因此临床以莫沙必利应用较多。应用促动力药物的初衷在于增强胃肠动力，加快胃排空的能力，另一方面有能使消化道蠕动能力增强，达到加快清除反流物的效果。反流物少了，不仅减少了刺激物到咽喉部的频率，也减少了刺激性，咽喉部的症状就会减轻很多。
此外，物理性抗反流亦不可忽视。胃食管反流病患者餐后不宜立即卧床休息，应该多多走动，适当的走动可以帮助消化，增加胃排空。反流病常常在夜间反流，所以晚餐应该安排在夜间睡觉前2小时，每顿饭不应食用过饱，吃饭过饱会把胃和食管撑开，加重反流。防治胃食管反流病最主要的措施还在于提高床头，提高15-500px左右。很多门诊上的患者会将提高床头误以为是提高枕头，这是两个概念。提高枕头会引发颈椎不适，更加影响睡眠，而提高床头就是像医院里面能够摇动的床，床头是可以摇起来的，这样一来，夜间休息反流的机会就减少了，同样的，咽部刺激也就相对应的少了。
最后，手术亦可治疗反流病。手术抗反流病包括多类型术式的胃底折叠术，通过贴补片增加食管下段的压力从而抗反流的目的，所以很多食管部很难的问题，诸如食管裂孔疝之类的疾病就特别需要手术作为治疗选择。
总的来说，为了消除胃食管反流病的咽喉症状，就必须从反流病的根源入手，这样达到才能事半功倍的效果。
本期答主：郭杰，医学硕士
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杏花岛
胃食管返流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。该病是由多种因素造成的以食管下括约肌功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。
治疗胃食管返流病的目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。
促胃肠动力药 如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，这类药物可能通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管返流及减少其在食管的暴露时间。
抑酸药 质子泵抑制剂（PPI）一类的药物抑酸作用强，适用于症状重、有严重食管炎的患者。组胺H2受体拮抗剂（H2RA）适用于轻、中症患者。
抗酸药 仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。
2.维持治疗 胃食管返流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎复发引起的并发症，可给予维持治疗。PPI和H2RA均可用于维持治疗，PPI效果更优。
3.抗返流手术治疗 对于那些需要长期使用大剂量PPI维持治疗的患者，可以根据患者的意愿来决定是否进行抗返流手术。
4.并发症的治疗 并发症主要包括食管狭窄和巴雷特食管。
5.患者白天进餐后不宜立即卧床，睡前2小时不宜进食，可将床头抬高15～20cm。注意减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等，避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。戒烟及禁酒。
小小的医学生
胃食管反流导致嗓子不舒服，疼痛的情况多是由于胃酸的反流进入到了咽喉，侵蚀咽喉部位的黏膜从而使患者导致嗓子痛，咳嗽等症状。
胃食管反流中最为常见的就是反流性食管炎，反流性食管炎较为常见的临床表现主要有反酸，烧心，是反流性食管炎的典型临床表现。除了以上两种情况，反流性食管炎的其他症状还会有胸骨后的烧灼性疼痛，咽喉部的不适和疼痛，这种疼痛还可以放射到耳后，或者是肩背部。
对于反流性食管炎的诊断，小克认为胃镜检查是非常有必要的，因为胃镜可以观察到食管黏膜的受损情况，还可以鉴别到底存不存在胃部疾病导致症状的可能性。
关于反流性食管炎的治疗，目前临床上常用的方法是结合抑酸药物和促进胃肠蠕动的药物来联合使用。
较为常用的抑酸药物有雷贝拉唑，奥美拉唑，泮托拉唑，兰索拉唑等。
而促进胃肠蠕动药物有吗丁啉，曲美布丁，西沙比利等等。
除了药物治疗之外，反流性食管炎的患者在生活中还应该注意一下避免一些甜食，酒类的摄入，有可能导致症状的加重，饭后不要立即平躺，可以适当的活动，促进胃肠的蠕动。对于夜间有反酸，烧心，疼痛，咽喉不适的患者，可以适当将床头抬高10-20公分，减少反流的发生。
以上就是小克的观点，欢迎各位提问和补充，关注小克的了解更多健康知识。
小克大夫
胃食管反流导致嗓子疼，该怎么办？ 胃食管反流病是一种食管胃动力性疾病，因食管下段肌肉功能不全，当进食后胃肠内食物反流至食管，因食物进入胃部后，会有胃酸分泌，这部分混合胃酸的胃内容物反流进入食管而引起食道损伤其提前身体症状的一类疾病。临床上以反酸、烧心、吞咽困难、胸骨后灼痛、吞咽疼痛为主要表现以及咳嗽、哮喘的食管外表现，严重影响正常的工作生活。 
1. 生活方式的改变：如减轻体重、睡觉时抬高床头、戒除吸烟等对胃食管反流应该是有效 的。其他包括避免睡前吃东西、避免进食太多巧克力、避免喝太浓的咖啡、尽量少吃或不吃高脂饮食、辛辣刺激及酸性食物等。 
2. 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑等为胃食管反流治疗的首选药物，一天服用一次PPI 治疗无效可改用一天服用两次，一种PPI治疗无效时可尝试换用另一种PPI，PPI类药物优于H2受体拮抗剂如西咪替丁、法莫替丁等药物，60%的非糜烂性反流病以及70%～80%的反流性食管炎患者经过8周PPI治疗后可完全缓解，为了达到更理想的症状控制，该类药物治疗的时间至少为8周。
3.促动力药：胃食管反流是一种动力障碍性疾病，对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者可应用促动力药，这些患者应用促动力药效果明显优于抑酸剂，比如多潘立酮、西沙必利等。
4.手术治疗：对质子泵抑制剂治疗有效但需要长期服药的患者，抗反流手术是另一种治疗选择，目前最常用的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术。研究显示，外科手术治疗疗效优于药物治疗组。
总之，除了药物及手术治疗，胃食管反流患者饮食方面要减少导致胃酸分泌食物的摄入，如高脂食品、大量酒类、油炸食品都应尽量避免，碳酸类饮料由于会增加腹压，也要避免，吃饭可以少吃多餐，特别是晚餐尽量少吃，使睡觉休息时胃内食物较少。另外，适当运动，如饭后散步等，生活中避免长久保持增加腹压的姿势，避免穿紧身衣及束紧腰带等。
参考文献
2014年中国胃食管反流病专家共识意见
胃食管反流病新型治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(04):55-56.
